Insuficiencia Cardiaca

Question 1

Definición clínica de IC por la sociedad europea de cardiología

Answer 1

Sintomas IC : disnea , fatiga

Signos IC : taquicardia, taquipnea , estertores pulmonares , elevación de presión venosa yugular , edema .

Evidencia objetiva de IC

Question 2

Clasificación de IC según la sociedad europea de cardiología

Answer 2

1) FEVI > 50% preservada
2) FEVI < 40% reducida
3) intermedio FEVI 40-49%

Question 3

Graduación en estadios de la IC según el American college of cardiology

Answer 3

A: alto riesgo de IC

B: Enfermedad cardíaca estructural sin síntomas

C: enfermedad estructural + síntomas

D: enfermedad avanzada y síntomas en reposo

Question 4

IC con mayor prevalencia

Answer 4

IC sistémica o con FEVI reducida

Question 5

Causas más frecuentes de IC con FEVI reducida

Answer 5

Isquemia miocardica

Miocardiopatia dilatada

Question 6

Causas más frecuentes de IC con FEVI conservada

Answer 6

Hipertrofia ventricular izquierda secundaria a HTA o a miocardiopatia hipertrofica .

Pericarditis

Isquemia miocardica

Question 7

IC que cursan con gasto cardíaco disminuido

Answer 7

Cardiopatía isquemica

Cardiomiopatias

Valvulopatias

Perocardiopatias

Question 8

IC que cursan con gasto cardíaco aumentado

Answer 8

Enfermedad de paget

Hipertiroidismo

Anemia

Embarazo

Anafilaxia

Sepsis

Question 9

Presión arterial pulmonar media normal

Answer 9

14-20 mmhg

Question 10

Presión capilar pulmonar normal

Answer 10

6-14 mmhg

Question 11

Gradiente trans pulmonar normal

Answer 11

5-7 mmhg

Question 12

Se le considera hipertensión pulmonar cuando

Answer 12

Presión por arriba de 25 mmhg

Question 13

Síntomas anterogrados izquierdos

Answer 13

Signos de hipoperfusion tisular periférica : oliguria, astenia , debilidad , confusión , insomnio

Question 14

Síntomas anterogrados derechos

Answer 14

Hipotension arterial

Question 15

Síntomas retrógrados izquierdos

Answer 15

Congestión pulmonar : disnea paroxistica nocturna , ortopnea, edema agudo de pulmón .

Question 16

Síntomas retrogrados derechos

Answer 16

Edema periférico

Hepatomegalia dolorosa

Ascitis

Derrame pleural

Enteropatia pierde proteínas

Question 17

A qué se le denomina asma cardíal

Answer 17

Aparición de disnea paroxistica Nocturna + tos nocturna + sibilancias

Question 18

Sensibilidad y especificidad de los criterios de framingham para IC

Answer 18

Sensibilidad del 96%

Especificidad 38%

La ausencia de estos criterios excluye el diagnóstico sin embargo su presencia no confirma IC

Question 19

Criterios mayores de Framingham para IC

Answer 19

Disnea paroxistica nocturna

Distensión venosa yugular

Crepitantes

Cardiomegalia

Edema agudo de pulmón

Ritmo de Galope

PVY > 16 cm H2O

Reflujo hepatoyugular

Question 20

Criterios menores de framingham para IC

Answer 20

Edema en MI

Tos nocturna

Disnea de esfuerzo

Hepatomegalia

Derrame pleural

Taquicardia

Question 21

Pruebas complementarias para el diagnóstico de IC

Answer 21

ECG : bloqueo de rama , arritmias , Hipertrofia ventricular

Rx de tórax : cardiomegalia, redistribución vascular , edema peri bronquial , derrame pleural , en edema agudo de pulmón infiltrado alveolar difuso perihiliar bilateral .

Ecocardiograma: evaluación FEVI , estructuras del corazón , anomalías de la contracción , análisis de flujo de llenado mitral para la función diastolica .

