Taquiarritmias

Question 1

Mecanismos de generación de la taquicardia

Answer 1

Por aumento de automatismo

Por actividad desencadenada ( aumento del calcio intracelular , prolongación del potencial de acción )

Por mecanismos de reentrada ; son los más frecuentes

Question 2

Características de los mecanismos de reentrada

Answer 2

De comienzo y fin súbito

Son reproducibles

Son potencialmente curables

Question 3

Tipos de Extrasistoles

Answer 3

Auriculares : onda P antes de tiempo , QRS normal , no compensadas .

De la unión AV

Ventriculares : QRS antes de tiempo , compensadas .

Se utilizan beta bloqueantes si muy sintomáticos o si inducen taquicardias ablation con radiofrecuencia

Question 4

Es una arritmia que consiste en actividad auricular desorganizada sin ondas P , sustituida por ondulación irregular del segmento T-QRS , que conduce hacia los ventrículos de manera variable e irregular

Answer 4

Fibrilacion auricular

Question 5

Clasificación de fibrilacion auricular

Answer 5

Primer episodio

Paroxistica ( cardiovierte espontáneamente )

Persistente

Permanente

Recurrente

Sostenida > 30 segundos de duración

Incesante cuando inicia y se agota en periodo breve de tiempo

Question 6

Etiología de la FA

Answer 6

En pacientes con cardiopatía estructural O en pacientes sanos con desencadenantes múltiples

Question 7

Características de la FA

Answer 7

Mortalidad el doble de los controles

Puede producir episodios de thromboembolia sistémica

Tienen pérdida de la contracción auricular por tanto ausencia de onda a ni seno x en pulso venoso yugular

Disminuye el gasto cardíaco por frank starling

Puede producir taquiarritmopatia

Question 8

Escala de valoración de riesgo embolico

Answer 8

C : insuficiencia cardíaca 
H: ipertension arterial 
A2: Edad >75 años 
D:  diabetes 
S2: antecedente de ictus o embolia 
V: enfermedad vascular 
A: edad de 65-74 años 
Sc : Sexo femenino 

En mujeres si mayor a 3 y hombres mayor a 2 altamente recomendado anticoagular

Question 9

Estrategias de tratamiento de FA

Answer 9

Estrategia de control de frecuencia de complicaciones : mediante anticoagulacion

Estregaría de control de ritmo : mediante anti arrítmicos

Question 10

Tratamiento de FA asintomática o con mínimos síntomas

Answer 10

Control de FC con fármacos frenadores del Nodo AV cómo los beta bloqueantes , antagonistas de calcio o digoxina.

Dar profilaxis tromboembolica si prótesis valvular , estenosis mitral o cardiopatía estructural o puntuación CHADS2VAsc alta

Si no se controla repuesta ventricular se recurre a bloqueo AV completo por ablacion por catéter e implante de marcapasos tipo VVI.
Si disfunción sistémica importante considerar estimulación bí ventricular, para evitar síndrome del marcapasos.

Question 11

Tratamiento de la FA con síntomas o primer episodio en jóvenes

Answer 11

Si <48 hrs cardioversion eléctrica (200-360 J) o farmacológica ( flecainida o propafenona)

Si >48 hrs considerar control FC con frenadadores AV o cardio versión guiada por ecocardiograma transesofagico o anticoagulacion por 3-4 semanas y cardioversion

Secundariamente tratamiento antitrombotico
Si no hay factores de riesgo por 3-4 semanas y si los hay indefinido .
Y considerar tratamiento anti arrítmico dronedorona, si existe cardiopatía estructural o insuficiencia cardíaca grave amiodarona, si existe enfermedad coronaria sotalolol .
Considerar ablacion si recurrente o fracaso al tratamiento

Question 12

Anticoagulantes que son utilizados en estenosis mitral o en pacientes con válvulas mecánicas en FA

Answer 12

Antagonistas de vitamina K

Question 13

Anticoagulantes de elección en FA en pacientes sin cardiopatía estructural

Answer 13

Anticoagulantes no dependientes de vitamina K

Apixaban 5 mg cada 12 hrs

Dabigatran 150 mg cada 12 hrs

Question 14

INR óptimo en pacientes con FA con prótesis mecánica en tratamiento anticoagulante

