IRA

Question 1

Definição de IRA.

Answer 1

• oligúria > 6 horas;
• aumento de creatinina > 0,3 em 48h;
• aumento > 50% da creatinina basal em até 7 dias.

Question 2

Existe um delay entre o momento da injúria renal e o aumento da creatinina. V ou F?

Answer 2

V

Question 3

Definição de oligúria.

Answer 3

< 0,5 mL de urina/kg/h

Question 4

A diurese se altera mais precocemente que a creatinina sérica. V ou F?

Answer 4

V

Question 5

A classificação KDIGO só serve para diagnóstico e não para estimar o prognóstico da IRA. V ou F?

Answer 5

F

Também estima prognóstico.

Question 6

A injúria renal aguda abrange alterações que persistem por até 14 dias. V ou F?

Answer 6

F

Por até 7 dias.

Question 7

Definição de doença renal aguda.

Answer 7

• IRA > 7 dias ou TGFe < 60;
• presença de marcador de dano renal (ex.: proteinúria);
• aumento da creatinina > 50% do basal de 7 a 90 dias.

Question 8

Definição de doença renal crônica.

Answer 8

Alterações na função renal persistentes > 3 meses.

Question 9

Estágios KDIGO da IRA: alteração de creatinina no estágio I.

Answer 9

Creatinina: Aumento > 0,3 mg/dL (em 48h) OU 1,5 a 1,9 vezes o valor basal.

Question 10

Estágios KDIGO da IRA: alteração de diurese no estágio I.

Answer 10

< 0,5 mL/kg/h de 6 a 12h

Question 11

Estágios KDIGO da IRA: alteração de creatinina no estágio II.

Answer 11

Aumento de 2,0 a 2,9 vezes o valor basal.

Question 12

Estágios KDIGO da IRA: alteração de diurese no estágio II.

Answer 12

< 0,5 mL/kg/h por > 12h

Question 13

Estágios KDIGO da IRA: alteração de creatinina no estágio III.

Answer 13

Aumento > 3 vezes o valor basal; OU creatinina sérica > 4 mg/dL; OU início de terapia de substituição renal (diálise).

Question 14

Estágios KDIGO da IRA: alteração de diurese no estágio III.

Answer 14

< 0,3 mL/kg/h por > 24h ou anúria por > 12h.

Question 15

Relação de ureia para creatinina plasmática na IRA pré-renal.

Answer 15

40:1

Question 16

Concentração de sódio na urina na IRA pré-renal.

Answer 16

Baixa (< 20 mEq/L)

Question 17

Osmolaridade da urina na IRA pré-renal.

Answer 17

Alta (> 500 mOsm/kg)

Question 18

Na IRA pré-renal, a visualização dos cilindros hialinos (Proteína de Tamm-Horsfall) é mais fácil. V ou F?

Answer 18

V

Question 19

Na IRA pré-renal, há um prejuízo na funcionalidade dos néfrons. V ou F?

Answer 19

F

O néfron é capaz de concentrar a urina para tentar manter a volemia na IRA pré-renal.

Question 20

A síndrome cardiorrenal tipo … é uma disfunção aguda na qual a falência cardíaca súbita — como insuficiência cardíaca descompensada ou infarto — provoca lesão renal aguda.

Answer 20

1

Question 21

A síndrome cardiorrenal tipo … é definida como uma disfunção cardíaca crônica (geralmente insuficiência cardíaca congestiva) que leva a uma redução sustentada e crônica da função renal.

Answer 21

2

Question 22

Frequentemente, é difícil distinguir a SCR tipo 2 da tipo 4 (lesão renal crônica causando disfunção cardíaca), pois ambas as condições coexistem comumente. V ou F?

Answer 22

V

Question 23

Na SCR 1, há um baixo débito renal e uma vasoconstrição venosa. V ou F?

Answer 23

F

Congestão venosa por dificuldade no fluxo de sangue.

Question 24

Critérios diagnósticos da síndrome hepatorrenal.

Answer 24

Cirrose com ascite.

Diagnóstico de lesão renal aguda (AKI) conforme os critérios do International Club of Ascites: aumento da creatinina sérica ≥0,3 mg/dL em 48 horas ou ≥1,5 vezes o valor basal em até 7 dias.

Ausência de resposta após 2 dias de retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina (1 g/kg/dia, máximo 100 g/dia).

Ausência de choque.

Sem uso atual ou recente de drogas nefrotóxicas (ex.: AINEs, aminoglicosídeos, contraste iodado).

Ausência de lesão renal estrutural, evidenciada por proteinúria >500 mg/dia, micro-hematúria >50 hemácias/campo de grande aumento, ou alterações ultrassonográficas renais.

Question 25

A ... atua no tratamento da síndrome hepatorrenal por meio de vasoconstrição seletiva do território esplâncnico, reduzindo o fluxo sanguíneo portal e a hipertensão portal.

Answer 25

Terlipressina Ela é um análogo sintético da vasopressina, com alta afinidade pelos receptores V1a, promovendo contração da musculatura lisa dos vasos esplâncnicos. O efeito hemodinâmico principal é o aumento do volume arterial efetivo e da pressão arterial média, o que melhora a perfusão renal e reduz a vasoconstrição renal compensatória, revertendo a disfunção renal funcional característica da SHR.

