Éruptions fébriles Flashcards
Types d’éruptions et causes ?
Exanthèmes érythémateux
=> scarlatine, Sd toxinique streptococcique, staphylococcique, maladie de Kawasaki, toxidermie médicamenteuse
Exanthème maculo-papuleux
=> rougeole, rubéole, exanthème subit, mégalérythème, infection enterovirus, Kawasaki, toxidermie média
Exanthème vésiculo-pustuleux : Varicelle, HSV, zona, entérovirus
Urgence diagnostique et thérapeutique ?
- Purpura fébrile + trouble HD : méningococcique
- Érythème fébrile + trouble HD = syndrome toxinique
-> associé à des atteintes d’organes = Toxic Shock Sd - Fièvre > 5J = maladie de Kawasaki
- Lésion cutanées érythémateuses circonscrites infiltrés et douloureuses : dermo-hypodermite bactérienne
- AEG, adénopathie, atteinte multi-viscérale et hématologique dans un contexte médicamenteux
= DRESS syndrome - décollements, ulcérations muqueuses = Stevens-Johnson, Sd de lyell
Rougeole :
- rappel infectiologie ?
- clinique ?
- complications ?
- paraclinique ?
- PEC et TTT ?
INFECTIOLOGIE :
- agent causal : Paramyxovirus (morbillivirus)
- maladie = immunité durable
- vaccination : ROR 12M puis 16-18M
- transmission directe par VA (incubation 10J)
- contagion max J-5/+5 après le début de l’éruption
CLINIQUE : ++ si pas d’ATCD de maladie et contage 2S
- phase d’invasion : fébrile, catarrhe oculorespiratoire, signe de Köplik ++ (tache punctiforme blanc bleuté muqueuse jugale inflammatoire)
- phase éruptive : (environ 2 semaine après contage = incubation + phase invasive)
exanthème maculo-papuleux ++ non prurigineuse avec intervalle de peau saine, derrière les oreilles puis extension vers la face et corps en descendant, fièvre décroissante, persistance de la catarrhe
COMPLICATIONS :
- infectieuse : bronchite, PnP, surinfection pulmonaire
- neuro : encéphalite aiguë morbilleuse, panencéphalite sclérosante de Van Bogaers de survenue retardée
PARACLINIQUE : Dg clinique ++
=> déclaration obligatoire donc confirmation biologique
= PCR (début à fin de l’éruption J0-J5/6)
PEC et TTT :
- Hospitalisation en cas de signes de sévérité
- TTT de l’état fébrile (paracétamol)
- ATB probabiliste (augmentin) si surinfection bacté
-> déclaration obligatoire ARS
-> éviction collectivité jusqu’à J+5 de l’éruption
-> mesures préventives des sujets contacts
NRN < 6M : mère immunisé RAS sinon Ig polyvalente
NRN 6-11M : 1 vaccin dans les 72h puis 2 selon schéma
> 1A : vacciné RAS , 1 dose = rattrapage 2 dose, non vacciné = 2 doses ROR
ImmunoD + enceinte non vacciné et 0 ATCD : Ig IV
Rubéole :
- infectiologie ?
- clinique ?
- complications ?
- paraclinique ?
- PEC et TTT ?
INFECTIOLOGIE :
- virus à ARN : Rubivirus
- maladie = immunité durable
- vaccination ROR
- transmission directe VA ou transplacentaire
- incubation 15-21J
- contagion max 1S avant et 2S après début éruption
CLINIQUE :
- phase invasion : fièvre, absence de catarrhe, signes associés (céphalées, courbatures, pharyngite)
- phase éruptive (15-20J après le contage) : exanthème macula-papuleux face+thorax (+pale +petite que rougeole), fugace une seule poussée 72h puis disparition
COMPLICATIONS :
- hémato : purpura thrombopénie post-éruptif
- articulaire : arthralgie, arthrite
- neuro : encéphalite
PARACLINIQUE : IgM spécifique sérique aiguë (2M) dans les formes atypiques, compliqué ou si contact avec femme enceinte non immune
PEC et TTT :
- ambulatoire
- antipyrétique
- > pas de déclaration obligatoire
- > pas d’éviction scolaire obligatoire
- > Vaccination femme enceinte séro-négative en post partum ++
Mégalérythème épidémique :
- infectiologie ?
