Perifer cirkulation & mätmetoder Flashcards
(26 cards)
Vad är ett normalt ankeltryck, vad är orsaken till ett lågt tryck?
Ankeltryck över 50 mm Hg innebär vanligen att det inte föreligger någon kritisk perifer ischemi med risk för gangrän
Ankeltyck under 50 mm Hg ger stark misstanke om kritisk ischemi
Vilket är ett normalt stortåtryck?
Stortåtryck över 30 mm Hg = sannolikt ingen kritisk ischemi
Stortåtryck under 30 mm Hg = definition på critical limb index (CLI)
Vad är duplex, och vad används det till?
Det går att skatta volymflödet i ml per minut i ett kärl med kännedom om flödeshastighet över tid och lumendiameter
Q = medelflödeshastighet x area x 60.
Screening för att upptäcka aneurysm = Snabb duplexundersöning
Efter arteriell by-pass kirurgi kontrolleras kärlen med duplex
Flera olika diagnostiska kriterier används vid trombosdiagnostik med duplexteknik
Hur ser ett vänstersidigt resp. högersidigt skänkelblock ut på EKG?
i bägge fallen har vi ju ett breddökat QRS.
VÄNSTER:
- defekt i vänster skänkel, tex fibros. Titta efter två saker
1. KLUMPIGA R I V5- V6
2. DJUPA S I V1
HÖGER:
- R`I FFA V1
- BREDA & DJUPA S I V6
Vad innebär referensintervall?
95 % av frisk population. 2,5% har över och 2,5% har under, men beöver inte betyda att man är sjuk, men man kan vara, det bero på.
Vad säger specificitet och sensitivitet om en analysmetod?
SPEC:
antal utan sjukdom med negativ resultat/ totalantal utan sjukdom.
olika tester har olika hög, allt från 50-90%.
SENS:
antal med sjukdom och positivt resultat/ totalantal med sjukdom
Vad är ett prediktionsvärde?
beror av sjukdomens prelatens, endast på gruppnivå.
kan vara positivt eller negativt.
Vad innebär riktighet?
förmåga att ge resultat som motsvarar det sanna värdet.
- anges som skillnad mellan erhållet värde och sant värde, om det är känt.
Det finns mkt som kan göra att värdena inte blir riktiga. - klalibreringsfel - felaktiga reagens - fel temp. interferens med andra komponenter.
Vad är sant värde?
medelvärde av resultat från bra laborationer som använder bra metoder eller optimerade metoder.
Vad är bias?
allmänna systematiska fel i urval och skattningar.
Vad är precision? vilka två mått används för att sätta ett värde på precisionen?
förmåga att ge samma resultat vid upprepad analys.
angens som standarddeviation och variationskoefficient.
PRECISIONSMÅTT:
- repeterbarhet
- reproducerbarhet
Vad innebär repeterbarhet?
Repeterbarhet=
Försöker hålla alla faktorer konstanta. Görs oftast bara under en dag. Man mäter om tre gånger med olika koncentrationsnivåer eftersom att olika konc kan ge olika svar/reaktioner.
En annan person ska kunna få exakt samma resultat.
Vad innebär reproducerbarhet?
Reproducerbarhet=
Lite vidare, inte samma labb kanske inte samma dag, en annan medtod för att mäta, grejer köpt från en annan tillverkare. Brukar pågå under längre tid, flera som labbar , flera laboratorium. Viktigt för att se hur vi ska kunna få lika resultat även fast att det testas på tex olika labb.
Tex att man kollar att hypotesen är rätt fast man gör en annan metod som borde ge samma resultat, på så sätt kan vi ta reda på om resultatet är rätt, annars är det ngt som inte stämmer.
Vad är viktigt att göra innan en röntgen?
riskbedömning eftersom att det innebär att kroppen utsätts för joniserande strålning som kan ändra arvsmassan och förstöra celler samt att det är tids- och resurskrävande.
Vad kan vi se med lungröntgen, hur mkt strålning utsätts kroppen för?
