Douleurs abdominopelviennes et lombaires Flashcards
Origine organique ou fonctionnelle des douleurs ?
Origine organique :
- localisation précise avec irradiation
- continu diurne et nocturne
- AEG
- examen abdo anormal avec signes associés
Origine fonctionnelle :
- localisation péri ombilicale non irradiante
- rythme sporadique, diurne ++
- sans AEG
- examen abdo normal
Invagination intestinale aiguë (IIA) :
- définition
- localisations ?
- complications ?
- 2 formes ?
Définition : pénétration d’un segment intestinal dans le segment d’aval par retournement, créant un boudin d’invagination.
-> iléo-caecale ++ ou iléo-iléale
Complications : compressions des vaisseaux au niveau du collet d’invagination
- stase lymphatique et veineuse
- ischémie artérielle et nécrose
- occlusion intestinale voire perforation
2 formes d’IIA :
- IIA primitive ++ : dans un contexte d’adénolymphite (hypertrophie des plaques de Peyer et lymphoïde à l’origine d’un hyperpéristaltisme)
- IIA secondaire (à tout âge chez l’enfant) :
° causes locales : diverticule, polype, lymphome -> évolution vers une occlusion, TTT chir
° causes générales : purpura rhumatoïde, mucoviscidose, vaccin, chimio -> souvent favorable sans TTT
IIA : diagnostic
- contexte ?
- clinique ?
- examen de référence ?
IIA primitive ++
Chez un nourrisson en bonne santé
Entre 2M et 2A (pic 9M ++), prédominance automno-hivernale +/- épisode infectieux récent
Triade clinique :
- crise de douleurs abdominales paroxystiques répétés (pleurs, gémissements) avec période d’accalmie (hypotonie avec pâleur)
- Vomissements alimentaires puis bilieux, refus bib
- Rectorragies (tardives)
Diagnostic + : écho abdominale (=visualise le segment invaginé, image en cocarde transversale et sandwich en longitudinale)
IIA : prise en charge thérapeutique ?
URGENCE thérapeutique
Hospitalisation pour :
=> désinvagination par lavement rétrograde hydrostatique : formes non compliqués (HD stable, pas de perforation etc) (+) dans 80-90%
=> TTT chirurgical (réduction du boudin + appendicectomie + résection intestinale si besoin) : formes compliquées, échec du lavement, récidives multiples, recherche d’IIA secondaire
Appendicite aiguë :
- définition ?
- pic de fréquence ?
Définition : inflammation brutale de l’appendice vermiforme
Pic : 7 et 13 ans
Formes toujours compliquées avant 6 ans ++
Appendicite aiguë : formes non compliquées
- présentation clinique ? (appendice latérocaecale)
- Point de McBurney et Blumberg ?
- variantes anatomiques ?
Clinique :
- douleur abdo aiguë <48h, en fosse iliaque droite, continue et croissante, ++ toux et cloche pied droit
- fébrile 38°c
- troubles dig : nausées, inappétence, constipation
- boiterie (cuisse droite antalgique, inclinaison du rachis)
Point de McBurney : défense ou douleur provoquée en FID
Point de Blumberg : douleur en FID à la décompression rapide de la FIG
Variantes :
- rétrocoaecale : ptosis ++ douleur flanc droit
- pelvienne : SFU avec BU (-)
- sous hépatique : douleur hypochondre droit
- mésocoeliaque : syndrome occlusif fébrile
Appendicite aiguë non compliquées :
- biologie ?
- imagerie ?
- TTT ?
Bio :
- NFS : hyperleucocytose à PnN ++
- CRP augmentée (en retard)
Imagerie : - écho abdominopelvienne ++ : Dg (+) = appendice > 6mm de diamètre, parois et graisse péri-appendiculaire épaissies Dg de complications : abcès, plastron Dg différentiel - scanner AP : rares cas
TTT :
- médical : antalgique, ATB
- chirurgical : appendicectomie
Appendicite aiguë compliquées : abcès, plastron
- clinique
- thérapeutique
Clinique :
- évolution >48h
- palpation masse abdominale
TTT : en 2 temps
1- ATB
2- appendicectomie à froid à distance
Appendicite aiguë compliqués : péritonite généralisée
- définition ?
- clinique ?
- paraclinique ?
- TTT ?