- clinique ?
- complications ?
- paraclinique ?
- PEC et TTT ?
INFECTIOLOGIE :
- parvovirus B19
- maladie = immunité durable
- transmission directe par VA (incubation 6-14J)
CLINIQUE :
- phase invasion : fièvre, céphalée, myalgie
- phase éruptive (2S après le contage) : exanthème macula-papuleux ++ début aux joues puis extension aux tronc et extrémités, fluctuation 1 à 3 semaines
COMPLICATIONS :
- hémolyse chronique : anémie érythroblastique
- femme enceinte : anasarque foeto-placentaire
PARACLINIQUE : Dg clinique ++
=> confirmation PCR ou IgM si complications
PEC et TTT :
- ambulatoire
- TTT antipyrétique
-> éviction scolaire pas obligatoire
Exanthème subit :
- infectiologie ?
- clinique ?
- complications ?
- paraclinique ?
- PEC et TTT ?
INFECTIOLOGIE :
- Herpès virus de type 6 (HHV6)
- maladie = immunité durable
- transmission directe voie respiratoire (salive ++)
- incubation 5-15J
CLINIQUE :
- phase invasion : fièvre 39-40° bien tolérée
- phase éruptive : exanthème maculo-papuleux visage et tronc, disparition en 12-24h (fugace ++) et apyrexie contemporaine très caractéristique
COMPLICATIONS :
- crise fébriles
- méningite, méningo-encéphalite
PARACLINIQUE : Dg clinique ++
=> confirmation PCR HHV6 pour atypies ou complication
PEC et TTT :
- ambulatoire
- antipyrétique
-> pas de mesures préventives
Mononucléose infectieuse :
- infectiologie ?
- clinique ?
- paraclinique ?
- PEC et TTT ?
INFECTIOLOGIE :
- primo infection symptomatique par EBV (ou HVV 5)
- maladie = immunité durable
- transmission par voie salivaire
- incubation longue de 30 à 50 jours
CLINIQUE :
- fièvre, asthénie profonde
- angine : érhythématopultacée ou pseudo-mb
- volumineuse ADNP cervicale bilatérale, SPMG
- exanthème maculo-papuleux ou papulo-vésiculeux
- hépatite cytolytique (souvent biologique)
PARACLINIQUE : => sérologie EBV (primo-infection IgM, infection ancienne IgG) NFS : Sd mononucléosique BH : élévation des transaminases CRP augmentée
PEC et TTT :
- repos au lit
- antipyrétique
-> pas de mesures préventives
Scarlatine :
- infectiologie ?
- clinique ?
- paraclinique ?
- PEC et TTT ?
INFECTIOLOGIE :
- Streptococcus pyogenes (SGA) // angine bactérienne
- > sécretrud ‘une toxine érythrogène = Scarlatine : forme bénigne d’une infection toxinique
- maladie = immunité durable
- transmission directe en cas d’angine par VA
CLINIQUE :
- phase invasion (24h) : fièvre élevée 39-40°c avec frissons
+ angine érythémateuse avec dysphagie, tuméfaction amygdalienne, douleurs abdo et vomissement
- phase éruptive: énanthème avec amygdale tuméfié et inflammatoire, glossite ++ avec langue enduit blanc puis disparition de la périphérie vers le centre (V lingual) laissant un aspect rugueux dit framboisé
+ exanthème érythémateux avec vaste nappes rouges vif uniformes sans intervalle de peau saine, sensation de granité, au plis de flexion ++ puis abdomen inf et extrémité et visage (respect paumes et plantes, péri-buccale) régression à J6 avec desquamation
PARACLINIQUE : Dg clinique ++
=> TDR du strepto A avant début de l’ATB
PEC et TTT :
- ATB ++ Amoxicilline 50 mg/kg/J en 2 prises sur 6J PO
- ambulatoire sauf si complications (HD, TSS)
-> éviction collectivité jusqu’à 48h après début ATB
Maladie de Kawasaki :
- Généralité ?
- clinique ?
- complications ?
- paraclinique ?
