Gynécologie Flashcards
(91 cards)
1
Q
Quel.s examen.s doit/doivent obligatoirement être prescrit.s au 6è mois de la grossesse ?
a - glycémie à jeun
b - NFS
c - sérologie VHC
d - sérologie VIH
e - sérologie syphilis
A
B
Au M6 :
- dépistage obligatoire de l’anémie par NFS + bilan martial
- BU
- si séro - avant : toxoplasmose
- HGPO si GAJ du T1 normale
- Rophylac à 28SA en cas de risque d’allo-immunisation
2
Q
Quelles sont les modifications hormonales favorisant la lactation en post-partum ?
a - augmentation de la progestéronémie
b - augmentation de l’ocytocine
c - diminution de l’estradiolémie
d - diminution de la prolactinémie
e - diminution des taux de b-hCG
A
BC
3
Q
Quelles sont les pathologiques provoquant des douleurs pelviennes parmi les suivantes ?
a - myome sous-séreux
b- hyperplasie endométriale
c adénomyose
d - kyste ovarien hémorragique
e - ectropion cervical
A
ACD
4
Q
Quelles sont les causes d’hémorragie génitale du T3 de grossesse ?
a - hématome rétro-placentaire
b - rupture utérine
c - menace de fausse couche tardive
d - atonie utérine
e - placenta praevia
A
ABE
5
Q
Définition de la prééclampsie
A
Association à partir de 20 SA d’une PA > 140/90 mmHg à 2 reprises et d’une protéinurie
6
Q
Citer 7 complications maternelles de la pré-éclampsie
A
OAP
HELLP syndrome
Eclampsie
Hématome sous-capsulaire du foie
Insuffisance rénale aiguë
AVC hémorragique
CIVD
7
Q
Citer 3 complications foetales de la pré-éclampsie
A
RCIU
Hématome rétroplacentaire
Mort
8
Q
Définition d’une menace d’accouchement prématuré
A
Association entre 22 et 37 SA de modifications cervicales et de contractions utérines régulières et douloureuses
9
Q
Prise en charge médicale d’une menace d’accouchement prématuré
A
Tocolyse par Nifédipine PO
< 34 SA : Bétaméthasone 2 IM
< 32 SA : sulfate de magnésium 4g puis 1g/h
10
Q
Caractéristiques d’un kyste ovarien fonctionnel
A
Chez une femme non ménopausée
Kyste à parois fines, homogène, sans cloison / végétation / hypervascularisation
11
Q
Caractéristiques d’un kyste ovarien organique
A
Chez une femme ménopausée
Kyste hétérogène, de grande taille, à parois épaisses, avec cloisons / végétations / hypervascularisation
12
Q
Facteurs de risque de cancer de l’endomètre
A
Obésité
Diabète
Exposition aux oestogènes : nulliparité + ménopause tardive + traitement oestrogènes
Syndrome de Lynch
13
Q
Vous voyez une patiente de 28 ans avec les résultats de son premier frottis cervicovaginal qui est ASCUS
Vaccinée contre le HPV
A - contrôle du frottis dans 6 mois
B - contrôle du frottis 1 ans
C - colposcopie dans 6 mois
D - recherche des HPV oncogènes par génotypage
E - elle n’aurait pas du faire de frottis vu qu’elle est vaccinée
A
D
Moins de 30 ans : faire frottis en dépistage et si positif, faire test HPV
Si test négatif : reprendre le rythme de dépistage normal
Si test positif : faire une colposcopie
Après 30 ans : faire test HPV en dépistage et frottis si positif
Si frottis normal : refaire test HPV à 1 an et si test positif, direct colposcopie (ne pas refaire un frottis)
Si frottis anormal : colposcopie
14
Q
Vous voyez une patiente enceinte avec son CR d’échographie du T1 :
A - elle peut comprendre une mesure de la clarté nuccale
B - elle entre dans l’algorithme de calcul du risque d’anomalie chromosomique
C - elle permet de dater la grossesse
D - elle permet de déterminer le nombre de foetus
A
Tout
15
Q
Facteurs entrant dans le calcul du risque de T21
A
Age maternel
Clarté nuccale
Marqueur :
- au T1 : PAPPA + b-hCG
- après le T1 : aFP + b-hCG
16
Q
Stratégie de dépistage de la T21 selon calcul du risque
A
Entre 1/1000 et 1/51 :
- DPNI : ADN foetal dans sang maternel
- si anomalie : caryotype foetal invasif
Si > 1/50 : caryotype foetal invasif d’emblée
17
Q
Caractéristiques du rythme cardiaque foetal normal
A
Entre 120 et 160 bpm
Oscillant : variations de 5 bpm autour de la ligne de base
Réactif : présence d’accélérations > 15 bpm pendant plus de 15 secondes
Absence de ralentissement
18
Q
Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant les anomalies échographiques anténatales en cas de mucoviscidose ?
