Infections urinaires

Question 1

Épidémiologie :

• prévalence ?
• germes ?

Answer 1

Prévalence masculine dans les premiers mois de vie puis féminine
< 1 an : PNA 95% ++

Germes : E.coli en cause 80% des IU , Proteus mirabilis, entérocoque, klebsiella spp

Question 2

Pyélonéphrite et cystite aiguë : comparaison clinique ?

Answer 2

PNA :

• fébrile > 38,5
• signes généraux (trouble digestif, déshydratation, perturbation ionique)
• peu de SFU
• douleur lombo-abdominale + palpation douloureuse

CYSTITE :

• < 38,5 (fébricule ou absente)
• absence de signes généraux
• SFU ++ (trouble mictionnel, brulure, pollakiurie etc)
• douleur hypogastrique

Question 3

Critères de gravité d’une PNA justifiant une hospitalisation ?

Answer 3

• âge < 3 mois
• uropathie sous-jacente
• immuno-dépression
• sepsis sévère
• signe de déshydratation
• AEG

Question 4

Examens paracliniques : examen des urines ?

Answer 4

=> BU > 1 mois
=> ECBU < 1 mois
Diagnostic de certitude = ECBU

BU : détection
- des leucocytes si > 10°4/ml
- des nitrites : si la bactérie possède une nitrate réductase (E.coli, proteus mirabilis, klebsiella, 0 entérocoque)
= (+) leucocyte et/ou nitrite => ECBU

ECBU : confirmation diagnostique ++

• Examen direct : quantifie la leucocyturie si >10°4/ml et caractérise la bactérie (morpho et gram)
• Culture (systématique) : identifier l’espèce bactérienne, si bactéiurie > 10°5 UFC/ml, la quantifier et effectuer l’ATBgramme

Question 5

Examens paracliniques : biologiques ?

Answer 5

En cas de cystite : 0

En cas de PNA :

• marqueurs de l’inflammation CRP, PCT
• hémoculture (si hospitalisation)
• PL (risque de méningite associée)

Question 6

Examens paracliniques : imagerie ?

Answer 6

=> Échographie de l’appareil urinaire ++

PNA : à chaque épisode dans les premiers jours de prise en charge
= oedème et infiltrat = augmentation du volume rénal, aspect de néphrite focale, épaississement des parois
( autres causes : RVU, obstruction, tumeur)

CYSTITE : en cas de récidive ++
= épaississement de la paroi vésicale (éliminer une autre pathologie)

=> Cystographie rétrograde : si anomalies échographiques ou PNA répétés = RVU

Question 7

PEC thérapeutique :

• ou ?
• TTT ?

Answer 7

PNA : hospitalisation si critères de gravité, sinon ambulatoire

=> ATB IV probabiliste (E.coli : BGN) : C3G (ceftriaxone ou céfotaxime) + aminoside si critères de gravité = durée de 2 à 4 jours
=> Relais ATB PO (selon ATBgramme) : soit au Cotrimoxazole soit C3G (céfixime)= durée de 10 jours

• si allergie B-lactamine : aminoside monothérapie IV
• si infection à entérocoque : amox + aminoside
• CYSTITE : ambulatoire

=> ATB PO ++ pour une durée de 3 à 5 jours

• soit du cotrimoxazole
• soit du céfixime
• soit amox + acide clavulanique

Question 8

Suivi médical d’une PNA ?

Answer 8

=> Ré-évaluation à J2 : apprécier l’évolution et effectuer ou adapter le relais oral selon l’ATBgramme
(ECBU de controle inutile ++)

A long terme : le pronostic des PNA est lié au risque de cicatrices parenchymateuses pouvant induire

• protéinurie
• HTA
• réduction néphronique

Question 9

Étiologies ?

Answer 9

• anomalie ACQUISE de l’écoulement des urines ++ (mauvaise vidange vésicale, RVU fonctionnel, constipation + réservoir bactérien)
• anomalie CONGÉNITALE de l’écoulement des urines
  (visible dès la période anté-natale par l’échographie)

=> syndrome de jonction pyélo-urétérale : dilatation isolé du bassinet et des calices en écho
TTT : drainage des urines per-cutanée ou interne + ATB

=> Anomalie urétéro-vésical : méga-uretères primitif (non refluant) : dilatation urétéro, pyélo, calicielle sus-jacent à l’obstacle, cystographie élimine un RVU
TTT : // + ATB

=> Urétérocèles : dilatation pseudo-kystique de l’uretère terminal dans la portion sous-muqueuse

=> RVU malformatif

=> VUP : uniquement chez le garçon
Dg écho anté-natale, dilatation UPC, vessie à paroi épaissie et dilatation de l’UPost (cystographie confirme)
TTT : sonde urétrale + chirurgie avec résection des valves

Question 10

Classification des RVU ?

Answer 10

RVU fonctionnel :

• fréquent ++, féminin
• chez l’enfant + âgé
• intermittent
• jonction UV normale
• trouble mictionnel ++
• TTT instabilité vésicale et de la rétention stercorale

RVU malformatif :

• rare, chez le garçon
• diagnostic pré-natal
• échographie anormale
• permanent
• jonction UV anormale
• risque rénal ++
• TTT ATB et chirurgical