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ARTRITES Flashcards

1
Q

Qual a paciente típica acometida pela Artrite Reumatóide?

A

Mulher, de 35 a 55 anos

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2
Q

A Artrite reumatoide tem alteracao com algum componente genético?

A

Sim, com HL DR4

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3
Q

A Artrite reumatóide aumenta a mortalidade geral dos pacientes acometidos? Porque?

A

Sim

O estado inflamatório continuo leva a maior agressão cardiavascular

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4
Q

Qual a fisiopatologia da Artrite Reumatóide?

A

A formacao de Pannus —> a proliferação da sinovia inflamada (Linf CD4) destroi a cartilagem e o osso articular

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5
Q

Quais os marcadores para AR? Qual o mais específico?

A

FR e AntiCCP

Anti CCP é o mais específico

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6
Q

Acometimento articular típico da AR?

A

Poliartrite simétrica em “Mão, Pé e Punho” e com aspecto progressivo sempre

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7
Q

Quais os critérios levados em consideracao para o diagnóstico da AR?

A
  • Envolvimento articular (número e tamanho)
  • Sorologia (FR e Anti CCP)
  • Reagente de fase aguda ( VHS e PCR)
  • Duração dos sintomas > 6 semanas

—-> se >= 6 pontos = AR

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8
Q

Cite 4 deformidades articulares típicas da AR?

A
  • Mão em Z: desvio radial do punho e ulnar dos dedos
  • Dedos em pescoço de cisne: interfalangiana distal flexionada
  • Dedos de abotoadura: interfalangiana proximal flexionada
  • Cisto de Baker: no joelho
  • Subluxacao atlantoaxial
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9
Q

Paciente com AR e com clínica de TVP, qual hipótese deve-se afastar?

A

Rotura do Cisto de Baker

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10
Q

Quais as manifestacos extra articulares da AR?

A

“Peguei Nojo de Vasca”

  • Pericardite (Exsudato)
  • Nódulos subcutâneos: em regiao extensora
  • Sjogren
  • Derrame Pleural
  • Vasculite: mononeurite múltipla e infartos digitais
  • Caplan : pneumoconiose + nódulos reumatóides no pulmao

OBS.: Pode ter também Sd Túnel do Carpo por acometimento do nervo mediano

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11
Q

Quais articulacoes a AR obrigatoriamente nao acomete e deve-se ficar atento?

A

Interfalangianas distais e sacroilíacas —> lembrar que a doenca pode coexistir com outras

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12
Q

Como é feito o tratamento sintomático da AR?

A
  • AINE: nao evita a erosão óssea

- CTC baixa dose: ação imediata e evita a erosão óssea

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13
Q

Como é feito o tratamento modificador de doenca na AR?

A
  • Nao biologica: Metotrexate (principal), Cloroquina e Sulfassalazina
  • Biológica: Inibidor TNF Alfa; rituximab e etc
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14
Q

Qual opcao de tratamento em caso de monoartrite refratária na AR?

A

Corticóide Intra-articular

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15
Q

Quais as formas em AIJ que podem ter?

A
  • Pauci/ Oligoarticular: <= 4 articulacao e principalmente joelho
  • Poliarticular
  • Sistemica (Still)
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16
Q

Como é o padrao do FR na AIJ geralmente?

A

É geralmente negativo —-> quanto mais velha a crianca, mais articulacoes acometidas e maior a positividade do FR

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17
Q

Como é a clínica da Doenca de Still tipicamente?

A
  • Febre alta remitente
  • Rash salmão que piora com a febre
  • Ferritina aumentada (padrao inflamatório)
  • Acometimento visceral (hepatoesplenomegalia, linfadenopatia e artrite tardia)
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18
Q

Quais os critérios diagnósticos para a Doenca de Still?

A
  • Febre alta > 2 semanas, rash típico e artrite obrigatoriamente
    Lab: anemia + leucocitose intensa + trombocitose + alteracao do hepatograma + VHS > 100
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19
Q

Qual a manifestacao extra articular mais associada a AIJ oligoarticular?

A

Uveíte Anterior

—> Se FAN + deve fazer o exame oftalmológico com maior frequencia

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20
Q

Quais manifestacoes extra articulares que podem ocorrer na AIJ?

A

CIVD e Síndrome da Hiperativacao Macrofagocítica (macrófagos hiper estimulados devoram o conteúdo da MO — Pancitopenia)

21
Q

Se doenca oligoarticular sugestiva de AIJe duracao < 6 semanas, qual a minha hipótese?

A

Artrite viral

22
Q

Qual o tratamento para AIJ?

A
  • Oligoarticular: AINE

- Poliarticular: inicialmente AINE porém geralmente necessário iniciar Metotrexate

23
Q

Qual o tratamento para Doenca de Still?

A
  • AINE para controle da febre

- Evitar AAS devido ao risco de síndrome de Reye (encefalopatia + alteracoes hepáticas)

24
Q

Quais precauções tomar para o uso prolongado de CTC?