a. Il est fréquent d’observer des images pathologiques au niveau pancréatique
b. L’échographie seule est performante pour le diagnostic de mucoviscidose
c. Une péritonite méconiale peut être diagnostiquée à l’échographie
d. Le signe le plus couramment observé est un aspect hyperéchogène de l’intestin
e. Il est fréquent d’observer des images pathologiques au niveau pulmonaire
A
CD
19
Q
Parmi les situations suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) retenus comme facteur de risque de développer une dépression du post-partum ?
a. Le diagnostic anténatal de maladie héréditaire
b. Le manque d’étayage familial
c. La grossesse pathologique
d. L’antécédent de syndrome dépressif
e. La grossesse non désirée
A
tout !
20
Q
Parmi ces propositions, quels sont les facteurs de risque de cancer de l’endomètre ?
a. Tamoxifène
b. Diabète
c. Nulliparité
d. Ménopause précoce
e. Obésité
A
ABCE
21
Q
Quels sont les signes de surdosage en oestrogènes ?
a. Disparition des bouffées de chaleur
b. Sécheresse vaginale
c. Ménorragies
d. Métrorragies
e. Tension mammaire
A
CE
22
Q
Quels sont les signes de sous-dosages en oestrogènes ?
a. Etat dépressif, irritabilité
b. Sécheresse vaginale
c. Métrorragies
d. Céphalées
e. Réapparition des bouffées de chaleur
A
ABCDE
23
Q
Que signifie le terme ACR2 à la mammographie ?
a. Anomalies suspectes
b. Anomalies bénignes ne nécessitant pas de surveillance particulière
c. Mammographie normale
d. Anomalies indéterminées
e. Anomalies probablement bénignes pour lesquelles un contrôle à court terme est conseillé
A
B
24
Q
Quel(s) est(sont) le(les) mécanisme(s) d’action du DIU au cuivre en tant que contraception d’urgence ?
a. Cette méthode entraine une inhibition ou un retard dans l’ovulation
b. Cette méthode entraine une stimulation de l’ovulation
c. Cette méthode entraine une modulation sélective des récepteurs à la progestérone
d. Cette méthode entraine un effet cytotoxique sur les gamètes
e. Cette méthode entraine une inflammation de l’endomètre
A
DE
25
Quelles sont les modalités de prescription du Lévonorgestrel en tant que contraception d'urgence ?
a. Elle peut être utilisée sans aucune limite de temps après un rapport sexuel non ou mal protégé
b. Elle peut être utilisée jusqu’à 72 h (3 jours) après un rapport sexuel non ou mal protégé
c. Elle peut être utilisée jusqu’à 120 h (5 jours) après un rapport sexuel non ou mal protégé
d. Elle peut être utilisée en cas de retard de règle de 5 jours après un rapport sexuel non ou mal protégé
e. Elle peut être utilisée à n’importe quelle période du cycle menstruel après un rapport sexuel non ou mal protégé
BE
ABCD :
- lévo : dans les 3 jours
- acétate d'ulipristal ou DIU au cuivre : 5 jours
26
Quelle(s) est(sont) la(les) modalité(s) de remboursement du Lévonorgestrel en contraception d'urgence ?
a. La contraception d’urgence par Lévonorgestrel (LNG) n'est pas remboursée par la sécurité sociale
b. La contraception d’urgence par Lévonorgestrel (LNG) est remboursée à 65 % par la Sécurité Sociale si elle est prescrite par un médecin
c. La contraception d’urgence par Lévonorgestrel (LNG) est remboursée à 100 % par la Sécurité Sociale si elle est prescrite par un médecin
d. La contraception d’urgence par Lévonorgestrel (LNG) est gratuite pour les patientes mineures
e. La contraception d’urgence par Lévonorgestrel (LNG) n’est pas remboursée par la Sécurité Sociale en l’absence de prescription par un médecin
BDE
Les contraceptions d'urgence sont gratuites pour les mineures.
