Aneurysm Flashcards
(17 cards)
Hur ser aneurysm-progressionen ut?
Positiv feedback-loop - enligt LaPlace lag:mekanismen bakom aneurysm-progression kan liknas med en ballong. Det är svårt att blåsa in den första luften men när du väl ökat diametern lite så blir det lättare och lättare att blåsa upp ballongen ytterligare.
Väggspänning = PR/2väggtjocklek.
Med tunnare vägg och större radie så ökar spänningen.
Vilka systemsjukdomar med ökad risk för aneurysm finns?
Associerad med ateroskleros eftersom att de delvis har gemensamma riskfaktorer. Ett plack kan förhindra penetration av O2 in i kärlväggen –> ischemi.
Hypotrofi kan glattmuskulaturen = svagare!
plack kommer även att orsaka en inflammation vilket leder till frisättning av MMP. vi får nedbrytning av ECM –> försvagad vägg –> aneurysm.
Hur diagnostiseras ett aneurysm?
Ultraljud
Hög träffsäkerhet, enkel och billig noninvasiv metod, Förstahandsmetod för diagnostik och uppföljning av små aneurysm. För att möjliggöra tidig upptäckt (före ruptur) har ultrljudsscreening av äldre män föreslagits och har i randomniserade studier visat sig minska dödligheten med 50-70%.
Datortomografi - DT
Ger ytterligare anatomisk information, kan påvisa extravasering. Används även för preoperativ planering samt som förstahandsmetod vid misstänkt ruptur.
Primär- och sekundärprevention?
Primär: ultraljudsscreening- att upptäcka aneurysmet i tid och då kunna förebygga genom att minska antalet riskfaktorer. På detta sätt kan vi undvika ett kirurgist ingrepp och i värsta fall en ruptur.
Sekundär: uppföljning av små aneurysm kan göras med ultraljud. DT används preoperativt.
BEHANDLING: Tillväxthämmande behandling saknas men kan till viss del uppnås genom att: - Sluta röka - Välbehandlad hypertoni - Statinbehandling *endast hos patienter med små aneurysm.
För patienter med stora aneurysm med risk för ruptur rekommenderas en förebyggande (elektiv) operation. Vid aneurysmstorlek över 5-5,5 cm är operation oftast indicerad och kärlkirurgi bör konsulteras.
Öppen kirurgi: syntetiskt graft ersätter
Vid isolerat aortaengagemang används ett rakt graft från strax nedanför njurartärerna till aortabifurkationen. Om iliacakärlen är engagerade används istället ett bifurkationsgraft.
Endovaskulär aneurysmreparation (EVAR): innebär att ett stentgraft förs in via ljumsken (a.femoralis communis) och deponeras under röntgengenomlysning.
EVAR är en minimalinvasiv metod som ofta kan göras perkutant i lokalbedövning. Metoden förutsätter vissa anatomiska kriterier som rör aneurysmhalsen och iliacakärlen, därför är DT-angiografi och 3D-rekonstruktionsmöjligheter nödvändigt.
*EVAR har visat sig ha lägre postoperativ dödlighet än öppen kirurgi.
Prognos och uppföljning
De vanligaste postoperativa komplikationerna efter aortakirurgi är hjärtinfarkt, hjärtsvikt, njurinsufficiens och respiratorisk insufficiens.
Vad innebär aortadissektion?
Detta innebär att ett parallelkärl bildas i median, löper längs med aortan. Dvs ett falskt lumen mellan intiman och median. Kan delas upp i klass A och klass B.
Detta är mycket farligt då det kan orsaka trombosbildning.
Epidemiologi - aneurysm?
Bukaortaneurysm utvecklas vanligen efter 55 års ålder och är 5 ggr vanligare hos män.
Det finns en association med aterosklerossjukdom på så sätt att de två sjukdomarna har delvis gemensamma riskfaktorer, i synnerhet rökning, högt kolesterol, manligt kön och hög ålder.
Personer med diabetes har lägre risk än normalbefolkningen. Expansionshastigheten är ca 10% per år.
En tumregel är att bukaneursym under 5-5,5 cm sällan rupterar.
Övriga riskfaktorer:
- Hypertension
- Teritary syphilis - orsakar inflammation i tunica intima av vasa vasorum –> minskat BF till de olika lagrerna i aortas kärlvägg –> atrofi = svagare vägg –> aneurysm.
Förhöjd rupturrisk: ► Hypertoni ► Rökning ► Positiv familjeanamnes ► Kvinnor (har högre rupturrisk vid lika stor aneurysm som män)
Vid en diameter på: 5 cm = 1% risk 5-6 cm = 11% risk 7-8 cm = 25% risk 9-10 cm = 50% risk
Symtom vid ruptur:
Symtom vid ruptur:
- Akut bröstsmärta
- Illamående
- Lågt BT
- Blek
- Svimmar
- kallsvettig
Vad är patofysiologin bakom ett aneurysm?
