Aleatório II

Question 1

Na resposta metabólica ao trauma, há uma redução da produção de proteínas de fase aguda negativas, como a albumina. V ou F?

Answer 1

V

Simultaneamente, há aumento da síntese de proteínas de fase aguda positivas, como a proteína C reativa e ceruloplasmina.

Question 2

Na resposta metabólica ao trauma, há uma liberação aumentada de ácidos graxos livres que são utilizados na gliconeogênese. V ou F?

Answer 2

F

Há aumento da lipólise e liberação de ácidos graxos livres, mas os ácidos graxos livres não são utilizados diretamente na gliconeogênese; o glicerol é o principal componente dos triglicerídeos que serve como precursor para a gliconeogênese hepática.

Question 3

A produção de GH diminui após o trauma, reduzindo a síntese de proteínas e o crescimento celular. V ou F?

Answer 3

F

Tende a aumentar.

Question 4

O hormônio cortisol é liberado em resposta ao trauma, ajudando a mobilizar energia através da gliconeogênese e da glicólise. V ou F?

Answer 4

V

Question 5

O que é a síndrome do eutireoidismo doente?

Answer 5

É caracterizada por alterações nos testes de função tireoidiana em pacientes com doenças agudas ou crônicas graves, sem doença primária da tireoide. O achado laboratorial mais comum é a redução dos níveis séricos de triiodotironina (T3), com níveis normais ou baixos de tiroxina (T4) e geralmente TSH normal ou discretamente reduzido. Em casos mais graves, pode haver redução de T4 e TSH.

Question 6

A glicogenólise é estimulada por hormônios liberados após o aumento das citocinas inflamatórias. V ou F?

Answer 6

V

Question 7

A cetogênese é incrementada como consequência da ativação inflamatória que segue ao trauma cirúrgico. V ou F?

Answer 7

F

Como consequência das atividades endócrinas.

Question 8

Na resposta ao trauma, há a ativação do sistema nervoso simpático reduzindo a produção de insulina pelo pâncreas. V ou F?

Answer 8

V

Question 9

O aumento dos níveis de cortisol na resposta metabólica ao trauma ocorre devido ao…

Answer 9

Estímulo de ACTH.

Question 10

Onde a amônia resultante da decomposição de aminoácidos é convertida em ureia?

Answer 10

No fígado.

Question 11

O jejum prolongado pode esgotar as fontes de energia e o cérebro pode se utilizar de corpos cetônicos para obtenção de energia. V ou F?

Answer 11

V

Através do processo de cetogênese.

Question 12

Citocinas pró-inflamatórias produzidas durante a resposta metabólica ao trauma.

Answer 12

Interferon gama, TNF-beta e IL-6

Question 13

IL-4, 10 e 13 são pró-inflamatórias. V ou F?

Answer 13

F

Anti-inflamatórias.

Question 14

A fase de refluxo (ebb) inicia-se precocemente, onde podemos observar um quadro hipodinâmico. V ou F?

Answer 14

V

Durante essa fase, há uma redução do metabolismo basal, do débito cardíaco e da perfusão tecidual, além de hipovolemia e hipotermia.

Question 15

A propriedade de pleiotropia, na qual uma única citocina é capaz de induzir múltiplos e distintos efeitos biológicos, dependendo da célula-alvo e do contexto. V ou F?

Answer 15

V

Question 16

A liberação do hormônio do crescimento durante o início da fase de fluxo (Flow) irá aumentar a síntese protéica. V ou F?

Answer 16

F

Durante a fase de fluxo (Flow), embora haja um aumento na liberação de hormônios como o hormônio do crescimento, a síntese proteica não é aumentada de imediato. Na verdade, essa fase é marcada por um estado hipercatabólico, onde ocorre degradação proteica para fornecer substratos energéticos necessários para a resposta ao trauma.

Question 17

Aminoácidos glicogênicos como a leucina e lisina serão liberados pelos músculos para participarem da gliconeogênese. V ou F?