Pour les majeures :
- aucun remboursement en l'absence de prescription
- 65% de remboursement en cas de prescription par un médecin
--\> toujours fournir une prescription de contraception d'urgence au moment de la prescription d'une contraception lambda
27
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous en cas de suspicion d'infection génitale haute ?
a. Une sérologie Chlamydia trachomatis
b. Une biopsie d’endomètre avec un examen histologique
c. Une IRM abdomino pelvienne
d. Une échographie abdomino pelvienne
e. Un prélèvement vaginal avec un examen direct
DE
Examens à réaliser :
- écho pelvienne
- prélèvement vaginal avec examen direct et PCR
- sérologies IST
28
A l’échographie pelvienne, vous notez une masse hétérogène latéro-utérine droite cloisonnée avec de fins échos mesurée à 6 cm. Il existe un épanchement modéré. Le diagnostic d’infection génitale haute compliquée d’un abcès tubo-ovarien avec rupture de l’abcès est posé.
Quelle(s) stratégie(s) thérapeutique(s) pouvez-vous proposer dans ce contexte ?
a. Une stratégie thérapeutique associant une triple antibiothérapie exclusive par voie intra veineuse
b. Une stratégie thérapeutique associant une triple antibiothérapie et un drainage par radiologie interventionnelle
c. Une stratégie thérapeutique associant une triple antibiothérapie et un drainage par ponction transvaginale
d. Une stratégie thérapeutique associant une triple antibiothérapie et un drainage par voie coelioscopique
e. Une stratégie thérapeutique associant une triple antibiothérapie et un drainage par voie laparotomique
D
Toute IGH = triple antibiothérapie
Abcès = drainage
- 3 modes de drainage : radio, transvaginale, coelio
Ici, l'épanchement indique une péritonite donc une nécessité de lavage -\> drainage chirurgical
29
Que pouvez vous proposer dans les suites d'une IGH à Chlamydia ?
a. La réalisation de nouveaux examens bactériologiques à 3-6 mois
b. L’utilisation des préservatifs dans les suites de cet épisode infectieux
c. La réalisation d’une coelioscopie de contrôle à 1 mois
d. La réalisation d’une hystéroscopie de contrôle à 1 mois
e. La réalisation d’une hystérosalpingographie de contrôle à 1 mois
AB
A : risque de réinfection et évaluation de la guérison (risque de résistance du germe au traitement)
CDE : aucun acte invasif ne doit être réalisé
30
Vous recevez une patiente avec un retard de règles de 5 jours et des douleurs en fosse iliaque droite. Les hCG sont dosées à 1430 UI/L. A l’examen abdominal, la douleur en fosse iliaque droite s’est amendée. Il n’existe pas de défense. La patiente est
apyrétique. L’échographie pelvienne ne met pas en évidence de sac gestationnel intra-utérin, ni de masse latéro utérine. Il n’existe pas d’épanchement intra-péritonéal.
Quelle(s) peut(peuvent) être votre(vos) prise(s) en charge dans l’immédiat ?
a. Une hospitalisation complétée d’une prise en charge chirurgicale par coelioscopie
b. Une hospitalisation avec une surveillance médicale
c. Une convocation aux urgences dans 24h pour la réalisation d’une nouvelle échographie
d. Une hospitalisation avec une prise en charge médicale par injection de Méthotrexate
e. Une convocation aux urgences à 48h avec un dosage quantitatif des hCG
E
On est devant une grossesse de localisation indéterminée. Il n'existe aucun signe de gravité écho, bio ou clinique.
Il convient de réévaluer par hCG et écho à 48h pour trancher :
- GIU : doublement des hCG + apparition du sac à l'écho
- GEU : stagnation des hCG + apparition d'anomalie à l'écho
- FCS : effondrement des hCG
Rappel :
La GEU est confirmé si visualisation d'une masse latéro-utérine ou si stagnation des hCG.
Le sac n'est vu à l'écho qu'à partir de 1500 de hCG : au delà, éliminer une GIU (si rien n'est vu à l'écho : on est sur une FCS ou GEU --\> attendre si absence de gravité).
