Médecin interne Flashcards
Etiologies des hypogammaglobulinémies
syndrome néphrotique
entéropathie exsudative
déficit immunitaire
traitement immunosuppresseur
myélome à chaînes légères
Un syndrome inflammatoire chronique se caractérise par :
A - hausse de la CRP
B - hypogammaglobulinémie
C - neutropénie
D - baisse de la transferrine
E - hypoalbuminémie
ADE
B : pas d’atteinte spécifique des gammaglobulines (ou alors liée à l’étiologie et non au SI en lui-même)
C : plutôt l’inverse ! On peut voir une hyperleucocytose à PNN
Quels sont les signes orientant vers un Raynaud secondaire :
A - doigts boudinés
B - purpura infiltré
C - homme de 45 ans
D - mégacapillaires
E - perforation de la cloison nasale
Tout
AD : sclérodermie
B : vascularite à cryo
Signes devant alerter : homme, pas d’antécédent familial, pas de recrudescence hivernale, atteinte des pouces, association à des signes cutanées ou systémiques
Concernant les vascularites :
A - l’atteinte digestive est plus fréquente dans les vascularites à IgA
B - l’uvéite est fréquente
C - les ANCA sont positifs dans 80% des granulomatoses à éosinophiles
D - une sérologie VHC positive se retrouve dans les vascularites à cryo
E - le C4 est bas dans les vascularites à cryo
ADE
A : vascularites à IgA = purpura rhumatoïde
C : les ANCA sont positives dans 40% des granulomatoses à éosinophiles
Que retrouve-t-on dans un syndrome de Lofgren ?
Association fièvre + érythème noueux + arthralgies + adénopathies médiastinales
Forme de sarcoïdose touchant principalement les femmes blanches et ne nécessitant pas de traitement
Que peut-on retrouver dans la sarcoïdose ?
A - hausse de l’ECA
B - hypoglycémie
C - hypergammaglobulinémie
D - hypercalcémie
E - hypocalciurie
ACD
Les marqueurs biologiques sont : lymphopénie, hypergammaglobulinémie, hausse de l’enzyme de conversion, hypercalcémie (10%), hypercalciurie (30%)
Devant une thrombopénie :
A - la biopsie médullaire est systématique
B - le risque hémorragique est maximal si < 20 g/L
C - la thrombopénie est isolée dans le PTI
D - la thrombopénie est définie par des plaquettes < 30
E - le syndrome Evans est l’association PTI + AHAI
BCE
A : jamais de biopsie ostéomédullaire ! Un myélogramme par contre sera réalisé si âge > 50 ans, anomalie d’une autre lignée ou signes cliniques de syndrome tumoral
D : thrombopénie si < 150 000
Traitement d’un SAPL thrombotique
AVK avec INR entre 2,5 et 3
Traitement d’un SAPL obstétrical
Au long cours : aspirine
Durant la grossesse : aspirine + HBPM
Quels sont les 5 cadres étiologiques à évoquer devant une hyperéosinophilie ?
Atopie
Iatrogénie
Parasites : bilharziose, anguillulose, filariose, ankylostomose
Hémopathies
Vascularites
Concernant la vitesse de sédimentation, quelles situations la modifient ?
a. Une anémie
b. La grossesse
c. Une vascularite cryoglobulinémique
d. Un myélome
e. Une polyglobulie de Vaquez
ABCDE
A : le sang est moins visqueux donc migre plus vite en cas d’anémie
B : le sang est dilué lors de la grossesse donc migre plus vite
CDE : plus d’éléments dans le sang le rend plus visqueux donc il migre moins vite
Que peut-on voir dans un syndrome inflammatoire ?
A - anémie microcytaire
B - thrombocytose
C - hausse de la CRP
D - hausse de l’orosomucoïde et de l’haptoglobine
E - hausse de la SAA
Tout !
Dans quelles situations cliniques parmi les suivantes devez-vous impérativement évoquer un déficit immunitaire ?
a. des infections bactériennes, fongiques et virales récidivantes de localisation atypiques et survenant dès les premiers jours de vie
b. des infections récidivantes à pneumocoque, haemophilus et méningite à meningocoque
c. des cystites tous les 2 mois depuis 6 mois chez une femme de 25 ans
d. une surinfection bronchique biannuelle chez un patient souffrant de bronchopneumopathie chronique post tabagique à 70 paquets années, âgé de 70 ans
e. l’existence d’infections ORL (otites, sinusites, angines) et bronchopulmonaires à répétition (plus de 6 fois par an tous les ans) depuis l’âge de 5 ans chez une patiente de 25 ans
ABE
Parmi les propositions suivantes, lesquelles caractérisent le déficit immunitaire commun variable (DICV) ?
a. il y a une hypogammaglobulinémie importante (le plus souvent inférieure à 5 g/L)
b. les patients présentent des infections récurrentes à germes encapsulés comme le pneumocoque
c. il existe une mauvaise réponse vaccinale
d. le taux de lymphocytes T est très bas
e. les patients n’ont jamais de manifestations autoimmunes ou granulomateuses
ABC
D : les LT sont normaux
E : le DICV est très pourvoyeur de MAI (notamment cytopénie) et de granulomatose
Quelles situations ou maladies suivantes peuvent entrainer une fièvre prolongée ?
