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Médecine - externat > ORL > Flashcards

ORL Flashcards

1
Q

A l’acoumétrie, le Weber se latéralise à droite, le Rinne est négatif à droite et positif à gauche. Cela correspond à :

a. Acoumétrie non contributive
b. Surdité de perception droite
c. Surdité de perception gauche
d. Surdité de transmission droite
e. Surdité sévère droite

A

D

Rinne : test de la transmission en calculant la différence CA-CO
- Rinne négatif dans l’oreille atteinte si surdité de transmission (CA

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Q

Quelles sont les caractéristiques d’un nystagmus périphérique ?

A

Horizonto-rotatoire
Inhibé ou diminué par la fixation oculaire
Pas de changement en fonction du sens du regard

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3
Q

Le nerf facial est un nerf crânien qui a une action :

a. Motrice
b. Neuro-végétative via le système nerveux sympathique
c. Oto-protective
d. Sensitive
e. Sensorielle

A

Le nerf VII a des actions :

  • principalement motrices pour les muscles de la face
  • sensitive dans la zone de Ramsay-Hunt
  • sensorielle via la corde du tympan
  • otoprotective via le réflexe stapédien
  • neurovégétative par une action parasympathique
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4
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un nystagmus central ?

A 
Direction pure (horizontale ou verticale) 
Non inhibé par la position du regard
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5
Q

Quelle est l’étiologie de vertiges la plus fréquente chez l’adulte ?

A

VPPB (vertiges positionnels paroxystiques bénins)

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6
Q

Présentation clinique d’un VPPB

A

Terrain : femme de plus de 60 ans

Vertgies rotatoires brefs et violents lors de la rotation de la tête

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7
Q

Présentation clinique de la maladie de Ménière

A

Triade vertiges rotatoires + nausées + acouphènes unilatéraux du côté atteint

Signes associés : sensation d’oreille pleine, céphalée

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8
Q

Caractéristiques d’une surdité de transmission : Weber, Rinne, intensité de la surdité, signes associés

A

Rinne négatif à l’oreille atteinte
Weber latéralisé à l’oreille atteinte
Perte maximale de 60 dB (car persistance d’une audition via vibration osseuse)
Pas de distorsion sonore
Paracousie (car plus de vibrations dans les lieux bruyants)

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9
Q

Citer 4 étiologies d’une surdité de transmission

A

Otospongiose : cause la plus fréquente

Aplasie de l’oreille

Séquelles d’otites : perforation tympanique, lyse ossiculaire…

Surdités traumatiques : barotrauma, fracture du rocher

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10
Q

Caractéristiques d’une surdité de perception : Rinne, Weber, intensité, signes associés

A 
Rinne positif
Weber latéralisé du côté sain
Intensité variable allant jusqu'à la cophose
Distorsion sonore
Aggravation dans les milieux bruyants
Acouphènes
\+/- troubles de l'équilibre et vertiges
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11
Q

Quels sont les facteurs de risque de surdité chez l’enfant ?

A

Génétique et syndromique :

  • Usher : rétinite pigmentaire
  • Wardenburg : mèche blanche + hétérochromie iridienne
  • Pendred : goitre + hypothyroïdie
  • Alport : insuffisance rénale
  • Jervel ou Lange-Nielsen : QT long
Embryopathie : CMV, EBV, rubéole, toxoplasmose, syphilis
Néonatale : anoxie, prématurité
Toxicité
Traumatisme
Infection (méningite, otites répétées)
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12
Q

Quels examens faire à la naissance pour dépister une surdité ?

A

PEA automatisés : étude complète des voies auditives

Otoémissions : étude des cellules ciliées externes de la cochlée

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13
Q

Quelle est la définition de la cophose ?

A

Cophose = surdité profonde

Perte > 90 dB

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14
Q

Quel bilan faire chez un enfant de 6 mois avec cophose ?

A

TDM + IRM cérébrale et de l’oreille interne

Bilan des surdité syndromiques :

  • écho rénale + ECG + fond d’oeil + TSH + écho thyroïdienne
  • consultation de génétique
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15
Q

Quelle prise en charge proposer chez un enfant sourd ?

A 
Rééducation orthophonique
Apprentissage langue des signes
Selon la profondeur de la surdité : 
- aides auditives
- implant cochléaire si surdité profonde
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16
Q

Quelle type de surdité peut-on voir dans les otites séromuqueuses ?

A

Surdité de transmission n’excédant pas 30 à 40 dB

Impédancemétrie plate

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17
Q

Quelle est la prise en charge d’une otite séromuqueuse

A

Désinfection rhinopharyngée
Amox + cortico 7 jours
Eliminer les facteurs de risque : allergie, tabac, RGO…

Si persistance > 3 mois ou complications (surdité, retard de langage) :

  • adénoïdectomie
  • aérateurs transtympanique
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18
Q

Vous recevez un patient de 62 ans, sous Previscan pour une ACFA, présentant un épistaxis depuis 1h. Quels sont les deux premiers gestes à réaliser ?