Utmärkande är degeneration av viktiga bindvävsproteiner - elastin och kollagen. Samt ett kroniskt inflammatoriskt infiltrat i kärlväggens media.
Aortaaneurysm är en degenerativ sjukdom som långsamt bryter ner median i kärlet, vilket resulterar i en dilatation och risk för ruptur.
Aneurysm: innebär en minst 50% lokaliserad vidgning av en artär. Man skiljer mellan äkta aneurysm som omfattar kärlvägges samtliga lager och falskt aneurysm som är en lokaliserad blödning som utgår från en skada i artärväggen och som begränsas av en bindvävskapsel.
En specialform av aneurysm är sk mykotisk (svampformiga) aneurysm, som orsakas av en infektion (vanligen salmonella eller stafylocker), och som oftast har en atypisk lokalisation.
Aneurysm kan uppkomma pga perfusionsbrist till vasa vasorum —> yttre aortaväggen påverkas, försvagas. Eller pga plack innuti kärlet som försvårar blodtillförseln till den inre delen av kärlväggen. Plack kan alltså orsaka syrebrist då det försvårar penetartion av 02 in i kärlväggen, plack ökar BT och plack kan orsaka en inflammation vilket leder till frisättning av MMP –> nedbrytning av ECM –> försvagad vägg –> aneurysm.
Var sitter oftast ett abdominellt aneurysm?
Det är vanligast med abdominell aneurysm (60%), de allra flesta är då placerade under njuratärerna men ovanför iliacabifurcationen. Eftersom att mängden elastin är som minst där.
Vilket aneurysm är vanligast, vilka är riskgruppen?
AAA definieras som en lokaliserad dilatation av aorta överstigande 50 % av förväntad storlek. Alla vägglager involveras och degeneration eller förlust av elastin och kollagen sker i median i aortaväggen vilket leder till försvagning i aortaväggen. AAA drabbar framförallt män (relation män/kvinnor 4:1) över 50 år med en prevalens på c:a 5 % i befolkningen vid 70-80 års ålder. Det finns ett påtagligt genetiskt inslag.
Vad sker vid ruptur, vilken typ är mest allvarlig? vilka symtom ses?
Vid ruptur av aneurysm, avlider de som rupturerar uti fri bukhåla på platsen för händelsen. De som kommer levande till sjukhus har en ruptur som har gått bakåt retroperitonealt och de har här förlorat 1-2 liter blod och i samband med det kanske också en kort period med medvetandeförlust men trycket har sedan återkommit men på en längre nivå och dessa patienter kommer alltså in i bild av cirkulatorisk chock. De har smärtor i buken, ofta ut i ryggen och ut i flanken på endera sidan.
Patogenes abdominell aortaaneurysm vs. thorakala aortaaneurysm?
Aortaaneurysm kan således samvariera med popliteaaneurysm och utvidgad ultraljudsundersökning kan vara av värde.
Abdominella aortaaneurysm är nära kopplade till aterosklerotiska riskfaktorer jämfört bakgrunden till torakala aortaaneurysm, som oftare orsakas av defekt funktion hos glatta muskelceller eller bindvävsproteiner. Aneurysm i aorta descendens och de torakoabdominella aneurysmen kan ha samma patogenes.
Vad innebär aortadissektion?
Dissektion innebär att det är en partiell bristning i kärlväggen–>blod åker in i kärlväggen. Kan ske i samband med aneurysm.
SYMTOM:
- smärta som kan mistas för hjärtinfarkt.
- BT-skillnander mellan extremiteter
- pulsbortfall.
typ A: dissektion i ascenderande/ och eller descenderande. typ B: deschenderande. typ A är farligast och vanligast
typ A kan leda till att vi inte får någon kranskärlspefusion och kan därmed misstas för instabil angina pga ger ju ischemi i hjärtat och ST sänkningar på EKG
OBS! ge då INTE antikoagulantia/fibrinolys
VID typ A kan vi även höra blåsljud, svaga hjärttoner oh takykardi.
Definition på aneurysm?
vidgning på minst 50% av en artär
Vad är MARFANS syndrom?
DET är en bindvävssjukdom, kan leda till aorta dissektion, dvs degeneration av lamina media så att det bildas en dubbellumen.
Hur behandlas ett aorta-aneurysm?
syntetisk graft - öppenkirurgi.
EVAR- vanligast och bäst. stenograf via ljumsken.
ändra livsstil: sänka BT och äta statiner.
man överväger operationsrisk mot rupturrisk.
över 5,5 hos män och 5 hos kvinnor (cm)
Hur diagnostiseras aorta dissektion?
ultraljud och DT.