Question 26

CPK > ... é um preditor de acometimento renal na rabdomiólise.

Answer 26

15-20.000

Question 27

Mecanismo pelo qual o mieloma mútiplo causa IRA.

Answer 27

O mecanismo principal é a nefropatia por cilindros de cadeias leves (cast nephropathy ou mieloma kidney), que ocorre quando grandes quantidades de cadeias leves monoclonais livres são filtradas no glomérulo e se ligam à proteína de Tamm-Horsfall (uromodulina) nos túbulos distais e coletores, formando cilindros insolúveis que obstruem o lúmen tubular.

Question 28

A insuficiência renal aguda na rabdomiólise resulta da combinação de obstrução tubular por mioglobina, toxicidade oxidativa direta e vasoconstrição renal, comumente levando à necrose tubular aguda. V ou F?

Answer 28

V

Question 29

ALterações de eletrólitos na rabdomiólise.

Answer 29

- hipercalemia - hiperfosfatemia, que quela o cálcio e leva à hipocalcemia - hiperuricemia - hipermagnesemia - elevação de DHL

Question 30

Estruturas que fazem parte do néfron.

Answer 30

- glomérulos - estruturas vasculares - interstício - túbulos renais

Question 31

A ... é definida como uma forma de lesão renal aguda caracterizada por disfunção renal intrínseca, resultante de dano às células epiteliais dos túbulos renais, geralmente por isquemia ou exposição a agentes nefrotóxicos.

Answer 31

Necrose tubular aguda

Question 32

O tipo de cilindro urinário encontrado na necrose tubular aguda é o cilindro...

Answer 32

Granular castanho ("muddy brown granular cast").

Question 33

Na NTA, há a perda da capacidade do rim de concentrar urina. V ou F?

Answer 33

V

Question 34

Relação ureia/creatinina na NTA.

Answer 34

< 20:1

Question 35

Osmolaridade da urina na NTA.

Answer 35

Baixa (< 350 mOsm/kg)

Question 36

Sódio urinário na NTA.

Answer 36

Alto (> 20 mEq/L)

Question 37

Uma das medidas importantes no paciente com NTA por sepse é a dieta hipoproteica. V ou F?

Answer 37

F

Question 38

Conduta no caso de paciente com NTA por sepse.

Answer 38

Diálise

Question 39

Diurético em IRA séptica diminui mortalidade. V ou F?

Answer 39

F Pode reduzir indicação de diálise se feito em momento oportuno.

Question 40

A diálise deve ser indicada precocemente na IRA. V ou F?

Answer 40

F

Question 41

Acesso de escolha para diálise por IRA.

Answer 41

Cateter de curta permanência (Shilley) em veia jugular direita.

Question 42

As indicações para iniciar terapia renal substitutiva (diálise) em pacientes com necrose tubular aguda causada por sepse são as seguintes:

Answer 42

Hipercalemia refratária (potássio >6,5 mmol/L), acidose metabólica grave (pH <7,15) não responsiva ao tratamento clínico, sobrecarga volêmica com edema pulmonar refratário a diuréticos, e complicações urêmicas como encefalopatia, pericardite ou sangramento.

Question 43

Definição de IRA por contraste iodado.

Answer 43

Elevação de creatinina em até 7 dias após a administração do contraste.

Question 44

Mecanismos pelos quais o contraste causa IRA.

Answer 44

- aumento da viscosidade no filtrado tubular - vasoconstrição intrarrenal - efeito citotóxico direto

Question 45

Contrastes iso ou hiposmolares têm mais tendência de causar IRA. V ou F?

Answer 45

F Os hiperosmolares causam mais IRA.

Question 46

Contrastes arteriais causam IRA mais frequentemente. V ou F?

Answer 46

V

Question 47

Diabéticos e cardiopatas têm mais chance de fazer IRA por contraste. V ou F?

Answer 47

V

Question 48

Quem deve receber profilaxia para IRA por contraste?

Answer 48

TFGe < 30 SEMPRE, e considerar entre 30 e 45.

Question 49

A N-acetilcisteína é uma importante medida para evitar IRA por contraste. V ou F?

Answer 49

F Não é recomendada.

Question 50

Como é feita a profilaxia de IRA por contraste?

Answer 50

SF 0,9% 3-12h antes e após a administração do contraste.

Question 51

Manejo do ateroembolismo por cristais de colesterol.

Answer 51

Suporte clínico

Question 52

O ateroembolismo por cristais de colesterol cursa com leucocitúria, eosinofilia e eosinofilúria, além do consumo do complemento (C3). V ou F?

Answer 52

V

Question 53

O que são placas de Hollenhorst?

Answer 53

São cristais de colesterol que aparecem como pequenas estruturas refringentes, geralmente localizadas nas bifurcações das arteríolas retinianas, e são classicamente associadas à embolização de placas ateroscleróticas, frequentemente após procedimentos invasivos arteriais ou manipulação vascular.