=> Inflammation aigu du péritoine suite à la diffusion dans l’abdomen des bactéries provenant de l’appendice
Clinique : tableau d’occlusion fébrile douloureuse
- Occlusion : vomissement bilieux, météorisme avec arrêt des matières et des gazs, pas de BHA
- Fébrile : > 39°c
- Douloureuse : intense et brutale, continue
- -> position antalgique chien de fusil, déshydratation, pâleur, frissons, tachycardie, défense généralisée
Paraclinique :
- Bio : hyperleucocytose à PnN, CRP et PCT élevées, trouble hydroéléctrolytique (iono), hemoc si trouble HD
- Imagerie : moins utile, écho ou ASP
TTT :
- médical : // forme non compliquée +/- surveillance réanimatrice + ATB large spectre à visée digestive
- chirurgicale : laparoscopie ++ avec appendicectomie + lavage de la cavité abdominale + prélèvements
Syndrome occlusif :
définition ?
topographie ?
=> Arrêt du transit :
- lié à un obstacle : occlusion mécanique par strangulation, atrésie etc
- lié à un défaut du péristaltisme intestinal : occlusion fonctionnelle
Topographies :
- occlusion haute (duodénum et grêle) = vomissement bilieux + arrêt tardif du transit + météorisme supérieur de l’abdomen
- occlusion basse (iléon terminal, colon et rectum) = arrêt du transit + vomissement alimentaire puis bilieux tardifs + météorisme global
Signes cardinaux de l’occlusion ?
Examens complémentaires ?
TTT ?
- vomissements alimentaires puis bilieux
- arrêt des matières et des gaz ou retard méconium
- météorisme abdominale
- douleurs abdominales
Examens compl :
- ASP ++ référence
- NFS, iono, CRP
TTT :
- hydratation IV
- SNG en aspiration douce
- antalgiques
- chirurgie selon la cause
Principales causes de syndromes occlusifs :
- mécanique hautes ?
Mécaniques hautes :
- sténose du pylore
- volvulus du grêle (anomalie de rotation de l’anse intestinale, écho abdo = signe du tourbillon, risque de nécrose complète du grêle et choc septique)
- atrésie duodénale ou jéjunale proximale (trisomie 21++)
Mécaniques basses :
- occlusion sur bride (post-op, ischémie, nécrose, perforation et péritonite)
- hernie inguinale étranglée
- IIA
- chez le nouveau né : iléus méconial, malformation ano-rectale, syndrome du bouchon méconial
Fonctionnelles basses : absence de fonctionnement
- maladie de Hirschsprung
- occlusion réactionnelle : infectieuse (péritonite, abcès) ou sanguine (hémopéritoine)
Hernie inguinale étranglée :
- clinique ?
- TTT ?
Clinique :
- période de gémissement, refus alimentaire
- tuméfaction inguinale douloureuse
- irréductible par la poussée
- tableau d’occlusion intestinale aiguë
TTT :
- sans AEG : prémed + réduction manuelle forcée
° si succès : intervention dans 2-3 jours
° si échec : chirurgie immédiate
- AEG : réanimation, réequilibration + chirurgie
Torsion du cordon spermatique :
- risque ?
- clinique ?
- imagerie ?
- TTT ?
Risque : pronostic fonctionnel testiculaire par ischémie et nécrose, atteinte précoce de la fonction exocrine dès 3-4h et irréversible au delà de 12h
Clinique :
- entre 12 et 18 ans
- douleur scrotale brutale, intense continue et unilatérale irradiant vers la région inguinale
- testicule dur, douloureux, rétracté, souvent intouchable avec réflexe crémastérien absent
- bourse volumineuse et inflammatoire
Si elle ne retarde par la PEC : écho doppler du cordon spermatique pour affirmer le diagnostic
TTT : Chirurgie de détorsion du testicule et fixation (bilatérale) (=orchidopéxie)
Orchidectomie si nécrose irréversible
Torsion d’hydatite :
- définition ?
- clinique ?
- TTT ?
Reliquat embryonnaire suspendu au pôle supérieur du testicule : torsion = cause fréquente ++ des douleurs scrotale entre 5 et 10 ans
Clinique :
- douleur scrotale brutale, marquée au pôle supérieur, avec petite tuméfaction bleutée sous la peau
- écho doppler pour éliminer une torsion du cordon spermatique
TTT : AINS + restriction d’activités en attendant la nécrose et l’involution de l’hydatite + chirurgie pour exérèse
