Prise en charge de la douleur

Question 1

Évaluation de la douleur :
1- nouveau né, nourrisson, et jeune enfant ?
2- Enfant de 2 à 6 ans ?
3- Enfant > 6 ans ?

Answer 1

1- Hétéro-évaluation par observation du comportement

• > EVENDOL ++ (pour la douleur de base)
• > DAN, NFCS (si aiguë et transitoire comme un soin)

2- Hétéro-évaluation ++ (auto-évaluation possible >4ans)

• > EVENDOL (urgences, situation médical ou chirurgical)
• > FLACC, CHEOPS (pour un soin)

3- Auto-évaluation (// à l’adulte)

• > EVA (position verticale)
• > EVS
• > EN
• > échelle des visages FPS

Question 2

Prévention des manifestations douloureuses liées aux soins :

• moyens médicamenteux ?
• moyens non médicamenteux ?

Answer 2

Médicamenteux :

• solutions sucrées orales : naissance à 6 mois
• MEOPA ++ : gaz anxiolytique et antalgique
• EMLA : crème ou patch anesthésiante lidocaine
• si inefficace : sédation médicamenteuse (benzo+morphinique)

Non médicamenteux :

• méthodes phsyco-corporelles (relaxation, distraction, hypnose)
• méthodes physiques : exercice, massage, froid

Question 3

Objectif de la PEC antalgique ?

Answer 3

• Ramener l’EVA < 3/10
• Obtenir la reprise des activités de base de l’enfant
  => Ré-évaluation ++ utilisant la même échelle

Question 4

Antalgiques de palier I ?

Answer 4

Paracétamol :
- PO = 15 mg/kg/6h (max 4 g/J)
- IV
EI (rares) : réactions cutanées, thrombopénies
CI : insuffisance hépato-cellulaire sévère

AINS : Ibuprofène (traumato++)
- PO = 7,5 mg/kg/6h
- IV : kétoprofène
EI : saignement digestif
CI : ulcère GD, IR, IHep

Question 5

Antalgiques de palier II ?

Answer 5

=> associer au palier I si association paracétamol + ibuprofène est insuffisante

Codéine : transformé en morphine par le cyt P450
- > 12 ans si échec palier I
- jamais après amygdalectomie ou adénoïdectomie
EI : constipation, nausée, somnolence, vertige
CI : IResp ou hépato-cellulaire , asthme

Nalbuphine : agoniste antagoniste de la morphine
- IV ++ = 0,2-0,3 mg/kg/6h sur 20 min ou 1,2 mg/kg/J en continue
- voie rectale : 0,4 mg/kg/6h
EI : // codéine + sécheresse buccale, céphalées
CI : hypersensibilité

Tramadol :
- PO = 1 à 2 mg/kg/6h

Question 6

Antalgiques de pallier III ?

Answer 6

=> associer au pallier I avec paracétamol + ibuprofène si avec palier II insuffisant (jamais avec palier II)

Morphine :
- PO = LI à 0,2 mg/kg/6h ou LP
- IV = si douleur sévère -> dose de charge (0,05-0,1 mg/kg) puis faire une titration jusqu’à soulagement (bolus) puis perfusion continue ou PCA
EI : somnolence, bradypnée, constipation, nausée
TTT : oxygénation, laxatif, naloxone faible dose