Cardioresonancia magnética : alteraciones morfológicas

Troponinas y angiografia para isquemia , prueba de esfuerzo para detectar isquemia reversible , bh para anemia, peptido natriuretico BNP

Question 22

Relación onda A y onda E en individuos sanos

Answer 22

E/A es mayor a 1 , disminuye onda E y aumenta la onda A en el deterioro de la función diastolica .

Question 23

Se libera en respuesta a sobrecarga de sodio o a distensión auricular y produce excreción de sodio y agua al Inhibir la reabsorción en el tubulo proximal y produce vasodilatación arterial y venosa antagónizando efectos de angiotensina II , vasopresina y estimulación simpática

Answer 23

Peptido natriurerico auricular

Produce disminución de resistencias periféricas

Tiene utilidad diagnóstica y pronostica en IC

Question 24

Similar al peptido natriuretico se produce en células miocardicas ventriculares en respuesta al aumento de presión diastolica

Answer 24

Peptido natriurerico cerebral

Utilidad diagnóstica BNP < 100 PG/ml y pro-BNP < 300 descartan el diagnóstico de Insuficiencia cardíaca .

Question 25

Valores normales de BNP y pro BNP

Answer 25

En contexto agudo : > 100 pg/ml En crónico : > 35 PG/ml En normal : < 35pg/ml Si agudo , se recomienda Ecocardiograma . Pro BNP agudo > 300 PG/ml Crónico > 135 pg/ ml

Question 26

Condiciones asociadas a mal pronóstico en IC

Answer 26

Edad Etiología isquemica Antecedente Muerte súbita Insuficiencia renal Anemia Diabetes

Question 27

Tratamiento de IC con FEVI Reducida

Answer 27

🟢 IECA + beta bloqueante ambos reducen riesgo de muerte . Si no tolera IECA utilizar BRA ( losartan ) . Sino tolera IECA y BRA utilizar hidralacina y dinitrato de isosorbide. ♦️Si FEVI < 35 % y sintomático : ARA ( espironolactona ) , evitar empleo si potásico > 5.5 o TFG < 30 . ♦️Si continúa sintomático, o no tolera beta bloqueantes y FC >70 sinusal agregar ivabradina . ♦️Digoxina para control de ritmo y mejoría de síntomas si persisten . Monitorizar sus niveles serios y suspender si > 2 ng/ml . ♦️Si QRS > 130 colocación Terapia de resincronizacion ♦️Si etiología de origen isquemico o antecedente muerte súbita Colocación DAI

Question 28

Efectos adversos de IECA

Answer 28

Hipotension Aumento de creatinina Aumento de potasio En caso de IR reducir 50 % la dosis y reevaluar en 2 semanas , si elevación creatinina suspender

Question 29

Contraindicaciones de uso de beta bloqueantes

Answer 29

Asma Bloqueos AV Enfermedad del nodo sinusal Bradycardia sinusal

Question 30

Efectos adversos de beta bloqueantes

Answer 30

Brdicardia Hipotension Mareos

Question 31

Contraindicaciones de uso de antagonistas de aldosterona

Answer 31

Si creatinina superior a 2.5 mg/dl FG < 30 ml/min K > 5 meq/l

Question 32

Agente sensibilízante del calcio utilizada como alternativa a las aminas simpaticomimeticas

Answer 32

Levosimendan

Question 33

Medicamentos que se deben evitar en IC con FEVI reducida

Answer 33

➖Anti arrítmicos ; excepto beta bloqueantes y amiodarona . ➖Antagonistas del calcio no dihidropiridincos ( verapamilo , diltiazem ) ➖Antidepresivos triciclicos ➖AINE , clozapina, Tiazolidinedionas, corticoides, dronedarona, Trastuzumab.

