Diarrhée aiguë Flashcards
Physiopathologie :
- diarrhée aiguë liquidienne ?
- déshydratation aiguë ?
Diarrhée aiguë liquidienne :
- malabsorption des nutriments (glucides++) induisant une diarrhée osmotique
- hyper-sécrétion intestinale de chlore et d’eau suite à l’activation de l’adnc par une entéro-toxine
Déshydrations aiguë :
= consécutive à un déficit de la balance hydro-éléctrolytique avec perte d’eau et de sodium, d’installation rapide
Physiologie de l’absorption intestinale de l’eau ?
Et SRO : cible ? composition ?
Absorption de l’eau = phénomène passif ++ selon un gradient osmotique dépendant des électrolytes
-> moteur principal : SODIUM par transport couplé avec le glucose, le chlore et les AA
Co-transporteur sodium/glucose : SGLT1 = cible ++ SRO pour la ré-hydratation
SRO composition :
- apport d’électrolytes (Na 50, Cl 80, K 25)
- apport de sucres (glucose ou dextrine maltose 30g/l)
- osmolarité de la lumière intestinale (250 mosm/l)
- prévention ou ttt d’une acidose par supplémentation en bicarbonate ou citrate
Diagnostic :
- définition de diarrhée aiguë ?
- situations d’urgence ?
Définition : émission brutale depuis moins de 7 jours de selles trop fréquentes ou trop liquides
URGENCE :
- risque de déshydrations rapide : selles ++, haut débit, vomissements ++, incapacité de ré-hydratation orale
- déshydratation avérée : cernes péri-oculaires, fontanelle déprimée, pli cutanée, sécheresse des muqueuses, soif, absence de larmes, trouble conscience ou du tonus
- troubles hémodynamique (hypovolémie -> choc) : augmentation FC, TRC allongé, extrémité froides, marbrures, pouls mal perçu, hypoTA
Causes possibles de diarrhées aiguës ?
CAUSES INFECTIEUSES avant tout
Diarrhées virales (surtout) :
- rotavirus ++ (<5 ans, épidémie automno-hivernale)
- norovirus
- adénovirus ou entérovirus
Diarrhées bactériennes, situation de TIAC (rare)
AUTRES CAUSES : à rechercher
- accélération du transit liée à une infection extra-dig
- cause chirurgicale (appendicite aiguë)
- origine allergique (APLV)
- sous ATB (amox+a.clavulanique)
Examens complémentaires :
- sans ou avec déshydratation modérée < 5% ?
- déshydratation aiguë ?
Absence ou déshydratation < 5% (réhydratation SRO)
-> aucun examens complémentaires (ambulatoire)
Déshydratation aiguë (réhydratation IV ou entérale)
- > Iono avec urée et créatinine ++ met en évidence :
- hyperNa par perte d’eau > à celle de sodium (DIC)
- hyperprotidémie (DEC)
- hypoK par perte dans les selles
- acidose par perte de bicarbonate dans les selles
- IR fonctionnelle
PEC :
- critères d’hospitalisation ?
- CAT ? (selon % de perte de poids)
HOSPITALISATION :
- trouble HD
- trouble neurologique
- déshydratation sévère >10%
- vomissement incoercible ou bilieux
- impossibilité de boire ou échec du SRO
- abdomen chirurgical
Signes de déshydratation aiguë ?
NON : perte pondérale < 5%
=> SRO en ambulatoire
OUI : > 5%
- perte pondérale entre 5 et 10%
=> SRO, si échec hospitalisation : voie entérale ou IV
- perte pondérale > 10%
=> hospitalisation : voie entérale ou IV (6h) relais SRO
- perte pondérale > 10% avec troubles HD
=> remplissage NaCl 0,9% (20ml/kg) max 500ml puis relais avec une perfusion IV
= réhydratation exclusive initiale (orale, entérale ou IV), renutrition précoce et surveillance
Complications possibles ?
- diarrhée trainante > 5J après reprise alimentaire : régime sans lactose ++ pendant 1 à 2 semaines
+ SÉVÈRES :
- neuro : convulsion, HSD, TV cérébrales
- rénales : nécrose corticale, TV rénales
=> intensité et durée du choc hypovolémique
Diarrhées aiguës invasives bactériennes :
- physiopathologie ?
Physiopathologie :
- pénétration et multiplication de bactéries invasives
= destruction de l’entérocyte
- réaction exsudative inflammatoire conduisant à l’émission de selles glairo-sanglantes
- réduction des capacités d’absorption (colon ++)
Diagnostic :
- arguments ?
- situations d’urgence ?
- examens complémentaires ?
ARGUMENTS :
- selles glairo-sanglantes
- sepsis
- voyage récent en zone endémique
- symptôme apparaissant chez 2 personnes ayant pris un repas en commun -> évoquer une TIAC ++
URGENCE :
- fièvre élevée, mal tolérée (pâle, hypotonique etc)
- sepsis sévère avec troubles HD …
EC :
- Bilan infectieux : NFS, CRP, hémocultures
- Coproculture : recherche de bactéries pathogènes
=> salmonelles, shigelles, campylobacter jejuni, E.coli
Diarrhée bactériennes : PEC
- hospitalisation ?
- ATB ?
HOSPITALISATION :
- diarrhée glairo-sanglante fébrile invasive avec trouble HD
- terrain fragile : immuno-suppression, drépanocytose
ATB : majorité n’en ont pas ++
=> Indications ATB probabiliste (avant R copro) :
- signes de sepsis sévère
- retour de voyage avec risque entérique
- < 3 mois
- entourage immédiat de shigellose avérée
=> ATB (PO/IV) selon le germe isolé à la copro :
- Shigella
- Salmonella type ou S. paratyphi
- Salmonella sp. ou Yersinia enterocoliti (terrain fragile)
= Azithromycine (PO) ou Ceftriaxone (IV)
sauf Yersinia : Cotrimoxazole (PO)
Mesures associées ?
- Isolement contact
- Éviction des collectivités obligatoires pour : shigellose, E.coli entréro-hémorragique, typhoïde et paratyphoïde
=> retour si 2 copro (-) à 24h d’intervalle, 48h après l’arrêt de l’ATB - TIAC : déclaration obligatoire à l’ARS