31
Quelle(s) est(sont) la(les) contre-indication(s) formelle(s) à l’utilisation du Méthotrexate dans une GEU ?
a. Une insuffisance rénale
b. Une insuffisance hépatique
c. Une insuffisance cardiaque
d. Une thrombopénie \< 50000/l
e. Un taux d'hCG \> 10000 mUI/ml
ABDE
Le methotrexate va agir sur les cellules en division donc :
- foie : IC sévère
- rein : IR sévère
- moelle : Hb \< 9, leuco \< 2000, thrombopénie \< 50 000
+ facteurs liés à la GEU :
- hCG \> 10 000
- épanchement intra-abdo
- douleurs pelviennes
32
Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont), le(s) facteur(s) de risque(s) d’infertilité ?
a. Un IMC à 16
b. Un antécédent de contraception d’urgence par Lévonorgestrel
c. Un antécédent de kystectomie ovarienne
d. Un antécédent d’infection génitale haute
e. Un tabagisme actif
ACDE
33
Quels examens font partie du bilan de 1ère intention en cas d'infertilité ?
a. Un dosage de la FSH, de la LH et de l’oestradiolémie entre J2 et J4
b. Une hystérosalpingographie
c. Une coelioscopie exploratrice
d. Une échographie pelvienne à J10 du cycle
e. Un dosage de l’AMH
AE
B : l'hystérosalpingographie est faite en deuxième intention ou en première intention si antécédent d'IGH ou de geste sur les trompes ou l'utérus
D : l'écho est à faire en tout début de cycle, entre J2 et J4 (en même temps que le bilan bio)
34
Dans le cadre de la prise en charge pré conceptionnelle, quelle(s) mesure(s) sont recommandées ?
a. Un vaccination contre la rubéole des femmes séro négatives
b. Une supplémentation par acide folique 5mg/j
c. Une réalisation à titre systématique d’une mammographie bilatérale
d. La réalisation d’un frottis cervico utérin si celui-ci date de plus de 3 ans
e. Une sensibilisation aux effets du tabagisme
ADE
B : la dose d'acide folique est de 0,4 mg/j (5mg en prévention secondaire)
35
Concernant le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Il s’agit d’une séquelle d’un abcès hépatique
b. Il s’agit d’une péri-hépatite à staphylocoque
c. Son traitement est d’ordre chirurgical
d. Il peut être secondaire à une infection à Ureaplasma Urealyticum
e. Il peut être secondaire à une infection à gonocoque
E
Il s'agit d'une séquelle d'une périhépatite à Chlamydia (dans la grande majorité) ou à Gonocoque (beaucoup plus rare).
Aucun traitement n'est indiqué.
36
Concernant l’implant contraceptif, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
a. Il est à base de progestérone et d’œstrogène
b. Il est à base de progestérone seule
c. Il peut provoquer une aménorrhée secondaire
d. Il s’agit de la contraception qui a le meilleur indice de Pearl
e. Il peut être associé à un dispositif intra-utérin
BCD
37
Une patiente vous consulte pour demande de stérilisation définitive.
Vous lui répondez que les conditions à respecter sont :
a. Délai de réflexion de 4 mois entre la première demande et le geste
b. Nécessité d’avoir au moins un enfant
c. Age minimum de 40 ans
d. Confirmation écrite de la patiente de sa demande de stérilisation tubaire
e. Nécessité d’avoir l’accord du conjoint en cas de couple marié
AD
38
Concernant la contraception, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ?
a. Un implant contraceptif contient des estrogènes
b. Le stérilet hormonal contient des estrogènes
c. L’anneau vaginal contraceptif contient des estrogènes
d. Une contraception estroprogestative est possible à 4 semaines du postpartum chez une femme allaitante
e. Une contraception progestative est possible dès le postpartum immédiat.
