Détresse respiratoire aiguë

Question 1

Définition :

• dyspnée aiguë ?
• détresse respiratoire aiguë ?
• insuffisance respiratoire aiguë ?

Answer 1

• perception anormale et désagréable de la respiration
• manifestation clinique de la gravité d’une affection respiratoire traduisant la difficulté de répondre à la demande ventilatoire
• existence d’une hypoxie tissulaire dont les causes peuvent être une hypoxie, un défaut de transport de l’oxygène, un débit insuffisant ou une anomalie d’extraction cellulaire

Question 2

Normes de fréquence respiratoire :

• < 1 mois
• 1 à 6 mois
• 6-24 mois
• 2 à 12 ans
• adolescence

Answer 2

• 40/60 par min
• 30/50
• 20/40
• 16/30
• 12/20

Question 3

Terrain spécifiques à risques d’exacerbation grave ?

Answer 3

• prématurité
• < 6 semaines
• cardiopathie ou maladie respiratoire
• drépanocytose
• immunosupression

Question 4

6 Situations typiques de DRA ?

Answer 4

• Crise asthme : dyspnée expiratoire avec toux, wheezing et sibilants
• Bronchiolite : expiratoire avec wheezing et sibilants chez un nourrisson
• Laryngite sous glottique : inspiratoire avec toux rauque, cornage à début nocturne
• Corps étranger : dyspnée persistante après syndrome d’inhalation (alimentaire ++)
• Bronchopneumonie : polypnée fébrile avec crépitants
• IC : polypnée avec souffle, tachycardie et HPTM

Question 5

Laryngite aiguë sous-glottique : généralités et diagnostic ?

Answer 5

• Cause fréquente ++ de dyspnée laryngée entre 1 et 3 ans
• succède volontiers à une rhino-pharyngite aiguë virale
• dyspnée inspiratoire, toux rauque accompagné d’un cornage

Question 6

Laryngite aigue sous-glottique : TTT ?

Answer 6

• en l’absence de DR :
  ° ambulatoire
  ° cortico PO 1 à 3 jours
• en cas de DR :
  ° en urgence : nébulisation de cortico et/ou adrénaline (surveillance et hospit si mauvaise réponse)
  ° cortico PO 1 à 3 jours

Question 7

Laryngite aigue sous-glottique : diagnostic différentiels ?

Answer 7

• angiome sous-glottique : < 6 mois ++ dyspnée laryngée (fibro ORL)
• corps étranger laryngée : à rechercher systématiquement en cas d’atypies cliniques
• épiglotte aiguë : rare mais rechercher devant sepsis, asphyxie, avec extinction de voix

Question 8

CE des voies aériennes : quand l’évoquer ?

Answer 8

=> chez tout enfant antérieurement sain ayant des signes de détresse respiratoire inhabituels et soudains dans un contexte évocateur

Question 9

CE diagnostic ? topographie ? paraclinique ?

Answer 9

3 circonstances possibles :

• asphyxie brutale
• syndrome d’inhalation typique
• toux chronique ou PnP prolongée ou récidivante

CE laryngé : dyspnée inspiratoire, toux permanente et dysphonie
CE trachéal : dyspnée aux deux temps
CE bronchique : dyspnée expiratoire, asymétrie auscultatoire

Paraclinique : radio thorax en inspiration et expiration (atélectasie, emphysème obstructif)
Diagnostic : fibroscopie bronchique ++

Question 10

CE : prise en charge en cas d’asphyxie ?

Answer 10

=> Si toux efficace : encourager à tousser + surveillance
=> Si toux inefficace : évaluer la conscience
- conscient : 5 tapes dorsales + 5 compressions
- inconscient : libère VAS + RCP

Question 11

CE : conduite à tenir ?

Answer 11

• asphyxie ou dyspnée sévère : SAMU - réanimation = bronchoscopie en urgence
• dyspnée absente ou modérée : inspection - auscultation - radio tho puis :
  ° si anomalie : broncoscopie au tube rigide (1/2 urgence)
  ° si normal/doute : broncho tube souple

Question 12

IC :

• symptômes chez le nourrisson ?
• paraclinique ?
• causes ?
• TTT ?

Answer 12

Symptômes :
- dyspnée aux biberons
- tachycardie
- hépatomégalie
Chez le nouveau-né, tableau similaire ++ choc cardio

Paraclinique :

• radio tho
• ECG
• ETT

Causes ++ chez le nourrisson :

• shunt D/G
• myocardite
• trouble du rythme

TTT :

• diminution des P de remplissages : furosémide
• augmentation de la contractilité : dobutamine
• mesures adjuvantes : restriction hydrique etc