A
  • Profilaxia para osteoporose em caso de uso > 3m: cálcio, vitamina D e Bifosfonados
25
Qual alteracao no hemograma o metotrexate pode causar?
Macrocitose | O uso de ácido fólico previne a ocorrencia de anemia megaloblástica
26
Se paciente em uso de metotrexate e apresenta pneumonite com fibrose, qual a conduta?
Suspender o Metotrexate
27
Quais cuidados deve-se ter antes do início de TNF Alfa
- Avaliar risco de infeccao pelo BK | - Avisar paciente sobre risco de linfoma e doenca desmielinizante
28
Cite 5 fatores de mau prognóstico da AR
- Idade avancada ou jovem com doenca ativa desde o início - Tabagismo - Múltiplas articulacoes inflamadas - Nódulos reumatóides - Envolvimento extra articular - Incapacidade funcional - Altos titulos de FR e Anti CCP - VHS ou PCR elevados - Evidência radiológica de erosão óssea
29
Qual é o principal agente da artrite infecciosa nao gonocócica?
S Aureus
30
Qual o paciente de risco para artrite infecciosa nao gonocócica?
- Criancas, idosos e Imunocomprometidos - Usuários de drogas IV - Portadores de doenca reumatológica de base (AR, Gota, Osteoartrose, Prótese Articular) - Hemoglobinopatias
31
Qual a clínica típica da Artrite Infecciosa Nao gonocócica?
- Monoartrite aguda (em 20 a 30% dos casos pode acometer articulacoes próximas) - > Principalmente joelho e quadril - Tem flogose intensa + impotência funcional - Febre alta + leucocitose com desvio a esquerda + PCR aumentado
32
Como faz o diagnóstico de artrite infecciosa nao gonocócica?
Artrocetese diagnóstica (se quadril = artroscopia) —> Líquido sinovial purulenta > 20.000 leucócitos e predomínio de PMN —> Hemoculturas positivas —> Feito o diagnóstico procuro o foco primário
33
Qual o antibiótico de escolha para a Artrite Infecciosa por S. Aureus?
Oxacilina e sempre fazer drenagens periódicas com artrocentese nas articulacoes de fácil acesso Obs.: em criancas + Gentamicina (devido ao S. Agalactiae)
34
Qual é o paciente típico de risco para a Artrite Gonocócica?
Idade < 40 anos e mulheres, com menstruacao recente, puerpério e gravides —> Pacientes com deficiencia congenita ou adquirida de sistema complemento também
35
Qual o quadro clínico típico da Artrite Gonocócica?
1 fase: poliartrite migratória + pústulas e vesículas + febre ou manifestacao sistemica 2 fase: monoartrite, assim como a nao gonocócica
36
Como é feito o diagnóstico da artrite gonocócica?
Da mesma maneira da infecciosa, com a diferenca que é visto a positividade na cultura. ( 40% de positividade na fase poliarticular e e 30% de positividade na fase monoarticualr)
37
Como é feito o tratameno da artrite gonocócica?
Ceftriaxone
38
Diagnóstico: | - Poliartrite semelhante a AR, porém com quadro autolimitado e que acomete principalmente criancas e jovens?
Artrite Viral
39
Diagnóstico: | - Monoartrite cronica (insidiosa/ persistente e indolente)
Artrite tuberculosa ou fúngica
40
Como se define a hiperuricemia assintomática?
Ácido úrico > 7 em homens ou 6 em mulheres, sem que haja tofos, artrite ou nefrolitíase
41
Qual a indicacao de tratamento para a hiperuricemia assintomática?
- Ácido úrico > 13 em homens e > 10 em mulheres - Excrecao aumentada - Prevenção na Sd Lise Tumoral (pode ser com rasburicase).
42
Na gota tofosa cronica, quanto mais tofos qual é a tendencia
Que as crises se tornem cada vez mais brandas
43
A nefropatia por urato leva a DRC?
Raramente
44
Como é feito o diagnóstico de GOTA?
``` Pela artrocentese (obrigatoriamente) —> porém apenas na primeira crise, nao precisando ser repetido sempre - Líquido articular com características inflamatías, com evidência de cristais com birrefringencia negativa ```
45
Qual a diferenca na birrefringencia para a psedogota?
A birrefringencia é positiva
46
Como é feito o tratamento agudo para GOTA via de regra?
- AINE - Colchina (segunda opcao) - CTC intra-articular
47
Como é feita a profilaxia das crises de gota?
- Profilaxia: Colchicina por 6m + Dieta pobre em purina e álcool - Probenebecida (aumenta a excrecao) e Alopurinol ( diminui a producao)
48
Se nao tem tofo e apenas 1 crise no último ano, faz a profilaxia das crises de gota?
Nao
49
O que é a Síndrome de Milwakee?
Ocorre na artrite por bifosfonados (hidroxipatita) e é a artropatia destrutiva do ombro em mulheres idosas

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