CE
39
Quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque du cancer du col de l’utérus?
a. Premiers rapports sexuels précoces
b. Hypertension Arterielle
c. Tabagisme
d. Obésité
e. Partenaires multiple
ACE
C : le tabac diminue la probabilité d'éliminer le virus
40
Concernant la mammographie, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) correcte(s) ?
a. Elle est l’examen de choix chez les patientes de moins de 30 ans
b. En dépistage de masse, elle est réalisée tous les deux ans
c. En dépistage de masse, elle est réalisée dans une incidence systématique
d. Elle permet d’apprécier la densité mammaire
e. Elle Permet la classification des anomalies selon l’ACR
BDE
A : les seins chez les jeunes femmes peuvent être trop denses pour la mammo donc privilégier une écho voire une IRM
BC : le dépistage de masse doit être réalisé tous les 2 ans avec 2 incidences
41
Sur le plan hormonal, la ménopause se caractérise par:
a. Un taux de FSH normal, oestradiol bas
b. Un taux de FSH abaissé, oestradiol élevé
c. Un taux de FSH elevé, oestradiol bas
d. Un taux de FSH normal, oestradiol normal
e. Un taux de FSH elevé, oestradiol normal
C
42
Concernant la chirurgie du cancer du sein, laquelle (lesquelles) des propositions suivantes sont exactes ?
a. Une tumorectomie est toujours suivie de radiothérapie mammaire
b. Une mastectomie est toujours suivie de radiothérapie de paroi
c. La technique du ganglion sentinelle peut être pratiquée pour une taille tumorale \< ou = à 3cm
d. La technique du ganglion sentinelle peut être pratiquée en cas de cancer inflammatoire
e. La technique du ganglion sentinelle consiste en une double détection, colorimétrique et radio-isotopique
ACE
43
Concernant l’hépatite B au premier trimestre :
a. Il faut réaliser une recherche d´antigène HBs
b. Il faut réaliser une recherche d´antigène HBe
c. Il faut faire une PCR ADN (charge virale)
d. Il faut réaliser un dosage d´anticorps anti HBs
e. Il ne faut rien faire au premier trimestre
AD
44
Les objectifs de l’échographie du deuxième trimestre sont :
a. Déterminer le nombre de foetus
b. Apprécier la quantité de liquide amniotique
c. Faire un examen morphologique foetal
d. Examiner les annexes maternelles
e. Localiser le placenta
BCE
A : le nombre de foetus doit être déterminé au T1
D : au T2, l'utérus est tellement gros que les annexes ne sont plus visibles
45
Le dépistage de la trisomie 21 au cours de la grossesse repose en France sur :
a. La mesure de la clarté nucale à l´échographie du premier trimestre
b. La mesure de la longueur cranio-caudale à l´échographie du premier trimestre
c. Le dosage de la PAPP-A au premier trimestre
d. Le dosage de la béta-hCG au deuxième trimestre
e. L´âge maternel
ACDE
46
Concernant l'herpès au cours de la grossesse, il est vrai que :
a. La primo infection au premier trimestre est le facteur de risque le plus important de transmission verticale
b. Présence de lésions vulvaire à l´accouchement justifie une césarienne
c. Le risque est essentiellement néonatal
d. Une transmission à la naissance peut être responsable d´une méningoencéphalite
e. La récurrence sous forme de zona est également à risque de transmission verticale
BCD
47
La rubéole au cours de la grossesse :
a. Expose à un risque malformatif au premier trimestre
b. N´est pas contagieuse au delà du premier trimestre
c. Doit être traitée en cas de suspicion d´infection
d. N´est plus tératogène à partir de 16SA
e. Peut entrainer des fausses couches précoces
ADE
48
La délivrance artificielle est :
a. Le fait d´attendre que le placenta sorte seul
b. Le fait d´injecter en intraveineux de l´ocytocine à la mère pour accélérer la délivrance
c. Le fait d´appuyer sur le fond utérin pour faire sortir le placenta
d. Le fait d´aller chercher le placenta manuellement
e. Le fait de tirer sur le cordon pour faire venir le placenta
D
B : l'injection d'ocytocine est une délivrance dirigée
49
Un nouveau-né petit pour l’âge gestationnel (PAG)
a. Est inférieur au 5ème percentile
b. Peut avoir un retard de croissance intra-utérin
c. N´a pas pus de risque de morbidité qu´un nouveau-né eutrophe
d. Est toujours diagnostiqué in utero
e. Nécessite un transfert en néonatologie
B
A : PAG = \< 10è percentile
50
Le dépistage du streptocoque B au cours de la grossesse :
a. Se fait au premier trimestre de la grossesse
b. Se fait par la recherche d'antigène plasmatique circulant
c. A pour objectif de diminuer les infections néonatales a streptocoque B
d. Une femme porteuse de streptocoque B doit recevoir des antibiotiques au cours du travail
e. Une femme porteuse de streptocoque B doit recevoir des antibiotiques en cas de menace d'accouchement prématuré.
