Péd - QI Flashcards
Enzo, 5 ans, consulte aux urgences pour des tâches rouges infiltrées ne disparaissant pas à la vitropression au niveau des jambes. Il ne présente pas d’antécédent particulier. Ses vaccinations sont à jour.
Quel élément clinique majeur recherchez –vous en premier lieu pour guider votre prise en charge immédiate?
a. Oedème
b. Angine
c. fièvre
d. Aphtose
e. Pâleur
C
En cas de lésions purpuriques rapidement extensives et nécrotiques dans un contexte fébrile avec troubles hémodynamiques, quels traitements peuvent être instaurés?
a. Bolus de corticoïdes
b. Remplissage vasculaire
c. Antibiothérapie par ceftriaxone
d. Antibiothérapie par vancomycine
e. Amines vasopressives
BCE
Vous prenez en charge un enfant de 5 ans présentant un purpura des membres inférieurs. A l’interrogatoire, vous retrouvez la notion de douleurs abdominales diffuses et douleur des chevilles. Il n’a pas présenté de vomissements, ni de diarrhées. Sa mère vous dit qu’il a vu la semaine dernière son pédiatre pour une rhinopharyngite. Enzo n’a pas de fièvre. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Purpura rhumatoïde
Quel.s examen.s est (sont) nécessaire.s au diagnostic positif d’un purpura rhumatoïde ?
Aucun !
Diagnostic clinique devant une association purpura + arthralgies + douleurs abdos chez un enfant de moins de 8 ans
Quelles sont les complications possibles du purpura rhumatoïde ?
a. Protéinurie
b. HTA
c. Hématome pariétal digestif
d. Orchite
e. Panuvéite
ABCD
Complications abdos : hématome, invagination intestinale, dénutrition
Complications rénales : sd néphrotique, néphropathie glomérulaire (sd néphro impur)
Plus rarement : orchite, urétérite, convulsions
Un enfant de 8 ans se présente avec des douleurs abdos violentes intermittentes et des épisodes de pâleur. Il est suivi pour un purpura rhumatoïde.
Quel est votre diagnostic et quels examens d’imagerie pouvez-vous demander pour le confirmer ?
Suspicion d’invagination intestinale aiguë +++
Diagnostic sur ASP ou échographie abdo
Quelles étiologies peuvent être à l’origine d’une invagination intestinale aigüe?
a. Mucoviscidose
b. Lupus érythémateux disséminé
c. Diverticule de Meckel
d. Tumeur
e. Adénolymphite mésentérique
ACDE
Dans quels cas indique-t-on un traitement chirurgical en première intention de l’invagination intestinale aigüe?
a. Altération hémodynamique
b. Forme iléo-ilale
c. Pneumopéritoine
d. Forme idiopathique
e. Récidives multiples
ACE
B : l’invagination iléo-iléale est souvent de bon pronostic et se résout spontanément
Dans quels cas indique-t-on un traitement chirurgical en première intention de l’invagination intestinale aigüe?
a. Altération hémodynamique
b. Forme iléo-ilale
c. Pneumopéritoine
d. Forme idiopathique
e. Récidives multiples
ACE
B : l’invagination iléo-iléale est souvent de bon pronostic et se résout spontanément
Quelles autres complications du purpura rhumatoïde peuvent conduire à un traitement par corticoïdes?
a. Purpura nécrotique
b. Atteinte testiculaire
c. Atteinte digestive sévère
d. Syndrome néphrotique
e. Perforation digestive
BCD
Parmi les éléments cliniques suivants pouvant être identifiés en période néonatale, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui serai(en)t en faveur d’une mucoviscidose ? Cochez la ou les réponse(s) exacte(s).
a. Retard d’élimination du méconium
b. Ictère à bilirubine libre
c. Détresse respiratoire
d. Cryptorchidie
e. Lymphoedème
A
Parmi les circonstances suivantes, cochez la ou les situations dans lesquelles le diagnostic de mucoviscidose serait affirmé pour l’enfant.
a. Dosage de chlore dans la sueur à 20 mmol/l à deux reprises
b. Dosage de chlore dans la sueur à 70 mmol/l à une reprise
c. Dosage de chlore dans la sueur à 90 mmol/l à deux reprises
d. Dosage de chlore dans la sueur < 10 mmol/l à deux reprises
e. Dosage de chlore dans la sueur à 50 mmol/à à J8 puis 80 mmol/l à J15
C
Normes du test à la sueur :
- < 40 mEq/L : normale
- > 60 mEq/L : mucoviscidose
- entre 40 et 60 : refaire le test ou compléter les analyses génétiques
Quelles sont les hypothèses diagnostiques à évoquer devant une détresse respiratoire oxygénodépendante à la naissance chez un enfant né à 28 SA avec fièvre maternelle durant l’accouchement ?