- PEC et TTT ?
INFECTIOLOGIE :
=> syndrome adéno-cutanéo-muqueux fébrile qui se présente comme une vascularite aiguë multisystémique
(population asiatique ++ Japon, pic environ 1 an)
CLINIQUE :
- Forme typique : fièvre élevée persistante > 5J (cst) + conjonctivite, atteinte buccopharyngée (chéilite, stomatite), exanthème maculo-papuleux diffus du tronc, du siège et des membres (paume-plantes), oedème ferme et douloureux dos main et pied et adénopathies cervicales
(+ irritabilité + ré-activation cicatrice vaccin BCG)
Autres atteinte d’organes : multisystémique
- articulaire : arthralgie
- oculaire : uvéite, rétinite
- digestive : vomissement, douleurs
- hépato-biliare : hépatite cytolytique, ictère
- pulmonaire : nodule et infiltrat
- neuro : agitation, trouble du comportement
- Forme atypique et incomplète : fièvre isolée et élevée, nombre limité de critères typique, éventuelle complication cardiaque
COMPLICATIONS : cardio-vasculaire ++
- myocardite, péricardite initialement
- secondairement : anévrisme coronarien
=> ETT systématique
PARACLINIQUE : Dg clinique ++
PEC et TTT :
- hospitalisation systématique en phase aiguë
- Ig polyvalentes IV ++
- Aspirine à dose anti-inflammatoire puis poursuivi à dose anti-plaquettaire 6 à 8 semaines
- suivi ETT
Varicelle :
- infectiologie ?
- clinique ?
- complications ?
- paraclinique ?
- PEC et TTT ?
INFECTIOLOGIE :
- 1-infection VZV (HHV3)
- 90% avant 10A
- maladie = immunité durable
- zona = ré-activation possible du VZV
- transmission directe par lésion cutanée ou respiratoire
CLINIQUE :
- phase invasion : fébricule modérée, rash scarlatiforme fugace prééruptif
- phase éruptive (2S après le contage) : exanthème vésiculo-pustuleux devant crouteuse et prurigineuse de J4 à J10, diffus (cuir chevelu), 2-3 poussées successives puis chute des croutes à J10, fièvre modérée
COMPLICATIONS :
=> surinfection bactérienne (staph.A et Strepto pyo)
- cutanée : impétigo, derme-hypodermite, fasciite
- autres organes : pleuro-pulm, ostéo-articulaire, TSS
=> Autres :
- neuro : crise fébrile, cérébélite
- respiratoire : poumon varicelle
- hématologique : purpura thrombopénie post E
- hépatique : hépatite aiguë
+ sévère : < 1A, adolescent, adulte, prise AINS, contamination intra-familial, immunoD, femme enceinte
PARACLINIQUE : Dg clinique ++
PEC et TTT :
- lésions cutanées : ongle court, solution antiseptique
- antipyrétique (ci AINS)
- ATB probabiliste si surinfection bactérienne (augment)+ clindamycine si sévère toxinique
- Aciclovir IV : immunoD, <1A, compliquée, néonatale
-> Si contage : vaccination préventive chez le sujet >12A sans ATCD de varicelle et si contact < 3 jours
Gingivostomatite herpétique :
- infectiologie ?
- clinique ?
- complications ?
- paraclinique ?
- PEC et TTT ?
INFECTIOLOGIE :
- infection cutanéomuqueuse HSV 1 ou 2
- maladie = immunité partielle (n’empêche pas les réactivations avec réplication virale sous la forme de récurrence clinique ou excrétion virale asympto)
- transmission directe par voie cutanée, génitale ou salivaire chez un sujet excrétant
CLINIQUE :
- prodromes : fièvre élevée et dysphagie
- éruption ulcéreuse et douloureuse buccogingivale avec vésicules et croutes cutanées (langue, palais, gencive, lèvre)
- confluence en plaques érosives recouverte d’une membrane grise avant disparition
COMPLICATIONS : rares
- Sd de Kaposi-Juliusberg : immunoD, dermatite atopique
PARACLINIQUE : Dg clinique ++
PEC et TTT :
- hydratation et alimentation
- aciclovir dans les formes sévères