CD
E : le traitement sera donné au cours du travail, pas avant
51
Quel(s) est(sont) le(s) critère(s) pour une HTA au cours de la grossesse ?
a. pressions artérielles systoliques supérieures à 140 mm Hg
b. pressions artérielles diastoliques supérieures à 110 mm Hg
c. les pressions artérielles doivent être mesurée en position assise ou couchée
d. il faut utiliser un brassard de taille adaptée
e. les pressions artérielles doivent être prises aux deux bras
ACD
E : pas une obligation
52
Que comporte un bilan sanguin de prééclampsie ?
a. numération sanguine et plaquettaire
b. dosage des transaminases
c. dosage des LDH
d. dosage des acides biliaires
e. dosage de l´haptoglobine
ABCE
A : recherche de thrombopénie
CE : recherche d'hémolyse (/!\ hémolyse isolée, pas d'anémie car hémoconcentration)
B : recherche de cytolyse
53
L’hémorragie du postpartum se définit par :
a. saignement de plus de 500 mL
b. saignement de plus de 1000mL en cas de césarienne
c. instabilité hémodynamique
d. différentiel de plus de 4 g/dL d´hémoglobine après l´accouchement
e. tachycardie maternelle à plus de 100/min
A
54
Concernant la prééclampsie, quelle(s) est(s) la(les) proposition(s) juste(s) ?
a. le meilleur traitement est l´accouchement
b. elle guérit avec l´accouchement
c. elle peut apparaître dans le postpartum
d. elle peut devenir sévère en suites de couches
e. la patiente peut faire une éclampsie à J2 de l´accouchement sans prééclampsie au cours de la grossesse
ACDE
/!\ 1/3 des pré-éclampsies graves apparaissent dans le post-partum
55
A trois jours de l’accouchement, votre patiente a 39°C. Quelles sont les causes possibles de cette fièvre ?
a. abcès du sein
b. lymphangite du sein
c. pyélonéphrite aigue
d. montée laiteuse
e. infection de la cicatrice d´épisiotomie
CD
ABE sont plus tardifs
56
Quelle est ou quelles sont les caractéristiques de la lymphangite du sein ?
a. survient dans les 5 à 10 jours après un accouchement
b. survient dans les 3 premiers jours de l´accouchement
c. se traite par une antibiothérapie adaptée
d. nécessite d´interrompre temporairement l´allaitement
e. nécessite d´interrompre définitivement l´allaitement
A
57
Vous suivez une patiente enceinte de 39 ans et obèse. Sa glycémie à jeun est à 0,89g/l
a. La patiente a probablement un diabète de type 2
b. La patiente a un diabète gestationnel
c. La patiente n’a pas de diabète
d. Compte tenu de l’IMC, il faut répéter la glycémie à jeun tous les mois
e. La patiente a une intolérance au glucose
C
Normes de la GAJ :
- \> 1,26 : diabète pré-existant
- entre 0,92 et 1,26 : DG
- en dessous : indication à une HGPO
58
Quelles sont les causes possibles d'hémorragie du T3 ?
A - hémorragie de Benckiser
B - hématome rétroplacentaire
C - décollement marginal d'un placenta normalement inséré
D - début de travail
E - placenta praevia
ABCE
L'hémorragie de Benckiser est une déchirure d'un vaisseaux situé entre le foetus et le col -\> peu de retentissement maternel mais gravissime pour le foetus
59
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic dans le cancer du sein ?
A - récepteurs hormonaux négatifs
B - présence d'une importante composante intracanalaire associée à la composante infiltrante
C - emboles vasculaires
D - caractère inflammatoire
E - grade histologie élevé
ACDE
Liste des facteurs de mauvais pronostic :
- âge \< 35 ans
- stade \> T2
- caractère inflammatoire (stade T4 d'emblée)
- N+
- grade histologique élevé
- emboles vasculaires
- Ki6 \> 20%
- RH-
- HER2 +++
60
Bilan de première intention devant une infertilité
Biologie en début de cycle : bhCG + FSH + LH + oestradiol + prolactine + testostérone + AMH
Echo pelvienne en début de cycle
61
Critères échographiques du SOPK
Plus de 20 follicules, souvent en périphérie
Ovaire augmenté de taille
Hypertrophie stromale
62
Citer des facteurs de risque de prolapsus
Gynécologiques : ménopause, hystérectomie, accouchement voie basse, macrosomie, multiparité
Constipation chronique
Antécédents familiaux
63
Quels sont les 3 mécanismes de la statique pelvienne ?