Question 34

Cuando está indicado la colocación de un DAI en IC

Answer 34

A pacientes recuperados de parada cardíaca Síncope en relación con arritmias Disfunción sístole a de origen isquemico FEVI < 35 % y clase II-III NYHA

Question 35

Tratamiento de la disfunción diastolica en IC con FEVI conservada

Answer 35

Si fibrilacion auricular colocación de DAI Antagonistas de canales de calcio ( Diltiazem) y beta bloqueantes

Question 36

Tratamiento edema agudo de pulmón

Answer 36

Si causa es FA cardio versión urgente , beta bloqueantes o antagonistas de canales de calcio puede mejorar función auricular . Si IC con FEVI baja que es la más frecuente : Oxígeno a flujo alto Paciente sentado , pies en alto Sulfato de morfina Diuréticos Si TA no baja se utiliza nitropusiato con monitorización continúa de signos vitales Fármaco inotropo: dopamina , dobutamina, levosimendan. Si TA baja balón de contrapulsacion aortico .

Question 37

Clasificación de perfiles hemodinamicos de Nohria para IC aguda

Answer 37

🟢A: seco y caliente , sin congestión . 🟢B: húmedo y caliente , solo con congestión 🟢C: húmedo y frío 🥶, con congestión e hipoperfusion 🟢D: seco y frío , solo con hipoperfusion .

Question 38

Dosis de furosemide en pacientes con ICA

Answer 38

En aquellos que no tenían tratamiento : 1 mg/kg ajustando dosis sin sobrepasar 6 mg/kg/día En aquellos que ya tenían tratamiento : se aumenta 2.5 veces la dosis .

Question 39

Que se sugiere en pacientes con ICA y choque cardiogenico

Answer 39

Iniciar tratamiento con vasopresor o inotropico . Es indicación para utilizar ventilación invasiva . Considerar balón de contrapulsacion aortica o dispositivo de asistencia ventricular izquierda

Question 40

Etiología de la ICA

Answer 40

SICA Emergencia hipertensiva Disritmia Alteración de la conducción eléctrica Embolia pulmonar

Question 41

Abordaje y manejo inicial de ICA

Answer 41

Si datos de choque , iniciar reanimación , soporte circulatorio farmacológico y mecánico , pasar a UCI . Si tiene dificultad respiratoria , sin datos de choque , utilizar ventilación no invasiva , si no mejora y datos de insuficiencia iniciar ventilación invasiva . Si hay mejoría , investigar etiología de ICA , realizar BNP , si alterado realizar ECG y si alterado manejo de acuerdo al caso . Si no manejo de acuerdo a perfil hemodinámico de Nohoria .

Question 42

Tratamiento de ICA de acuerdo a perfil de Nohoria.

Answer 42

🟢Si existe congestión ➡️ paciente húmedo ➡️ perfusion buena ➡️paciente caliente y húmedo ( Tipo B ) ➡️ tratamiento con diuréticos . 🔹Si no perfusion ➡️paciente húmedo y frío( Tipo C ) ➡️ tratamiento con inotropicos, considerar vasopresores si refractario . 🟢 Si no congestion ➡️ paciente Seco ➡️ si adecuada perfusion es paciente Seco y caliente ( tipo A ) ➡️ ajustar la terapia oral . 🔹sino adecuada perfusion ➡️ paciente Seco y frío 🥶 ( tipo D ) ➡️ tratar con soluciones IV y si refractario inotropicos.

Question 43

Síntomas de congestión

Answer 43

Disnea de esfuerzo Ortopnea Edema Distensión venosa yugular en reposo S3 : ritmo de galope Cardiomegalia , redistribución y edema intersticial .

Question 44

Cuales son los síntomas y signos atípicos en IC

Answer 44

🟢 Síntomas : Disnes , ortopnea , disnea paroxistica nocturna , baja tolerancia al ejercicio , fatiga , cansancio e inflamación de tobillos . 🟢Signos : presión venosa yugular elevada , reflejo hepatoyugular , tercer ruido cardiaco , impulso apical desplazado , soplo cardiaco .

Question 46

Síntomas y signos atipicos de IC

Answer 46

♦️Síntomas : tos nocturna , sibilancias , aumento o pérdida de peso , confusión , depresión , palpitaciones , sensación de hinchazón , sincope . ♦️Signos : edema periférico , crepitación pulmonar , taquicardia , pulso irregular , taquipnea , ascitis , Hepatomegalia .