Asthme Flashcards
Définition ?
Symptômes ?
Prévalence chez l’enfant d’âge scolaire ?
Facteurs favorisants ?
=> Maladie inflammatoire chronique des VA : obstruction diffuse mais variable des voies aériennes réversible spontanément ou après inhalation de B2 mimétique
Symptômes : sibilants (sifflement), gène respiratoire et épisode de toux
8% (++ avant l’âge scolaire) = 1è maladie chronique de l’enfant
- allergies ++
- les infections surtout virales
- l’exercice
- les polluants atmosphériques
Évoquer le diagnostic d’asthme ?
- épisodes récidivants de dyspnée expiratoire avec sibilants
- épisodes de toux nocturnes réveillant la nuit
- majoration à l’effort, au rire ou avec un allergène
- contexte atopique (=asthme, dermatite atopique, rhino-conjonctivite)
- disparition des symptômes spontanément ou après bronchodilatateurs
Diagnostic d’asthme chez un enfant < 3 ans ?
Enfant ayant eu au moins 3 épisodes dyspnéiques avec sibilants quelque soit l’âge de début, l’existence ou non de signes d’utopie et la cause déclenchante
EFR :
- age ?
- arguments en faveur du diagnostic ?
- aide au cours du suivi ?
EFR non recommandés < 36 mois
3-6A : pas de manoeuvres respiratoire forcées mais mesure des résistances des VA
> 6A : manoeuvres expiratoires forcées = courbe débit/volume
En faveur du diagnostic :
- syndrome obstructif variable : VEMS < 80%
- test de réversibilité : augmentation VEMS > 12%
- test de provocation ou d’effort : chute du VEMS
Au cours du suivi : 3-6M après la mise en route du TTT puis tous les ans
- VEMS diminué malgrès le TTT : risque d’exarcerbation
- persistance d’une réversibilité : asthme mal controlé
Enquête allergollogique :
- quand ?
- comment ?
- Chez tout asthmatique > 3 ans ++
- Si < 3 ans : signes respiratoires persistants, ayant besoin d’un TTT continu avec signes extra-resp (compatible avec une origine allergique)
Anamnèse et PRICK-TEST ++ en première intention
Diagnostic différentiels à éliminer : principaux ?
et CAT ?
- Obstruction des VA proximales : malformation des VA, compression extrinsèque, corps étranger inhalé
- Obstruction des petites VA : mucoviscidose, dysplasie bronchopulmonaire, bronchiolite oblitérante
- Pathologie d’inhalation
- cardiopathie congénitale
=> RADIO THORACIQUE +++
Évaluation du contrôle de l’asthme :
- critères ?
- recherche de FR d’exacerbation ?
- cause de non controle ?
CRITÈRES : > 6 ans (si < 6 ans)
- symptômes d’asthme > 2/semaine (>1/semaine)
- au moins un réveil nocturne
- utilisation de bronchodil de secours > 2/semaine (>1)
-limitation d’activité lié à l’asthme
= bon contrôle(0) / partiel (1-2)/ mauvais contrôle (3-4)
FR :
- mauvais contrôle de l’asthme
- mauvaise observance de la corthicoth inhalée
- exposition non contrôlée au tabac ou allergène
- problèmes psy ou socio-économique
- ATCD d’exacerbation dans les 12M précédent
Non controle :
- mauvaise observance
- mauvaise technique d’inhalation
- diagnostic différentiel
Objectifs des TTT ?
- obtenir un bon contrôle de la maladie (TTT de fond ++)
- réduire le risque d’exacerbation
TTT de fond ?
- quoi ?
- quand ?
- dose ?
- EI locaux et systémique ?
CORTICOIDE INHALÉS ++ = action anti-inflammatoire
Pour tout enfant : à partir de contrôle partiel ou plus
=> dose minimale efficace ++
EI locaux : candidose et dermite péri-orale
EI systémique : ralentissement de la vitesse de croissance, au début, dose-dépendant puis rattrapage
Autres TTT médicamenteux ?
- quand ?
- quoi ?
QUAND : contrôle de la maladie n’est pas obtenu avec une dose faible de corticoides inhalés
=> associer une autre classe médicamenteuse (ne pas augmenter en première intention les dose de cortico)
QUOI :
- BDLA (à partir de 4 ans) : salmétérol / formotérol ++
- ALT : montélukast (à partir de 6 mois)
Stratégies thérapeutiques par paliers ?
PALLIER 1 : pas de TTT de fond = bon contrôle
PALLIER 2 : CSI faibles doses OU ALT (si échec de la corticothérapie pour asthme d’effort ou peu sympto)
PALLIER 3 : CSI faible dose + BDLA (ou +ALT)
PALLIER 4 : CSI moy/forte dose + BDLA (+ALT)
PALLIER 5 : CSI forte dose + BDLA OU CS oral
TTT de secours : BDCA à la demande
Méthodes d’inhalation ?
AVANT 3 ANS : aérosol-doseur + chambre d’inhalation + masque facial / nébulisations si sévère
ENTRE 3 ET 6 ANS : aérosol-doseur + chambre d’inhalation SANS masque facial
À PARTIR DE 6 ANS : aérosol doseur auto-déclenché / inhalateur de poudre
Planification du suivi :
- consultation ?
- observance ?
=> tous les 3 à 6 mois avec réalisation d’EFR tous les ans
Observance : 50% chez l’enfant
=> éducation thérapeutique de l’enfant et des parents
Critères de sévérité de l’asthme :
- léger ?
- modéré ?
- sévère ?
Léger : bien controlé au pallier 1 ou 2
Modéré : bien controlé au pallier 3
-Sévère : nécessite un traitement de pallier 4 ou 5
Crise d’asthme ou exacerbation :
- définition ?
- apprécier la gravité ?
- TTT ?
Définition : augmentation aiguë des symptômes et une dégradation des fonctions respiratoires
=> nécessiter une visite médicale et/ou renforcement thérapeutique
GRAVITÉ :
- légère : sibilants + toux, DEP >75% et réponse ++ B2
- modérée : + FR augmenté, chuchote qq mots, sat <95%, DEP<75%, réponse + B2
- sévère (hospitalisation): sibilant rare, MV diminué, FR >30-40, DR, cyanose, trouble de l’élocution, sat <90%, DEP<50%, faible réponse B2
=> un seul signe suffit au dg de crise sévère
TTT : BDCA ++ : salbutamol / sulfate de terbutaline
- aérosol-doseur : 1 bouffée (100microg) pour 2kg (max 10 bouffées)
- nébulisations : 150 micro/kg soit 1 disette 2,5mg (<16kg) ou 5mg (>16kg)
= répéter toute les 20 min pendant 1H
= évaluation de la réponse thérapeutique
+ ajout de bromure d’ipratropium si crise sévère
+ Corticothérapie orale de courte durée : crise modérée à sévère (prédnisone, bétaméthasone) 1-2 mg/kg sur une durée de 3 à 5 jours