Soutènement par les parois osseuses et les muscles
Suspension par les ligaments et septas
Angulation des organes pelviens
64
Définition de l'élytrocèle
Protrusion du tube digestif par l'intermédiaire du Douglas dans la cavité vaginale
65
Rappeler es principes de la vaccination HPVa
Tous les adolescentes entre 11 et 14 ans : 2 doses à 6 mois d'intervalle
Rattrapage possible pour tous jusqu'à 19 ans et pour les HSH jusqu'à 26 ans : 3 doses à M0, M2 et M6
66
Quel est le type histologique de cancer du col de l'utérus le plus fréquent ?
Carcinome épidermoïde
67
Quelles sont les 4 étiologies à évoquer en priorité chez une femme avec douleurs pelviennes aiguës ?
Grossesse extra-utérine
Torsion d'annexe
Infection génitale haute
Appendicite
68
Quels sont les signes de sous-dosage en oestrogènes ?
Bouffées de chaleur
Asthénie
Céphalées
Douleur articulaire
Sécheresse vaginale
69
Quels sont les signes de sur-dosage en oestrogènes ?
Tension douloureuse des seins
Prise de poids
Gonflement abdominal
Nervosité
70
Quelles sont les contre-indications absolues au THM ?
Cancer du sein (en cours ou antécédent)
Thrombose (antécédent ou trouble de la coagulation coonu)
Hémorragie génitale sans diagnostic établi
Insuffisance hépatique
71
Quels sont les critères diagnostiques d'une IOP ?
Chez une femme de 40 ans
Aménorrhée \> 4 mois
FSH \> 24 UI/L sur au moins 2 prélèvements à 4 semaines d'intervalle
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Quels sont les 3 types de contraception oestro-progestative ?
Pilule
Patch
Anneau
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Quels sont les 3 types de contraception d'urgence ?
Lévonorgestrel (3 jours)
Acétate d'ulipristal (5 jours)
DIU au cuivre (5 jours)
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Quelle est l'antibiothérapie des IGH ?
Doxycyline + Métronidazole 10 jours
Ceftriaxone IM monodose
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Quelles sont les modalités de prise d'aspirine au cours de la grossesse chez une patiente avec un antécédent de prééclampsie sévère ?
(posologie + durée)
Aspirine 100mg à commencer le plus rapidement possible (au moins avant 15SA) et à maintenir jusqu'à 35 SA
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Quels antihypertenseurs sont autorisés pendant la grossesse ?
Methyldopa
Alphabeta-bloquant (labetalol)
Inhibiteurs calciques
Antihypertenseurs centraux
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Dans la forme la plus fréquente de trisomie 21 chez le foetus, quel(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
1. La mesure de la clarté nucale est habituellement augmentée.
2. La PAPP-A (Pregancy Associated Placental Protein A) est classiquement diminuée au deuxième trimestre.
3. L'alphafoetoprotéine au 1er trimestre est augmentée.
4. Toutes les cellules fœtales sont atteintes.
5. La fraction libre de la bétaHCG est classiquement augmentée au premier trimestre.
ADE
## Footnote
1er trimestre : hausse de la clarté nucale + hausse de la fraction libre des β-hCG + baisse de la PAPP-A
2ème trimestre : aFP augmentée + hCG totaux augmentés
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Quels sont les pathologies que l'on cherche à prévenir par la corticothérapie prénatale ?
Maladie des membranes hyalines Enterocolite ulceronecrosante Hémorragie intraventriculaire
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Quelles sont les causes de oligo-asthéno-tératospermie ?
Varicocèle
Antécédent de cryptorchidie
Antécédents infectieux (orchite, prostatite…)
Consommation de tabac, alcool ou cannabis
Causes génétique, notamment la micro-délétion du chr Y
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Vous recevez une patiente de 53 ans avec ses résultats de mammographie prescrite suite à la palpation d'une masse du QSE du sein droit. Il existe une masse spiculée avec microcalcifications du QSE droit classée ACR4. Le sein gauche est ACR2.