Grande prématurité donc 2 hypothèses principales :
- maladie des membranes hyalines : prématurité + détresse respiratoire d’emblée à la naissance + oxygénodépendance
- INBP : prématurité + fièvre maternelle
Quelle est la présentation d’une infection bactérienne néonatale précoce ?
Facteurs de risque : fièvre maternelle, ouverture de la poche longue, liquide méconial, accouchement prématuré spontané ou rapide (suspicion de chorioamniotite)
Mauvaise adaptation à la vie extra-utérine avec détresse respiratoire
Comment se présente une maladie des membranes hyalines ?
Grande prématurité + absence de corticothérapie prénatale + détresse respiratoire d’emblée à la naissance + oxygénodépendance persistante
Quelle est la prise en charge d’une maladie des membranes hyalines ?
Surfactant exogène administré en intratrachéal
Soutien respiratoire adapté : intubation ou PEP
A J25 de vie, un nourrisson prématuré né à 28SA présente des épisodes de bradycardie et de désaturation depuis 1h. A l’examen, il est peu réactif avec l’abdomen est ballonné, peu dépressible et vous mettez en évidence des traces de sang mêlées aux selles dans la couche.
Que suspectez-vous et comment confirmer votre diagnostic ?
Entérocolite ulcéronécrosante :
- malaises ou hypotonie
- aréactivité
- rectorragies
- abdomen sensible et peu dépressible
Confirmation sur ASP : distension du côlon avec pneumatose
Comment prendre en charge d’une entérocolite ulcéronécrosante ?
Hospitalisation en soins intensifs voire réanimation
A jeun avec SNG en aspiration
Antalgiques en IV
Antibiothérapie IV
Possible chirurgie en urgence pour stomie de dérivation dans les cas les plus graves
Vous recevez un enfant de 4 mois pour des régurgitations avec 4 à 6 selles liquides par jour depuis 3 semaines. Il est sous allaitement artificiel (son pédiatre lui a prescrit un lait sans lactose puis HA sans effet). Il y a pris 100g ce mois-ci. Son examen clinique est normal.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
Tableau de diarrhée et de stagnation pondérale commençant à l’introduction de lait artificiel : suspicion d’allergie aux protéines de lait de vache
Prise en charge d’une allergie aux protéines de lait de vache ?
Hydrolysat extensif de PLV
Guérison spontanée possible entre 1 an et 2 ans donc test de réintroduction en milieu hospitalier à partir de 9 mois
Confirmation d’une suspicion d’APLV
Test d’éviction réintroduction
Eviction des PLV pendant 4 semaines puis réintroduction en milieu hospitalier (toujours doser les IgE spécifiques pour s’assuser que l’allergie non IgE-médiée n’est pas devenue IgE médiée avec risque d’anaphylaxie)
Vous recevez une patiente de 15 mois née à l’étranger qui présente plusieurs selles molles par jour ainsi qu’une croissance pondérale stagnante depuis ses 6 mois. Elle est asthmatique et a été hospitalisée pour pneumopathie. Elle est diversifiée depuis ses 6 mois.
Cliniquement, elle est pâle et asthénique avec pannicule adipeux fin.
Quels sont les diagnostics à évoquer et quel bilan prescrire pour avancer ?
Maladie coeliaque +++
Mucoviscidose : naissance à l’étranger donc doute sur dépistage + possible atteintes pulmonaire + digestive + dénutrition
Bilan :
- test à la sueur pour la muco
- IgA totales + IgA transglutaminases pour la maladie coeliaque
Comment poser le diagnostic de maladie coeliaque ?