Answer 17

F

A leucina e a lisina são aminoácidos cetogênicos, não glicogênicos. Aminoácidos glicogênicos, como a alanina e a glutamina, são os que participam da gliconeogênese, sendo liberados pelos músculos para a produção de glicose no fígado.

Question 18

Quais são os principais aminoácidos glicogênicos?

Answer 18

Alanina e glutamina

Question 19

A … é uma perfuração espontânea do esôfago, geralmente após vômitos intensos, e se apresenta com dor torácica, febre, taquicardia e sinais de infecção sistêmica.

Answer 19

Síndrome de Boerhaave

Question 20

Tipo de linfoma gástrico mais comum.

Answer 20

Linfoma difuso de grandes células B

Question 21

A … é uma malformação do trato gastrointestinal frequentemente associada a polidrâmnio pré-natal e pode ocorrer concomitantemente com atresia de esôfago.

Answer 21

Atresia duodenal

Question 22

A … é um tratamento eficaz para esofagite eosinofílica, que é indicada pela presença de mais de 15 eosinófilos por campo na histologia e anéis esofágicos na endoscopia.

Answer 22

Fluticasona inalatória

A fluticasona, um corticoide tópico, ajuda a reduzir a inflamação esofágica e controlar os sintomas, como disfagia e pirose, especialmente quando o tratamento com inibidores de bomba de prótons, como o omeprazol, não é eficaz.

Question 23

A dilatação esofágica é um procedimento utilizado para tratar estenoses esofágicas e pode ser utilizada no tratamento da esofagite eosinofílica. V ou F?

Answer 23

F

A dilatação esofágica é um procedimento utilizado para tratar estenoses esofágicas, mas não aborda a causa subjacente da esofagite eosinofílica, que é a inflamação mediada por eosinófilos. Além disso, a dilatação pode ser arriscada em pacientes com esofagite eosinofílica devido ao risco de perfuração.

Question 24

Conduta inicial adequada para um vólvulo de sigmoide sem sinais de sofrimento de alça ou peritonite.

Answer 24

Colonoscopia descompressiva com passagem de sonda retal.

Question 25

Abordagem inicial da isquemia mesentérica sem complicações.

Answer 25

A abordagem inicial requer jejum e nutrição parenteral e antibioticoterapia endovenosa. Deve-se acompanhar de perto a evolução uma vez que há o risco de progressão da isquemia para transmural acarretando em complicações como necrose e perfuração que exigiriam abordagem cirúrgica.

Question 26

A ... é causada por um cálculo biliar volumoso que obstrui a saída gástrica, geralmente no duodeno, após passar por uma fístula biliodigestiva.

Answer 26

Síndrome de Bouveret

Question 27

Localizações mais comuns de colite isquêmica.

Answer 27

Flexura esplênica e cólon descendente Essas áreas são mais suscetíveis a isquemia devido ao seu suprimento sanguíneo marginal, tornando-as locais típicos para o desenvolvimento dessa condição.

Question 28

Segmento do trato gastrointestinal mais frequentemente envolvido em casos de volvo.

Answer 28

Sigmoide

Question 29

A alternativa está correta porque, após a resolução espontânea do volvo gástrico e na ausência de sinais de sofrimento vascular, a conduta mais adequada é realizar uma...

Answer 29

Gastropexia. Este procedimento fixa o estômago na posição correta, prevenindo a recorrência do volvo. A gastrostomia pode ser realizada como medida adicional para descompressão ou nutrição, mas não é obrigatória.

Question 30

Paciente masculino, de 35 anos, com queimaduras de mais de 30% do corpo, foi internado na Unidade de Queimados. Já havia recebido os primeiros atendimentos adequadamente. Para quantificar a reposição volêmica após 24 horas do manejo inicial desse paciente grande queimado, qual a principal referência a ser utilizada?

Answer 30

Diurese (deve estar acima de 0,5 mL/kg/h).

