Epanchement pleural

Question 1

Clinique

Answer 1

• douleur thoracique
• dyspnée
• toux sèche au changement de position
• syndrome pleural à l’examen
  +/- hyperthermie

Question 2

Caractéristiques de la douleur

Answer 2

douleur latérothoracique, irradiant dans l’épaule et le dos, dépendante de la respiration (aggravée à la toux et l’inspiration)

Question 3

Examen complémentaires à faire en premier

Answer 3

RADIO DE THORAX +++
(à faire devant toute douleur thoracique)
opacité dense et homogène, non systématisée et limitée par une ligne de Damoiseau

Question 4

Examen complémentaires pour orientation étiologique

Answer 4

PONCTION PLEURALE sous écho
–> tout épanchement doit être ponctionner sauf si très faible abondance ou insuffisance cardiaque globale (s’orienter vers OAP)

Question 5

Indications à la ponction en urgence

Answer 5

mauvaise tolérance
épanchement fébrile
contexte traumatique

Question 6

Indications à un drainage de l’épanchement

Answer 6

liquide purulent

intérêt étiologique (meilleure visualisation du parenchyme à l’imagerie..)

Question 7

Analyses du liquide à faire systématiquement

Answer 7

biochimie (protides, LDH)
biologie (formule)
anapath
bactério, vira, parasito et myco

Question 8

Critères de Light

Answer 8

Exsudat si : 
protides < 35 g/L
LDH > 200 IU/L
HDL plèvre/sérum > 0,6
protides plèvre/sérum > 0,5

Question 9

2 grandes catégories étiologiques à évoquer devant une pleurésie exsudative

Answer 9

tumorale

infectieuse

Question 10

Pleurésie tuberculeuse

Answer 10

pleurésie exsudative à prédominance de lymphocytes

Question 11

Pleurésie parapneumonique

Answer 11

pleurésie exsudative peu abondante à prédominance de neutrophiles, stérile

Question 12

Pleurésie purulente

Answer 12

pleurésie exsudative abondante à prédominance de neutrophiles avec germes à la culture

Question 13

2 causes de pleurésie transsudative

Answer 13

insuffisance cardiaque gauche ou globale

syndrome néphrotique