Dosage des IgA totales + IgA transglutaminases
- si IgA TG > 10 : diagnostic posé
- si IgA < 10 mais suspicion forte : EOGD avec biopsies
Rappeler la classification de Salter et Harris
1 : Straight across donc trait horizontal à travers le cartilage
2 : Above donc cartilage + trait métaphysaire
3 : Lower donc cartilage + trait épiphysaire
4 : Through donc trait vertical traversant le cartilage de haut en bas
5 : ERasure donc compression du cartilage
Vous suspectez une sténose hypertrophique du pylore chez un nourrisson de 3 semaines avec vomissements post-prandiaux en jet. Quelle imagerie demandez-vous pour confirmer votre suspicion ?
A - abdomen sans préparation
B - EOGD
C - transit oeso-gastro-duodénal
D - échographie abdominale
E - lavement baryté
D
Signes à l’échographie :
- épaisseur du pylore > 3 mm +++
- diamètre du pylore en coupe transversale > 13 mm
- stase alimentaire dans l’estomac
- signe de l’épaulement : accroissement progressif de l’épaisseur du muscle entre l’antre et le pylore
Laure a un mois. Elle présente une limitation de l’abduction de la hanche droite.
Elle est née à terme avec un poids de 3,8kg. Les examens cliniques à la naissance et à 15 jours étaient normaux.
Sa grande sœur a présenté des problèmes de hanches.
Concernant une éventuelle luxation congénitale de hanche chez cette enfant :
A - son poids de naissance est un facteur de risque
B - les antécédents familiaux sont des facteurs de risque
C - la normalité des examens cliniques précédents n’élimine pas le diagnostic
D - il faudra réaliser une radio des hanches à 4 mois
E - elle est trop âgée pour réaliser une échographie
BC
/!\ A : le poids de naissance était reconnu comme facteur de risque mais ce n’est plus le cas
DE :
- écho à faire à 1 mois : suspicion clinique de luxation ou facteurs de risque (siège, antécédents familiaux, syndrome postural)
/!\ on ne la fait pas avant car une laxité des hanches est fréquente chez les nourrissons plus jeunes, sans que ce soit pathologique
- radio à partir de M3 si anomalie de l’examen clinique sans écho faite avant (la hanche sera ossifiée donc l’écho ne passe plus)
–> dans le cas de la patiente : elle a l’âge parfait pour une écho qui aurait été faite de toute façon devant les antécédents de sa soeur
Vous recevez une jeune fille de 13 présentant une gibbosité. Vous ne retrouvez pas d’anomalie orientant vers une scoliose secondaire.
Quel examen d’imagerie demandez-vous en première intention ?
Radios du rachis en entier pour le diagnostic et l’évaluation de la gravité (mesure de l’angle de Cobb)
Radio de la main et du poignet gauche pour évaluer la maturation osseux de la patiente : le traitement sera différent selon le stade de sa croissance (finie ou en cours)
Prise en charge d’une scoliose
Dépend de la gravité et du stade de maturation osseuse :
- > 45° : chirurgie
- > 15° en phase de croissance : corset
- > 15° en croissance terminée : discuter chirurgie selon la gène
- < 15° : surveillance
Vous recevez une enfant de 3 mois avec infection urinaire à E. coli.
Demandez-vous un examen d’imagerie et si oui, lequel ?
Pyélonéphrite chez un enfant = échographie rénale et vésicale systématique
Une cystographie sera demandée en cas d’anomalie de l’écho ou de répétition des infections
Définition d’une fracture de Mac Farland
Fracture Salter 4 tibia latéral chez l’enfant
Définition d’une fracture de Tillaux
Fracture Salter 3 de l’extrémité médiale du tibia
Un garçon de 5 ans, fébrile à 38°C vient pour une gêne respiratoire avec sa radiographie de thorax demandée par son médecin traitant. Il a un rhume depuis 3 jours. Dans ce contexte, quel(s) est (sont) le (les) diagnostic(s) à évoquer ?
A - pleurésie gauche
B - pneumopathie interstitielle
C - lymphome
D - péricardite
E - myocardite
DE
On voit une cardiomégalie avec une hausse de l’index cardiothoracique.
L’association contexte virale + dyspnée + cardiomégalie doit orienter vers une péricardite ou une myocardite (complication possible de la péricardite). La distinction peut se faire sur la clinique, la myocardite donnant des signes d’insuffisance cardiaque droite.
