Anémie Flashcards

1
Q

Définition ?
Normes : nouveau-né ? 3-6 mois ? puis puberté ?
Évolution des autres lignées ?

A

=> Baisse du taux d’Hb en dessous de -2DS par rapport à la moyenne

Nouveau-né : Hb 165 g/l - Anémie = 135
3-6 mois : Hb 115 - Anémie = 95
Puberté (12-18 ans) : Hb 14-14,5 - Anémie = 12-13

Décroissances des leucocytes, neutrophiles et lymphocytes de la naissance à 10 ans
Taux plaquettaire reste identique quel que soit l’âge

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2
Q

Symptômes clinique d’anémie ?

Confirmation ?

A
  • asthénie révélée par la difficulté des prises alimentaires, dyspnée d’effort
  • valeur cutanéo-muqueuse, teint cireux
  • souffle systolique fonctionnel, tachycardie, malaise
  • polypnée isolée en cas d’anémie sévère
  • cassure de la courbe staturo-pondérale

=> NFS pour confirmation ++

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3
Q

Signes de mauvaise tolérance symptomatique de l’anémie ?

A

Retentissement CV :

  • tachycardie, polypnée, dyspnée au moindre effort
  • souffle > 2/6
  • collapsus en cas d’hemmoragie

Trouble de la conscience :

  • agitation, angoisse, hypotonie
  • diminution voire arrêt de la prise alimentaire
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4
Q

Signes orientant vers une cause potentiellement grave ?

Seuil anémie sévère ?

A

Signes évoquant une cause centrale (= atteinte des autres lignées médullaires)

  • sd hémorragique grave avec purpura (thrombopénie)
  • fièvre, angine (neutropénie)
  • sd tumoral : adénopathie, HSMG, purpura, fièvre

Signes d’hémolyse aiguë : urine rouge, ictère conjcti
Troubles HD : hémorragie extériorisé, plaie ouverte

Anémie sévère : < 70 g/l

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5
Q

Anémie :

  • hémolytique aiguë ?
  • hémolytique chronique ?
A

AIGUE : urines rouges (hémoglobinurie), sub-ictère et SMG peu marquée, risque de complication aiguë (IR, malaise, choc anémique)

CHRONIQUE : urines foncées, ictère marqué, SMG volumineuse avec risque de lithiases bilaire

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6
Q

Enquête paraclinique en priorité devant une anémie ?

A
  • NFS ++
  • Réticulocytes : 50-150 G/L
    < 50 : arégénérative
    > 150 : régénérative
  • VGM :
    < 80 fL : microcytaire
    > 100 fL : macrocytaire
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7
Q

Enquête paraclinique selon l’orientation et causes :

  • anémie microcytaire arégénérative ?
  • anémie régénérative ?
A

ANÉMIE MICROCYTAIRE ARÉGÉNÉRATIVE :

  • bilan martial : ferritine, transferrine
  • bilan inflammatoire : VS, CRP
  • électrophorèse de l’Hb, dosage du plomb, créatinémie

=> Causes centrales : insuffisance médullaire d’origine carentielle (carence martiale, Sd inflammatoire), envahissement ou aplasie médullaire (hémopathie)
OU intoxication au plomb, IR, hypothyroïdie

ANÉMIE RÉGÉNÉRATIVE : hémolytique

  • Haptoglobine, bilirubine
  • Frottis sanguin (morphologie)
  • Test de coombs : AHAI
  • Électrophorèse Hb
  • Dosage G6PD, pyruvate kinase

=> Causes périphériques : hémolyse, hémorragie

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8
Q

Transfusion de CGR :

  • quand ?
  • comment ?
A

QUAND : prend en compte

  • tolérance clinique
  • profondeur de l’anémie
  • risque d’aggravation et potentiel de récupération
=> Iso-groupe, iso-Rhésus et déleucocyté
RAI < 72h
Controle ultime au lit du patient (Beth-Vincent)
Surveillance des paramètres vitaux 
Bilan post-transfusion : RAI à 3 mois
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9
Q

Carence martiale :

  • anémie ?
  • diagnostic paraclinique ?
  • causes ?
A

=> Anémie microcytaire (VGM <80) hypochrome, arégénérative

Paraclinique :
- microcytose
- dosage de la ferritine (1è intention) : effondrée
(si N = inflammatoire ou mixte)

-> baisse de la ferritine, baisse de la saturation en transferrine, élévation de la transferrine, baisse du fer sérique, microcytose, baisse du taux Hb

Causes :

  • Carence d’apport : régime lacté exclusif prolongé
  • Majoration des besoins : préma, cardiopathie, mucoviscidose, IR chronique
  • Défaut d’absorption : maladie coeliaque, diarrhées
  • Excès de perte : saignements chroniques digestifs
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10
Q

Carence martiale : PEC et suivi de l’enfant ?