Vid lungröntgen utsätts kroppen för en stråldos på 0,055 mSv, detta är en vanlig och billig metod som räcker långt inom diagnostiken för lungsjukdomar. Med denna teknik kan vi bland annat se: Hjärtsvikt Pneumoni, pneumothorax Lungtumör Emfysem Pleuravätska Främmande kropp Förstorade lymfkörtlar i mediastinum
Men ska man alltid röntga om man misstänker Pneumoni?
Svaret är nej, om det finns andra tydliga tecken så behöver du inte genomföra röntgen eftersom att det bara innebär en ökad risk. Men om blodstatus ser normalt ut men patienten kommer in med en långvarig hosta samt är rökare så kan du kosta på dig en akut lungröntgen. Så för att förtydliga, röntga om:
• Oklar diagnos
• Misstanke annan etiologi
• Kontroll efter tillfrisknande
En annan fråga är gällande när man ska röntga vid uppföljning av Pneumoni, dvs för att se om den regressat eller om det kanske istället rör sig om en asymtomatisk lungcancer. Det kan vara värt att kontrollera patient efter tillfrisknande om hen befinner sig i en riskgrupp, tex rökare eller tidigare haft cancer. Viktigt då är att inte röntga förtidigt efter tillfrisknande innan lungvävnaden hunnit återställa sig, röntga först efter sex veckor.
Så när behöver vi då ta till DT-thorax och varför gör man inte det från första början?
Vid datortomografi utsätts kroppen för en högre dos strålning, 3,5 mSv, dessutom är detta en mer kostsam metod som ibland även kräver kontrastmedel (jod…..). Men ibland måste vi skicka en remiss till DT-thorax för att tex få en anatomisk avbildning med högre detaljupplösning utan överprojektion. DT kan även ge oss ett mått på vävnadens täthet vilket är användbart om vi vill hitta glesa eller små lungförändringar som tex ground glass, små noduli eller ILD. Med intravenöst kontrast få bättre urskiljning mellan kärl, lymfkörtlar och ev förändringar i mediastinum och med bildtagning i rätt fas kan lungartärer, aorta och kranskärl bedömas. Det vi kan se då är emboli, dissektion eller kranskärlsstenoser. Men vid användning av kontrast finns en eventuell risk för kontrastutlöst nefropati, ffa hos patienter med en sänkt njurfunktion.
Vad kan man inte se med endast slätröntgen?
svårt att se lungemboli, kärlradie, tydligare struktur.
Vad är PET-DT?
Används för att hitta tumörer, man använder sig av cellernas glukos- metabolism.
Vad innebär kronisk insufficiens
Kronisk insufficens= högt tryck. För klaffarna fungerar inte, de kan inte hindra reflux av blodet i perifer riktning.
Läs perifer cirkulation på LISAM
Vad innebär sensitivitet och specificitet?
alla tester har en sensi och speci-värde. om högt sensi så innebär det att ett stor omfång kommer att reagera positivt på testet, sträcker sig över ett stort område. medan ett specifik kommer att rikta in sig på just de individer som är har exakt de symtom man är ute efter i studien, risken med detta är att man lämnar ute de individer som är i riskgränsen eftersom att spannet är så snävt, det positiva är att man inte slösar resurser utan kan lägga alla resurser på just de patienter som är sjuka.
vad ska stå på remissen till radiologen?
- vilken undersökning
- akut eller elektiv
- adekvat frågeställning, tex pneumoni?
- adekvata kliniska upplysningar, tex kända sjukdomar, symtom, lab-svar
hur mkt strålning utsätts vi för i mätmetoder?
DT Thorax = 3,5 mV
PET-DT = 5,7 mSv
ultraljud och MR är noll.
Vad kan man inte se på lungröntgen?
LUNGRÖNTGEN:
- hjärtvikt och pneumoni
DT och ej LUNGRÖNTGEN
- lungemboli
- aortadissektion
- förändringar i mediastinum
- glesa eller små lungförändringar tex groundglass, små noduli, interstitiell lungsjukdom.