A - contrôle par mammographie à 6 mois
B - annonce d'un cancer à droite justifiant une chirurgie
C - demande d'une écho axillaire en complément
D - biopsie de la masse
E - contrôle par mammographie à 3 mois
CD
ACR 1 ou 2 (absence de lésion ou lésion bénigne) : retour dans le dépistage
ACR 3 (lésion probablement maligne) : surveillance à 3 mois
ACR 4 ou 5 (lésion très suspecte) : écho axillaire + biopsie
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En population générale, les facteurs de risque de cancer du sein sporadique sont :
a. l'âge
b. l’exposition au polluant atmosphérique
c. l’obésité post-ménopausique
d. l'antécédent personnel et familial de cancer du sein
e. la mastopathie bénigne du sein avec atypies
ACDE
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En cas d’infection génitale compliquée d’un abcès tubo ovarien. Vous envisagez un drainage de l’abcès. Quelle (s) voie (s) peut (vent) être discutée (s) dans ce cas ?
Drainage radiologique par voie abdo sous contrôle scannographique
Drainage transvaginale sous contrôle échographique
Drainage chirurgicale par voie coelioscopique
83
L'éclampsie :
a. Est une complication de la prééclampsie
b. Peut survenir dans le postpartum
c. Complique 9% des pathologies hypertensives de la grossesse
d. Est une cause de mortalité maternelle
e. Est une crise partielle focale
ABD
## Footnote
L'éclampsie est une cmplication rare de la pré-éclampsie.
Elle est caractérisée par des convulsions généralisées.
Elle peut survenir pendant la grossesse mais aussi en post-partum +++ (jamais de sortie précoce chez les patientes avec pré-éclamsie).
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Concernant l’infection urinaire au cours de la grossesse :
a. Un ECBU doit être réalisé à chaque consultation mensuelle
b. Une leucocyturie isolée à la bandelette peut être causée par la leucorrhée
c. La pyélonéphrite aiguë est une des causes de fièvre au cours de la grossesse
d. Une cystite peut être asymptomatique au cours de la grossesse
e. Il n’est pas obligatoire de traiter une cystite en cours de grossesse
CD
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Concernant l’anticoagulants et grossesse :
a. Les AVK passent le placenta
b. L’héparine non fractionnée passe le placenta
c. L’héparine de bas poids moléculaire ne passe pas le placenta
d. La contention élastique des membres inférieurs doit être utilisée à la place des anticoagulants pendant la grossesse
e. Tous les anticoagulants sont contre-indiqués au premier trimestre
AC
Si un anti-coagulant est indiqué, mettre des héparines car aucune ne passe le placenta.
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Définition de la délivrance dirigée
Injection d'ocytocine lors du dégagement de la première épaule afin de provoquer la délivrance
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Quels sont les objectifs de l’échographie du premier trimestre ?
a. Localiser la grossesse
b. Confirmer la viabilité de la grossesse
c. Déterminer le nombre de fœtus
d. Faire un examen morphologique fœtal
e. Mesurer la longueur cervicale
ABCD
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Sur quel marqueur repose le dépistage de l'hépatite B au premier trimestre de grossesse ,
Antigènes HBs
| (pas de recherche des anticorps)
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Concernant la fausse-couche :
a. La fausse couche précoce est jusqu’à 11SA + 6 jours
b. La fausse couche tardive est jusqu’à 21SA + 6 jours
c. Se diagnostique devant une grossesse intra-utérine sans activité cardiaque au deuxième trimestre
d. Peut commencer par des métrorragies
e. Peut être associée à des douleurs pelviennes
BDE
La fausse-couche précoce a lieu au T1, soit 13+6 jours.
La fausse-couche tardive a lieu au T2 avant le seuil de viabilité, soit 21+6 jours. Attention, au T2, on distingue les fausses-couches (phénomène actif avec contraction et saignement) des mort foetales in utero (item C).
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La MAP :
a. Peut survenir entre 24SA et 37SA
b. Inclus un col \< 25 mm à l’échographie
c. Inclus des contractions utérines pathologiques
d. Inclus un écoulement de liquide amniotique
e. Peut survenir sans contractions utérines
ABC
La limite temporelle est un peu floue, pouvant aller jusqu'à 22SA.
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Prise en charge d'un nouveau-né avec mère porteuse d'une hépatite B
Immédiatement à la naissance : sérovaccination par Ig IM et vaccination (à répéter à 1, 2 et 12 mois
AgHbs à J15
