Anemi

Question 1

Vad innebär en ineffektiv erytropoes?

Answer 1

Att hemolys sker inne i benmärgen, detta sker vid B12-brist.

Question 2

Vad är en sekundär anemi?

Answer 2

• Medieras av inflammatoriska cytokiner som utsöndras från makrofager när de får mkt att äta. Cytokiner (ffa IL-6) stimulerar levern till att frisätta akutfasproteiner (inducerar hepcidin- och Ferritinproduktionen medan transferrinproduktionen istället dras ner på), samt att cytokiner minskar det endogena svaret på erytropoietin vid anemi genom att blockera effekterna av erytropoietin på benmärgen.

Sekundär anemi karaktäriseras följaktligen av:
Sänkt järnresorption från tarmen
Sänkt serumjärn
Sänkt transferrin
Ökat depåjärn (ökning av S-Ferritin)

Minskat tillgängligt järn → erytropoesen går ner + måttlig mikrocytos

Question 3

hur diagnostiserar man järnbrist?

Answer 3

□ Mikrocytär = lågt MCV

□ Hypokrom = lågt MCH

□ Heterogen – anisocytos = förhöjt RDW

Högt transferrin, lågt ferritin

Question 4

Vad kan en mikrocytär anemi bero på? och vilka faktorer ska du värdera vid utredning?

Answer 4

VÄRDERA:

• S-Fe++
• TIBC
• Ferritin

ORSAK:

OM HÖGT FERRITIN: sekundär anemi orsakad av en kronisk sjukdom, viktigt med ordentlig anamnes.

OM LÅGT FERRITIN: järnbrist

OM VÄRDENA ÄR NORMALA:
gör en hemoglobin-elektrofores
- abnorma Hb: Thalassemmi, gör släktanamnes. beta eller alfa-Thalassemi.

om normal Hb: kan bero på en blyförgiftning. eller sideroblsatisk anemi.

Question 5

Beskriv erytropoesen

Answer 5

utmognaden i benmärgen av RBC från pronormoblast till celler färdiga att släppas ut i cirkulationen tar 5-7 dygn.

retikulocyter som är större än mogna RBC och svagt basofila (polykromatiska) , mognar ut under 2 dygn i benmärgen innan de kommer ut i cirkulationen.

Question 6

hur kommer det sig att vi får falskt förhöjt retikulocytantal vid uttalad anemi?

Answer 6

ju högre erytropoetinaktivitet desto mera av retikulocytens utmognad blir förlagd utanför benmärgen i kärlbädden.

Question 7

Hur beräknar vi antalet erytrocyter i blodet?

Answer 7

cellräknare, varje gång en RBC passerar så bryts strömmen, ger oss uppfattning om antal och volym.

volymmåttet är: femtoliter och medelcellvolymen = 82-100 fL.
om MVC ökar så förskjuts kurvan åt höger.

Question 8

Vad innebär ett breddökat RDW?

Answer 8

större variation i RBC-volymen. RDW är med andra ord ett mått på anisocytos.

Question 9

Varför är mätning av järnkoncentration i blodet inte en tillförlitlig källa vid diagnostiering av järnbrist?

Answer 9

• stor dygnsvariation.

- påverkas av inflammation

Question 10

Vad är TIBC?

Answer 10

samtidig mätning av S-Fe och transferin, mätt som total järnbindande kapacitet (S-TIBC). transferrintes mättnad, som vid järnbrist är mindre än 15%.

Question 11

Vad innebär B-Thalassemi major?

Answer 11

aggregation av sparade a-globinkedjor.

Question 12

Nu har fått fram normala värden på järns TIBC och Ferritin men aha Hb-eletrofores ser du att Hb är abnormala, aha! Thalassemi!! Hur går du till väga om du vill utreda thalassemi?

Answer 12

1. studier av hemoglobinvarianter
   - dvs finns det mkt eller lite alda-globulinkedjor?

mkt a = beta-T
lite a = alfa-T
2. släktinganamnes.

Question 13

Vad är COHb?

Answer 13

kolmonoxid binder 240 ggr starkare till Hb än syre. COHb-värdet avspeglar den totala CO-produktionen och därmed den totala hemomsättningen. COHb är i första hand ett mått på erytrocytöverlevnadstid.

höga koncentrationer ses vid svår hemolytisk anemi.

Question 14

Vad beror mängden plasmaferritin på?

Answer 14

fexrritinkoncentration i plasma hos friska är korrelerad till dels jänrdepåernas strl samt det aktuella järnintaget.

Question 15

Vilka celler innehåller mkt Ferritin och vad stimulerar dess syntes?

Answer 15

hepatocyter och makrofager.

dess syntes ökar när konc. av järnjoner i celler stiger.