Question 31

O ... é conhecido por causar acidose metabólica como efeito colateral, devido à inibição da anidrase carbônica, o que se alinha com os parâmetros de gasometria de pH baixo e HCO3- reduzido.

Answer 31

Acetato de mafenida

Question 32

Os pacientes com fissuras crônicas e graves e aqueles que foram tratados com terapia médica e fracassaram podem se beneficiar da cirurgia. O procedimento mais utilizado é a esfincterotomia externa lateral. V ou F?

Answer 32

F É interna e lateral.

Question 33

A ... é o principal sintoma associado à fissura anal.

Answer 33

Dor evacuatória Os pacientes frequentemente relatam dor intensa durante e após a evacuação, o que é altamente sugestivo desse diagnóstico.

Question 34

Conduta após 2° episódio de pneumotórax espontâneo.

Answer 34

Indicar bulectomia e pleurodese bilateral.

Question 35

Conduta imediata mais adequada para tratar um hemotórax maciço com instabilidade hemodinâmica, permitindo acesso direto para controle do sangramento e estabilização do paciente.

Answer 35

Toracotomia anterolateral

Question 36

A ultrassonografia de tórax com transdutor linear de alta frequência tem valor preditivo negativo de até 100% para pneumotórax. V ou F?

Answer 36

V

Question 37

O exame padrão-ouro para diagnóstico é a radiografia simples de tórax em duas posições. V ou F?

Answer 37

F

Question 38

Ao diagnóstico de pneumotórax, o tratamento imediato deve ser a inserção de agulha no segundo espaço costal ipsilateral, linha hemiclavicular. V ou F?

Answer 38

F A inserção de agulha no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular é uma técnica antiga para descompressão de pneumotórax hipertensivo. Atualmente, a recomendação é realizar a toracocentese no quinto espaço intercostal, na linha axilar média, para maior eficácia e segurança.

Question 39

A … é uma lesão que pode ocorrer em colisões frontais, especialmente quando o motorista não está usando cinto de segurança. Essa condição pode levar a dificuldade respiratória devido à herniação de órgãos abdominais para o tórax, comprometendo a função pulmonar.

Answer 39

Ruptura diafragmática

Question 40

No paciente que apresenta um pneumotórax pequeno (…% da cavidade pleural) e está clinicamente estável, a conduta mais adequada é a observação clínica em ambiente hospitalar com oxigenoterapia, pois o pneumotórax pode se resolver espontaneamente sem necessidade de intervenções invasivas.

Answer 40

25

Question 41

Pneumotóraces traumáticos, apesar de pequenos, devem ser drenados, especialmente antes de procedimentos cirúrgicos. V ou F?

Answer 41

V

Question 42

A intubação seletiva do pulmão não acometido é indicada em casos pneumotórax aberto com insuficiência respiratória. V ou F?

Answer 42

F A intubação seletiva do pulmão não acometido é indicada em lesões da árvore traqueobrônquica, não sendo a abordagem correta para pneumotórax aberto.

Question 43

A oclusão da ferida de pneumotórax aberto com curativo simples oclusivo pode resultar em formação de pneumotórax hipertensivo, ao impedir a saída de ar e aumentar a pressão intrapleural. V ou F

Answer 43

V

Question 44

Causa mais comum de pneumotórax espontâneo.

Answer 44

A ruptura de pequenos blebssubpleurais. Blebs subpleurais são pequenas bolhas de ar (geralmente < 1 cm) formadas na superfície do pulmão (pleura visceral), frequentemente nos ápices, decorrentes da ruptura alveolar. Comuns em jovens, altos e magros ou tabagistas, geralmente não causam sintomas, mas seu rompimento é a principal causa de pneumotórax espontâneo primário.

Question 45

A presença de um pneumotórax com uma linha de 4,0 cm da parede torácica interna indica um pneumotórax significativo e a drenagem torácica é o tratamento adequado. V ou F?

