Bradiarritmias

Question 1

Etiología de síndrome del nodo sinusal enfermo

Answer 1

Enfermedad coronaria

Procesos infiltrativos de miocardio

Enfermedades sistémicas ( hipotiroidismo, hepatopatias )

Fármacos ( beta bloqueantes , verapamil, diltiazem)

Question 2

Taquicardia más frecuente en el síndrome de bradycardia taquicardia del nodo sinusal

Answer 2

Fibrilacion auricular

Question 3

Diagnóstico de bradycardia

Answer 3

ECG : se encuentran bloqueos sinoauriculares

Holter

Masaje de seno carotideo : para descartar hipersensibilidad del seno carotideo

Bloqueo farmacológico del SNA : si presenta bradicsrdis y desaparece tras el bloqueo es debida a alteración del control vegetativo , si persiste es alteración del nodo sinusal .

Tiempo de recuperación del nódo sinusal : alargado en pacientes con enfermedad del nodo sinusal .

Question 4

Tratamiento de la disfunción del nodo sinusal

Answer 4

Se da tratamiento cuando existe síntomas relacionados con la bradycardia .

Se realiza implante de marcapasos definitivo

Question 5

Diagnóstico de síndrome de hipersensibilidad al seno carotideo

Answer 5

Mediante masaje carotideo :

+ si disminuye FC y pausas mayores de 3 segundos
O descenso de la TA más de 50 mmhg

Question 6

Tratamiento del síndrome de hipersensibilidad al seno carotideo

Answer 6

Evitar maniobras que compriman seno carotideo

Si muy sintomáticos implante de marcapasos

Question 7

Etiología de los bloqueos AV

Answer 7

Aumento de tono vagal : Deportistas , dolor , sueño .

Isquemia

Fármacos

Infecciones

Infiltración miocardica : sarcoidosis , amiloidosis

Tumores : mesoteliomas cardiacos

Bloqueos congénitos : suprahisianos, si anti- Ro o anti- la es Lupus , indicado marcapasos si FC < 50 .

Degenerativos : HTA con hipertrofia, cardiomiopatía con hipertrofia , estenosis calcificada aortica , enfermedsd de lev, lenegre, distrofia miotonica de steinert , LES .

Question 8

Causas más frecuentes de bloqueo AV en adultos

Answer 8

Enfermedad de Lev ( fibrosis del haz de his)

Enfermedad de Lenegre ( fibrosis His- purkinje )

Question 9

Tipos de bloqueos AV

Answer 9

Primer grado : PR > 0. 20 s , todas las ondas P se siguen de QRS .

Segundo grado :
Tipo Mobitz I : PR se alarga progresivamente hasta qué onda P no conduce . Es de buen pronóstico .
Tipo Mobitz II : no existe alargamiento progresivo de PR , se afecta His- purkinje, evoluciona a bloqueo completo , requiere implante marcapasos .

Bloqueo AV de tercer grado :
No existe ninguna onda P que conduzca a los ventrículos . Disociación AV .
Si ritmo de escape Suprahisiano QRS estrecho , 40-60 lpm, pronóstico bueno, responde a atropina.
Si ritmo de escape infrahisiano QRS ancho , pronóstico malo , 20-40 lpm .

Question 10

Que es un bloqueo de rama bi y trifascicular

Answer 10

Bifsscicular : bloqueo rama derecha y hemi bloqueo rama izquierda posterior o anterior

Trifsscicular : es bi + bloqueo AV

Question 11

Identificación bloqueo rama derecha

Answer 11

QRS > 0.12 s

RsR en V1 y V2

S Ancha en I , AVL y V6

Question 12

Identificación bloqueos de rama izquierda

Answer 12

QRS ancho

Ausencia de q y R en I, AVL y V6

QS ancha en V1 y V2

Ondas R anchas y melladas en V5-V6 , AVL

Question 13

Indicaciones de implante de marcapasos

Answer 13

Bloqueo AV Mobitz II

Bloqueo AV de tercer grado

Bloqueo alternante de ramas

Question 14

Tipo de marcapasos más utilizado

Answer 14

DDD

Question 15

Situación en la que se prefiere marcapasos VVI

Answer 15

Fibrilacion auricular permanente

Question 16

Complicaciones del marcapasos VVI

Answer 16

Síndrome del marcapasos :

Presenta mareo , pre síncope , fatiga , pulsaciones secundario a pérdida de la contribución auricular al llenado ventricular .