Coqueluche Flashcards

1
Q

Sujets concernés ?

A

Sujets concernés par la coqueluche :

  • jeunes nourrissons non vaccinés
  • enfants, adolescents et adultes ayant perdu la protection vaccinale (durée de 5 ans)
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2
Q

Infectiologie de la coqueluche :

  • agent ?
  • contamination ?
  • incubation ?
  • contagiosité ?
A
  • Infection bactérienne à Bordetella pertussis : BG(-)
  • Contamination strictement inter-humaine par voie respiratoire lors de la toux
  • Incubation : 7-21 jours (M=10 jours) avant symptômes
  • Contagiosité importante (jusqu’à 3S après le début des symptômes sans TTT ATB)
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3
Q

Recommandations vaccinales ?

A
  • Primovaccination à 2M et 4M
  • Rappels : 11M, 6A, 11/13A et 25A

+ Cocooning : rattrapage de l’adulte jeune n’ayant pas reçu de vaccination au cours des 5 dernières années et vaccinations des membres du foyer

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4
Q

Coqueluche typique du grand enfant non vacciné : clinique et phases

A

= peu fréquente (bonne couverture vaccinale à cet âge)

INCUBATION : durée moyenne de 10J
- cliniquement silencieuse

CATARRHALE : durée moyenne de 10J

  • fièvre absente ou modérée
  • toux avec rhinorrhée devenant tenace et insistante

ETAT : durée moyenne de 3-4S

  • périodes de quintes ++ jusqu’à 50x/J diurne et nocturne avec reprise inspiratoire inefficace (chant du coq)
  • accompagnés de vomissements
  • contagiosité maximale

CONVALESCENCE : durée de plusieurs mois

  • toux non quinteuse
  • asthénie
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5
Q

Coqueluche du nourrisson ?

A

= évoqué devant une toux quinteuse chez tout nourrisson non encore immunisé (avant 4M)
Évolution similaire en 4 phases

Spécificités des quintes :
- atypiques car absence du chant du coq
- mal tolérées avant 3 mois (signe de gravité) :
° cardio-respiratoire : cyanose, apnée, bradycardie
° neurologique : malaise grave, trouble de la conscience, convulsion
° digestif : vomissements avec déshydratation

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6
Q

Coqueluche de l’adolescent et de l’adulte ?

A

= évoqué devant une toux ayant un caractère coquelucheux sans cause évidente qui persiste au-delà d’une semaine, avec notion de contage et d’une incubation longue (grande variété d’expression allant de la toux trainante banale à la forme typique)

Complications fréquentes :

  • mécaniques : fracture de côtes, douleurs, emphysème, pneumothorax, otite barotraumatisme
  • infectieuse : otite, sinusite et pneumonie
  • neurologique : convulsions
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7
Q

Formes compliquées chez le nourrisson < 3 mois ?

A

Coqueluche maligne : (majorité des décès)

  • IR décompensée
  • tachycardie
  • hypoxie réfractaire
  • défaillance multi-viscérale
  • hyperlymphocytose majeure

Encéphalopathie coquelucheuse : (rare mais sévère++)

  • état de mal convulsif
  • troubles moteurs et sensoriels
  • 1/3 décèdent, 1/3 séquelles et 1/3 guérissent
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8
Q

Enquête paraclinique ?

A
  • NFS : hyperlymphocytose inconstante
  • Radio thoracique : souvent normale

Spécifique ++

  • PCR coqueluche : confirmation diagnostique si symptômes < 3 semaines (écouvillonage pharyngé ou liquide d’aspiration naso-pharyngé)
  • Culture : surveillance des souches et sensibilité aux ATB
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9
Q

Critères d’hospitalisation ?

A
  • âge < 3 mois
  • signes de gravité (apnée, bradycardie etc)
  • formes malignes
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10
Q

TTT ?

A

ATB orale et précoce ++ (macrolides)

  • Azithromycine 3J
  • Clarithromycine 7J

= diminution de la contagiosité et raccourcissement de la maladie si précoce (aucun effet après la phase des quintes)

INDICATION : seulement au cours des 3 premières semaines de la maladie

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11
Q

Mesures préventives :

A
  • isolement respiratoire de l’enfant malade
  • éviction d’une collectivité obligatoire pendant 3 jours après le début de l’ATB par azithromycine et 5 jours pour la clarithromycine
  • ATB prophylaxie des sujets contacts asymptomatiques non protégés par la vaccination (contacts proches et occasionnels à risque)
  • mise à jour du calendrier vaccinal
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