Answer 45

V

Question 46

A definição objetiva de pneumotórax pequeno é baseada em medidas radiológicas: menos de … cm do ápice ao cupula (ACCP) ou menos de … cm no hilo (BTS), sendo esses os critérios principais para indicação de observação clínica em pacientes estáveis.

Answer 46

3 2

Question 47

No pneumotórax traumático, a observação pode ser indicada em pacientes estáveis, sem hemotórax, com pneumotórax pequeno. V ou F?

Answer 47

V

Question 48

O ... é o principal hormônio responsável por promover a hiperglicemia durante a fase aguda do trauma. Ele atua aumentando a gliconeogênese e a glicogenólise, liberando glicose no sangue para fornecer energia rápida ao organismo em resposta ao estresse do trauma.

Answer 48

Glucagon

Question 49

A Fase de ... ocorre imediatamente após o trauma e é caracterizada por uma resposta de choque, com redução do metabolismo, diminuição da temperatura corporal e do consumo de oxigênio, o que não se alinha com os sinais de aumento da frequência cardíaca, hiperglicemia e balanço nitrogenado negativo observados no paciente.

Answer 49

Refluxo (Ebb Phase)

Question 50

A Fase de ..., também conhecida como fase catabólica, ocorre após um trauma e é caracterizada por um aumento do metabolismo, que se manifesta clinicamente por sinais como aumento da frequência cardíaca, hiperglicemia e balanço nitrogenado negativo.

Answer 50

Fluxo

Question 51

O sinal de … está associado à acentuação dos sons respiratórios e cardíacos pela parede abdominal e à ruptura de vísceras abdominais.

Answer 51

Claybrook

Question 52

Abordagem conservadora ideal para fístula pancreática.

Answer 52

Jejum, nutrição parenteral total e somatostatina. O jejum reduz a estimulação pancreática, a nutrição parenteral mantém o estado nutricional do paciente, e a somatostatina diminui a secreção pancreática, facilitando a cicatrização da fístula.

Question 53

Uma pressão arterial sistólica, alvo entre 100 e 120 mmHg, deve ser empregada até que o sangramento seja controlado. V ou F?

Answer 53

F Até 90 mmHg - hipotensão permissiva.

Question 54

Deve-se transfundir o paciente até atingir valores de hemoglobina entre 7,0 e 9,0 g/dL. V ou F?

Answer 54

V

Question 55

O ácido tranexâmico deve ser realizado assim que possível, em até três horas do trauma. V ou F?

Answer 55

V

Question 56

A profilaxia medicamentosa para tromboembolismo venoso pode ser iniciada após 24 horas do controle do sangramento. V ou F?

Answer 56

V

Question 57

Os níveis de cálcio ionizado não devem ser monitorizados de forma rotineira em pacientes que recebem transfusão maciça. V ou F?

Answer 57

F

Question 58

Homem de 35 anos, vítima de politrauma, é encaminhado ao centro cirúrgico para realização de procedimento sob anestesia geral. Não há informação sobre o jejum prévio do paciente. E correto afirmar que a intubação orotraqueal deve ser:

Answer 58

Sequência rápida com manobra de Sellick

Question 59

O tratamento de pacientes com trauma grave visa prevenir o aparecimento da "tríade letal", que está intimamente associada à mortalidade. Mais recentemente, um quarto elemento foi incorporado a essa tríade, que parece estar associado também a piores desfechos, criando-se o conceito de "diamante letal". Os quatro elementos que compõem o "diamente letal" são:

Answer 59

Acidose Hipotermia Coagulopatia Hipocalcemia

Question 60

A confecção de gastrostomia endoscópica é um procedimento que tem indicação de antibioticoprofilaxia para prevenir infecções. V ou F?

Answer 60

V A confecção de gastrostomia endoscópica é um procedimento que envolve a penetração no trato gastrointestinal, o que pode aumentar o risco de bacteriemia. Portanto, há indicação de antibioticoprofilaxia para prevenir infecções decorrentes do procedimento.