A

Mouchage

Compression bidigitale

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19
Q

Quelle est la zone du nez la plus fréquemment en cause lors d’un épistaxis ?

A

Tâche vasculaire sur la cloison nasale

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20
Q

Que faire devant un épistaxis persistant après une compression digitale de 10 minutes ?

A

Tamponnement antérieur

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21
Q

Quels sont les moyens disponibles en cas d’épistaxis résistant au tamponnement antérieur

A

Tamponnement postérieur (sonde à double ballonet)
Embolisation avec artériographie de l’artère sphénopalatine
Ligature de l’artère sphénopalatine ou éthmoïdale

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22
Q

Vous recevez un patient pour des douleurs fébriles de l’hémiface gauche avec mouchage purulent depuis 24h. Quel diagnostic évoquer ?

A

Sinusite aiguë maxillaire gauche

23
Q

Quelle est la prise en charge d’une sinusite maxillaire aiguë ?

A

Lavage des fosses nasales
Amox 6 jours (non systématique)
Antalgie

+ bilan dentaire

24
Q

Vous revoyer un patient à 24h du début d’un traitement d’une sinusite maxillaire gauche. Il présente un oedème palpébral gauche? Quel bilan demandez-vous ?

A

Suspicion d’une complication de la sinusite maxillaire donc scanner du massif facial

25
Q

Quelles sont les complications possibles des sinusites maxillaires ?

A 
Endophtalmie
Compression du nerf optique
Abcès cérébral
Méningite
Thrombose du sinus caverneux
26
Q

Quels sont les germes principaux des otites externes ?

A

S. aureus et P. aeruginosa

27
Q

Présentation clinique d’une otite externe

A

Douleur insomniante irradiant dans l’hémiface et augmentée à la mastication

CAE oedématié et érythémateux

Signes associés : hypoacousie, acouphènes, otorrhée

28
Q

Traitement d’une otite externe

A

Nettoyage
Mèche stérile dans le conduit pendant 3 jours
Gouttes antibiotiques

29
Q

Principale complication des otites externes et prise en charge

A

Otite nécrosante +++
En cas de cellulite ou de sténose du CAE, demander un scanner du rocher en urgence (ostéolyse, atteinte méningée /cérébrale)
Triple antibiothérapie IV pendant 8 semaines

30
Q

Principaux agents des otites moyennes aiguës

A

90% de virus +++
S. pneumoniae, H. influenzae
Plus rarement : S. aureus, M. catarrhalis et SBHA

31
Q

Quels sont les 3 stades de l’otite moyenne aiguë à l’otoscopie ?

A

1 stade congestif : tympan mat et hypervascularisé

2 stade suppuré : tympan rouge et bombant

3 : stade suppuré à tympan ouvert

32
Q

Principales complications des otites moyennes aiguës

A

Paralysie faciale
Otite séromuqueuse
Mastoïdite
Méningite

33
Q

Traitement d’un otite moyenne aiguë

A

Dépend du stade +++

Stade congestif : antalgie et réévaluation si absence d’amélioration

Stade collecté :

  • < 2 ans : amox 10 jours (augmentin si association à une conjonctivite car suspicion H. influenza)
  • > 2 ans : amox si forme bruyante ou compliquée
34
Q

Que doit-on rechercher systématiquement devant une otite séromuqueuse chez un adulte ?

A

Toute otite séromuqueuse de l’adulte est une tumeur du cavum jusqu’à preuve du contraire

35
Q

Présentation otoscopique des otites séromuqueuses

A

Présentation très variée +++ :

  • rétraction tympanique
  • bulles d’air
  • niveaux liquidiens
  • épanchement bleu (cholestéatome +++)
36
Q

Evolution d’une otite séromuqueuse

A

Possible spontanément favorable

Possibles complications liées à la rétraction du tympan :

  • perforation
  • poche de rétraction
  • > risque de choléstéatome
37
Q

Définition d’un cholestéatome

A

Présence dans l’oreille moyenne d’un épithélium malpighien kératinisé doté de capacité de migration, de desquamation et d’érosion

38
Q

Traitement d’un cholestéatome

A

Chirurgie pour retrait des lésions, reconstruction et solidification du tympan

Surveillance post-opératoire pendant 10 ans car risque de récidive

39
Q

Quelles fractures peuvent être responsables d’un trouble de l’articulé dentaire ?

A

LeFort 1, 2 et 3

Fracture de la mandibule

40
Q

Que voit-on ?

A - Une dent numéro 16 dévitalisée-obturée

B - Une dent numéro 11 prothétique sur implant intra-osseux

C - Une dent numéro 46 à l’état de racines

D - Une dent numéro 32 dévitalisée-obturée

E - Une dent numéro 38 retenue

A

ACE

41
Q

Vous recevez un homme de 35 ans se plaignant d’un trouble de l’articulé dentaire après avoir reçu plusieurs coup au visage.
Quel est le diagnostic ?