A
  • TTT étiologique indispensable
  • Supplémentation en fer (fumarate de fer, férédate)
    = sel ferreux 5-10mg/kg/J (EI : selles noires, tb dig)
    + foldine (acide folique pour régénération éryhtocytaire)
    Durée de 3 à 6 mois selon la cause et le taux Hb
    => réponse rapide, crise réticulocytaire vers J10
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11
Q

Drépanocytose :

  • généralité ?
  • 3 manifestation ?
  • physiopathologie ?
A

=> maladie autosomique récessive
Dépistage ciblé J3 : origine africaine, antillaise etc

1- Anémie hémolytique régénérative chronique
2- Phénomènes vaso-occlusifs
3- Susceptibilité aux infections (germes encapsulés)

Physiopathologie :
anomalie de structure de la chaine B de la globine
= Hb S anormale = polymérisation si dé-O2
= GR déformés (=drépanocytes)
= bloquent petits vaisseaux = hypoxie et ischémie
= détruits par hémolyse

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12
Q

Drépanocytose : confirmation diagnostique ?

Bilan initial recommande au diagnostic ?

A

HÉMOGRAMME
=> anémie normo/macro-cytaire hémolytique régénérative

FROTTIS SANGUIN
=> drépanocytes

ÉLECTROPHORÈSE HB
=> bande Hb S, absence Hb A

Bilan initial au diagnostic :

  • NFS (Hb de base), réticulocytes
  • Groupe sanguin avec phénotypage étendu
  • Dosage G6PD, fer sérique et capacité fix transferrine
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13
Q

Complications de la drépanocytose :

  • aiguë ? facteurs favorisants ?
  • chroniques ?
  • bilan de base à réaliser ?
  • hospitalisation ?
A

COMPLICATIONS AIGUES :

  • CVO : sd pied-main, dactylite, douleurs os long, douleurs abdominales
  • Accident VO graves : STA (DR + dlr tho + fièvre), AVC, priapisme, ischémie rénale, rétinienne
  • Épisodes infectieux (pneumo, salmonelle, H.influenza): pneumopathie, ostéomyélite, méningite
  • Aggravation aiguë de l’anémie : séquestration splénique, érythroblastopénie (infection parvovirus B19)

=> FF : hypoxie, froid, chaleur, fièvre, déshydratation, stress, toxiques, corticothérapie

COMPLICATIONS CHRONIQUES :

  • Défaillances organiques : cardiomégalie, asplénie fonctionnelle, lithines vésiculaire, hématurie, séquelles neuro, rétinopathie
  • Retard de croissance

BILAN DE BASE :

  • NFS + réticulocytes
  • CRP
  • IONO
  • RAI

=> HOSPITALISATION :

  • > complication aiguë
  • > fièvre : > 39,5 ou 38,5 (si < 3 ans)
  • > crise hyperalgique
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14
Q

Drépanocytose : principes thérapeutiques

  • complications ?
  • au long cours ?
A

TTT COMPLICATIONS :

  • Eviction du facteur déclenchant, évaluation douleur
  • Hyper-hydratation (2-3L/J)
  • Antalgie :
  • > domicile : Ibuprofène + Paracétamol
  • > Hôpital : inhalation MEOPA + nubain voire morphine
  • Suspicion infection : ATB probabiliste
  • > domicile : amoxicilline
  • > hôpital : Céfotaxime + Vancomycine
  • Transfusion CGR déleucocyté, phénotypé et comptabilisé : anémie aiguë, STA avec Hb < 90
  • Échangé transfusionnel (diminution Hb S) : AVC, STA avec Hb > 90, crise douloureuse morphino-résistante

TTT LONG COURS :
- vaccination ciblée : pneumo 23 + méningo ACYWB + grippe annuelle
- ATB prophylaxie anti-pneumococcique : pénicilline V (oracilline) en prise quotidienne
+ acide folique (5mg/J)
+ supplémentation en fer si carence

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15
Q

Drépanocytose : suivi de l’enfant ?

A

=> consultation trimestrielle recommandée
=> bilan paraclinique annuelle avec :
- NFS, réticulocyte, bilan martial, sérologie parvovirus
- Iono, bilan phosphocalcique, bilan hépatique

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