Bronchiolité aiguë du nourrisson

Question 1

Définition ?
Virus le + fréquent ?
Épidémiologie ?

Answer 1

=> pathologie virale, touchant les VA et parfois les alvéoles (broncho-alvéolite)

Virus syncitial humain +++ (VRS) 60-70%
Rhinovirus 20%

Entre 2 et 8 mois avec pic hivernal

Question 2

Physiopathologie ?

Answer 2

Contamination inter-humaine (collectivité)
Incubation 2 à 8 jours
Rhino-pharyngite aiguë inaugure souvent l’infection à VRS, 20% des cas se complète d’une atteinte bronchiolaire, responsable d’une dyspnée
Multiplication virale débute dans les VAS, puis se localise dans les C épithéliales des bronchioles
= obstruction des VA par bouchon muqueux (endoluminale) et épaississement des parois (murale)
= sifflement expiratoire (wheezing)

-> délai de 3-4 semaines pour retrouver une activité mucor-cilliare efficace

Question 3

Tableau clinique habituel ?

A l’auscultation ?

Answer 3

• début par rhino-pharyngite
• toux
• augmentation de la F respiratoire, signe de lutte
• T°c normal ou peu élevée
• retentissement alimentaire

Anomalies de l’auscultation :

• atteinte bronchiolaire : râles sibilants et freinage expiratoire
• atteinte alvéolaire : râles crépitants et sous crépitants
• silence auscultatoire dans les formes très graves

Question 4

Situation urgente : 3 facteurs ?

Answer 4

TERRAIN DE L’ENFANT :

• âge < 6 semaines, prématurité < 34 SA
• cardiopathie, pathologie pulmonaire sous-jacente
• Immunosupression

SÉVÉRITÉ CLINIQUE :

• apnées, cyanose (hypoxie), sueurs (hypercapnie)
• FR > 60/min, Sat < 94% au repos
• difficultés prise alimentaire, baisse de volumes ++
• intensité des signes de lutte respiratoire

ENVIRONNEMENT :

• difficultés de condition de vie, d’accès au soin
• incapacité de surveillance et de compréhension

=> critères d’hospitalisation

Question 5

Diagnostic ?

Enquête paraclinique ?

Answer 5

DIAGNOSTIC : exclusivement clinique ++
=> aucun examens complémentaires nécessaire en cas de forme non sévère

SAUF :

RADIO THORAX (face) :

• signe de sévérité clinique (=hospitalisation)
• suspicion de dg différentiel
• persistance inhabituelle des symptômes

=> signes radiographiques :

• distension thoracique : hyperclarté des champs pulm, élargissement des EIC, abaissement des coupoles diaphragmatiques, coeur impression petit volume
• atélectasie
• foyer de surinfection pulmonaire

VIRO VRS : pas pratique courante
NFS, CRP, HÉMOC : fièvre mal tolérée ou < 3 mois
GDS : DR avec épuisement
IONO : vomissement ou déshydratation manifeste

Question 6

PEC thérapeutique :

• symptomatique ?
• médicamenteux ?
• kiné ?

Answer 6

SYMPTOMATIQUE :

• DRP essentielle avec sérum physiologique
• Hydratation suffisante (fluidifier les sécrétions)
• Adaptations alimentaires (fractionnement)
• Anti-pyrétique : fièvre élevée ou mal tolérée
• Mesure d’hygiène : isolement respiratoire gouttelette

MÉDICAMENTEUX : faible intérêt ++

• nébulisations B2-mimétique ou adrénaline
• nébulisation sérum salé hypertonique
• ATB : suspicion de surinfection bactérienne (fièvre élevée, mal tolérée, foyer radio -> augmentin)

KINÉ : non systématique
- amélioration symptomatique transitoire

Question 7

Prévention des infections à VRS ?

Palivizumab ?

Answer 7

• éviction facteurs favorisants : tabagisme passif, garde en collectivité avant 6 mois)
• règles d’hygiène simples : lavage mains, port masque

PALIVIZUAB : AC monoclonal humanisé contre le VRS
-> enfants les ++ à risque

Indications :
- né < 32 SA et ayant une dysplasie broncho-pulmonaire au moins légère
- cardiopathie congénitale HDment significative
=> initiée au début de la saison épidémique et poursuivie avec 1 injection/mois pendant la période à risque d’infection à VRS