Asthme Flashcards
Définition
maladie inflammatoire chronique des bronches caractérisée par des symptômes variables dans le temps et réversibles
Clinique
toux sèche spasmodique nocturne
dyspnée sifflante
oppression thoracique
–> évolution en crises paroxystiques
Examens complémentaires si suspicion
radio de thorax ou TDM (1ère consult)
EFR +++
bilan allergo
EFR
- trouble ventilatoire obstructif réversible sous BDCA
- normales –> faire test de provocation à la métacholine
Diagnostics différentiels
dysfonction des cordes vocales syndrome d'hyperventilation BPCO mucoviscidose corps étranger ou tumeur insuffisance cardiaque
Traitement
Traitement de secours : BDCA
Traitement de fond : corticoïdes +/- BDLA selon la gravité
Critères de contrôle de l’asthme
VEMS > 80 % (pas d’obstruction)
> 2 cures de corticothérapie systémique dans l’année symptômes contrôlés :
- symptômes diurnes < 2/semaine
- pas de réveil nocturne
- BDCA < 2/semaine
- pas de limitation de l’activité
(si 1 à 2 critères non atteints = asthme partiellement
contrôlé et si 3 ou 4 items = asthme incontrôlé)
Classification par degré de sévérité
à évaluer après 6 mois de traitement optimal :
- contrôle avec traitement de palier 1 : asthme intermittent
- contrôle avec traitement de palier 2 : asthme persistant léger
- contrôle avec traitement de palier 3 : asthme persistant modéré
- contrôle avec traitement de palier 4 : asthme persistant sévère
- contrôle ou pas avec traitement de palier 5 : asthme sévère –> possibles mesures spécifiques
Définition d’une exacerbation
répétition des symptômes sur au moins 2 jours sans retour à l’état basal habituel –> nécessité de modifier le traitement
Signes d’exacerbation légère ou modérée
Possibilités de faire des phrases complètes Assis Calme FR légèrement augmentée Sat < 95 % pas de recrutement de muscles DEP > 50 % FC > 100
Signes d’asthme aigu grave (exacerbation sévère)
Difficultés à parler Antéfléchi Agité FR > 30 Sat < 90 % Tirages et expiration active DEP < 50 % FC > 120
Facteurs favorisant une exacerbation
asthme non contrôlé pas de traitement de fond abus de BDCA VEMS < 60% allergènes ou tabac antécédents d'exacerbations sévères
Bilan en urgence devant une exacerbation
Gaz du sang
NFS et CRP (éliminer une infection)
radio de thorax (signes de distension thoracique)
Prise en charge d’une exacerbation légère
hospitalisation
BDCA inhalés
corticothérapie orale 1 mg pendant 7 jours
Prise en charge d’une exacerbation sévère
hospitalisation réa
oxygénothérapie
BDCA + ipratopium inhalés (si échec, passer en IV
corticothérapie orale 1 mg pendant 7 jours
