Malaise grave du nourrisson

Question 1

Définition d’un malaise ?

Answer 1

=> un accident inopiné et brutal associant :

• des modifications du tonus (hypo ou hypertonie)
• des modifications de la coloration des téguments
• avec ou sans modification du rythme respiratoire
• avec ou sans perte de connaissance

Question 2

Critères cliniques de gravité d’un malaise ?

Answer 2

Malaise “grave”
=> détresse brutale HD, ventilatoire ou neurologique

HD : teint gris, brady ou tachycardie, hypo ou hyperTA, TRC > 3s, état de choc, signes d’IC
VENTILATOIRE : cyanose, irrégularité du rythme respiratoire persistante, signes de lutte, sat <90%
NEUROLOGIQUE : geignement, bombement de la fontanelle, trouble de conscience, déficit focalisé, mouvements anormaux

Question 3

Examens complémentaires systématiques ?

Answer 3

Bilan sanguin ++
- glycémie 
- NFS/plaquette
- Iono avec créat-urée
- calcémie, transa
- CRP, PCT
\+/- lactate si sévérité

+ BU
+ ECG (mesure du QT corrigé)
+ radio thorax

Question 4

Mesure du QT corrigé ?

Seuil ?

Answer 4

QTc = QT/√RR

-> QTc > 440 ms doit faire suspecter un syndrome du QT long

Question 5

Prise en charge : quand hospitaliser ?

Answer 5

HOSPITALISATION : tout nourrisson ayant fait un malaise authentifié et récent (<24h) pour une durée d’au moins 24-48h

Question 6

Causes de malaises chez un nourrisson ?

Answer 6

• RGO
• Douleur aiguë : oesophagite, IIA, sévices physiques
• Causes obstructives mécaniques hautes : rhinite obstructive, vomissements, fausse route, ICE
• Causes neurologiques : syndrome du bébé secoué, hémorragie cérébrale, convulsion
• Causes infectieuses : bronchiolite, coqueluche, grippe, sepsis sévère
• Cardiaque : TV, sd du QT long
• Métabolique : hypoglycémie, hypocalcémie
• Intoxications : CO, médicament
• Sd de munchhausen

Raisonnement : avant/pendant/après le malaise