a. une infection à
Tropheryma whipplei
b. une maladie de Still
c. un lymphome
d. une maladie inflammatoire chronique du tube digestif
e. une dermite séborrhéique du visage
ABCD
A : agent responsable de la maladie de Whipple avec fièvre + AEG + diarrhée + arthralgie
B : Still = étiologie fréquente de fièvre prolongée chez le jeune avec SIB + hyperferritinémie + arthromyalgie + rash
Vous venez de recevoir le compte rendu d’une biopsie des glandes salivaires pour un de vos patients qui montre des dépôts amyloïdes. Quels sont les examens biologiques que vous prescrivez en première intention pour étayer votre diagnostic étiologique d’amylose ?
a. électrophorèse des protides sériques
b. dosage des chaînes légères libres sériques
c. dosage de la calcitonine
d. hémogramme
e. CRP
ABDE
AD : EPS et NFS pour recherche d’un pic monoclonal pour une amylose AL ou d’un syndrome inflammatoire pour une amylose AA
Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles qui sont vraies concernant un acrosyndrome de Raynaud ?
a. Le phénomène de Raynaud est permanent
b. il touche près de 50% de la population
c. seule la première phase « blanche « est indispensable pour retenir le diagnostic Incorrect
d. il est volontiers déclenché par le froid
e. il faut toujours faire une capillaroscopie
CD
A : phénomène paroxystique
B : 10 à 15% de la population
E : la capillaroscopie est indiquée en cas de suspicion de Raynaud secondaire (en pratique réaliser assez largement)
Quelles sont les 3 atteintes principales de l’amylose AL ?
Néphropathie
Neuropathie
Cardiopathie hypertrophique
+/- macroglossie, tube digestif, arthralgies…
Quelles causes d’hypogammaglobulinémies acquises connaissez-vous parmi les suivantes ?
a. un myélome multiple
b. une leucémie lymphoïde chronique
c. une entéropathie exsudative
d. un syndrome néphrotique
e. un traitement immunosuppresseur au long cours
Toutes !
AB : par envahissement médullaire
CD : par perte digestive ou urinaire
Quelle (s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant l’amylose AA.
a. elle est la conséquence d’une inflammation chronique
b. elle est liée au dépôt de fibrilles amyloïdes constituée de protéine SAA
c. elle peut compliquer la tuberculose
d. elle s’associe à une neuropathie périphérique
e. elle peut mener le patient à la dialyse
ABCE
D : les amyloses compliquées d’une neuropathie sont la AL et la TTR
Les causes de fièvre prolongée à vitesse de sédimentation normale sont :
a. vascularites à ANCA
b. hyperthyroïdie
c. fièvres d’origine centrale
d. hyperthermie maligne
e. myélome
BCD
A : les vascularites entraînent un syndrome inflammatoire
E : le myélome entraîne une dissociation VS-CRP
Devant une fièvre prolongée chez un sujet de 20 ans, il faut rechercher :
a. foyer infectieux
b. fièvre factice
c. maladie de Hodgkin
d. artérite gigantocellulaire (maladie de Horton)
e. infection à cytomégalovirus (CMV)
ABCE
Devant une fièvre prolongée chez un sujet de plus de 75 ans, il faut rechercher en premier lieu :
a. une infection aigue à EBV
b. une endocardite
c. Une tuberculose
d. un lymphome
e. une infection à parvovirus B19
BCD
Les causes virales se rencontrent plutôt en pédiatrie ou chez les adultes jeunes.
Une patiente ayant un anticoagulant circulant retrouvé à 2 reprises récemment et il y a un an développe une thrombose veineuse profonde du mollet droit. Quelles sont les propositions qui vous paraissent appropriées ?
a. vous ne pouvez pas dire que cette patiente a un syndrome des antiphospholipides
b. vous débutez un traitement par antivitamine K associé à un traitement par antiagrégant plaquettaire
c. le traitement anticoagulant sera prolongé plusieurs années
d. la durée du traitement sera conditionnée par la présence d´une embolie pulmonaire
e. la cible de l´INR est de 3,5 à 4
C
A : association d’Ac présents à 2 reprises + évènement trombotique
BCD : traitement par AVK à vie avec ajout d’un anti-agrégant plaquettaire en aigu lors d’une thrombose
E : cible de l’INR entre 2,5 et 3 si évènement veineux et 3 à 3,5 si artériel
Vous prescrivez une recherche d’anticorps antinucléaires chez une patiente chez qui vous suspectez un lupus. Parmi les propositions suivantes, lesquelles caractérisent ces anticorps ?
a. ils sont pratiquement constants au cours du lupus systémique
b. ils peuvent être dirigés contre le noyau ou le cytoplasme des cellules Hep-2
c. ils se recherchent en immunofluorescence
d. leur titre est parallèle à l’activité de la maladie
e. Ils sont spécifiques du lupus systémique
ABC