A

Fracture bifocale de la mandibule en para-symphysaire droit et angle gauche

42
Q

Que peut donner cliniquement une atteinte du nerf alvéolaire inférieur ?

A

Hypoesthésie de la lèvre inférieure, du menton et du bas de la mandibule do côté lésé

Hypoesthésie des dents inférieurs 1, 2 et 3 du côté lésé

43
Q

Concernant l’histologie des cancers ORL :
A - le marqueur P16 correspond à la présence de virus EBV
B - le type le plus fréquent est l’adenocarcinome
C - le type le plus fréquent est le carcinome epidermoide
D - le marqueur P16 correspond à la présence de virus HPV
E - le type le plus fréquent est l’adenome pleiomorphe

A

CD

44
Q

Quelles song les indications du TEP en ORL ?

A

Adénopathie metastatique sans primitif retrouvé
Carcinome epidermoide T3 ou T4 ou N+
Cancer du cavum

45
Q 
Quels sont les facteurs de risque de cancer de l'oropharynx ?
A infection à HPV
B exposition à la poussière de bois
C origine de l'Asie du sud est
D sexe masculin
E intoxication alcoolotabagique
A

ADE

B : poussière de bois = cancer de l’ethmoide

46
Q

Légender la photographie suivante, prise lors d’une nasofibroscopie

A 
1 : sinus piriforme droit
2 : commissure antérieure des cordes vocales
3 : épiglotte
4 : base de langue
5 : bouche de l'oesophage
6 : bande ventriculaire gauche
47
Q

Que peut-on retrouver dans une fracture condylienne gauche de la mandibule ?
A - Douleur à la palpation du conduit
B - Hypoesthésie labiomentonnière
C - Fausse mobilité de la dent 44
D - Contact prématuré molaire gauche et béance controlatérale
E - Parésie faciale supérieure gauche

A

AD

La fracture condylienne est caractérisée par une ascension de la mandibule avec contact molaire prématuré homolatéral et béance controlatérale. On peut retrouver une fausse mobilité des dents au niveau de la fracture.

48
Q

Quelles fractures peuvent donner une lésion du nerf labiomentonnier ?

A

Angle et corps de la mandibule homolatéral

49
Q

Quelles sont les caractéristiques des cancers de la région amygdalienne?

a. le cancer est le plus souvent un carcinome indifférencié
b. l’Human Papillomavirus (HPV) jouerait un rôle oncogène

c. les cancers de l’amygdale sont particulièrement lymphophiles
d. ils ne peuvent pas survenir chez des patients ayant eu une amygdalectomie

e. la dysphagie est le symptôme révélateur au premier plan

A

BCE

Le type le plus fréquent est le carcinome épidermoïde différencié.
Les facteurs de risque sont le tabac (effet synergique avec l’alcool) et l’HPV.

50
Q

Devant une épistaxis persistante malgré un méchage efficace antérieur et postérieur, il pourra être indiqué :

a. une coagulation des artères sphénopalatines
b. une coagulation des artères ethmoidales
c. une embolisation des artères sphenopalatines
d. une embolisation des artères ethmoidales
e. une embolisation de l’artère faciale

A

ABC

On peut coaguler ou emboliser en première intention les artères sphénopalatines.

En cas d’échec, on peut cooaguler les artères éthmoïdales (jamais d’embolisation car risque de cécité).

51
Q

n patient de 40 ans vient consulter pour une perte progressive de l’odorat. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

a. le premier diagnostic à rechercher est une tumeur de l’ethmoïde
b. la cause la plus fréquente d’anosmie progressive est une polypose ethmoïdale
c. la polypose ethmoïdale est toujours bilatérale
d. un aspect de polypose ethmoïdale unilatérale doit faire évoquer une tumeur
e. la polypose ethmoïdale provoque une anosmie de transmission

A

BDE

52
Q

Concernant l’otospongiose, quelles sont les propositions exactes ?

a. cette pathologie est plus fréquente chez les femmes
b. on observe parfois des poussées évolutives de la maladie durant la grossesse
c. le scanner montre à un stade précoce des hypodensités péri-stapédiennes
d. dans sa forme classique, l’audiométrie tonale met en évidence une surdité de perception
e. le traitement peut être soit chirurgical ou soit par l’adaptation d’une prothèse auditive

A

ABCE

53
Q

Une paralysie du XII droit se manifeste par:

a. la langue au repos est déviée du côté gauche
b. l’hémilangue droite est atrophique
c. lors de la protraction linguale, la langue est déviée du côté gauche sain
d. lors de la protraction linguale, la langue est déviée du côté droit atteint
e. des fasciculations de l’hémilangue droite sont possibles

A

ABDE

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