Answer 14

2.5 -menor a 4

Question 15

Fármacos más eficaces para cardioversion en FA

Answer 15

Flecainamida y propafenona

Question 16

Se produce por una macro reentrada en torno al anillo tricuspideo , donde se despolarizán las aurículas , en ECG se observa actividad regular en dientes de sierra con escasa actividad mecánica , la frecuencia ventricular es la mitad a la auricular

Answer 16

Aleteo o flutter auricular

Question 17

En qué enfermedad es muy característico el flutter auricular

Answer 17

EPOC

Question 18

Tratamiento del flutter auricular

Answer 18

Cardioversion sincronizada

Question 19

Tratamiento de prevención del flutter auricular

Answer 19

De elección es la ablacion con radiofrecuencia del ítsmo cavotricuspideo

Question 20

Taquicardia de QRS estrecho en sujetos sin cardiopatía estructural , con episodios recurrentes con inicio y fin bruscos

Answer 20

Taquicardia supra ventricular paroxistica

Question 21

Mecanismos de origen de la taquicardia supraventricular paroxistica

Answer 21

Taquicardia por reentrada intranodal: teoría de la doble vía e conducción ( vía rápida PR normal y y vía lenta PR largo )

Question 22

Cómo se muestra la taquicardia supraventricular paroxistica

Answer 22

Onda P retrógrada casi simultánea con QRS ( PseudoS y PseudoR en V1 )

Produce ondas a en cañón al pulso yugular ( signo de la rana )

Question 23

Tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxistica

Answer 23

Si compromiso hemodinámico : cardioversion eléctrica

Sino compromiso : maniobras vágales o fármacos ( adenosine o verapamilo)

Question 24

Profilaxis de nuevos episodios de taquicardia supraventricular paroxistica

Answer 24

Fármacos frenadores del nodo av

Beta bloqueantes , verapamilo o diltiazem

O ablacion con radiofrecuencia de la vía lenta

Question 25

Taquicardia regular episódica que se origina y termina súbitamente , delante de cada QRS existe una onda P de morfología distinga a la sinusal, PR alargado .

Answer 25

Taquicardia auricular focal

Question 26

Tratamiento de la taquicardia auricular focal

Answer 26

Bloqueantes o calcio antagonistas .

Ablacion por foco anómalo si no se controla

Question 27

Taquicardia que presenta tres ondas P de diferente morfología , PR variable , grado variable de conducción a ventrículos , frecuente en pacientes con broncopatia reagudizada especialmente bajo tratamiento con teofilina o beta 2 agonistas

Answer 27

Taquicardia auricular multifocal

Question 28

Tratamiento de taquicardia auricular multifocal

Answer 28

Mejorar situación pulmonar del paciente
Oxígeno
Retirada de teofilina o beta 2 agonistas
Calcioantagonistas de utilidad

Question 29

Características en el ECG en el síndrome de Wolf párkinson White

Answer 29

Acortamiento de PR

Empastamiento incial del QRS

QRS ancho

Alteraciones en repolarizacion

Alternancia con taquicardia paroxistica

Question 30

Taquicardias asociadas al wolf párkinson white

Answer 30

Ortodromicas : QRS estrecho en taquicardia

Antidromicas: QRS ancho es muy ancho

Tipo Mahaim: anterograda
Tipo Coumel: retrograda

Question 31

Patologías asociadas al wolf párkinson white

Answer 31

Enfermedad de Ebstein

Prolapso mitral

Cardiomiopatia hipertrofica

Question 32

Tratamiento WPW

Answer 32

Si taquicardia por reentrada : cardioversion si compromiso hemodinamico o maniobras vágales sino .

Si fibrilacion auricular :
Cardioversion eléctrica , si es tolerada procainamida.

Frenadores del nodo AV y anti arrítmicos .
Ablacion de vía accesoria es la más eficaz .

Question 33

Tipo de taquicardia que se da por aumento del automatismo , QRS similares al basal del paciente , frecuente dissociation AV , con inicio y fin brusco , masaje de seno carotideo detiene pero no hace desaparecer la taquicardia

Answer 33

Taquicardia no paroxistica de la unión AV

Question 34

Taquicardia de QRS ancho con dissociation AV

Answer 34

Taquicardia ventricular monomorfa

Question 35

Etiología de la taquicardia ventricular monomorfa

Answer 35

IAM previo

Miocardiopatia dilatada

Displasia e ventrículo derecho

Enfermedad de chagas

Question 36

Tratamiento de la taquicardia ventricular monomorfa

Answer 36

Tratamiento de recurrencia es ablacion del foco o circuito de la TV .

Question 37

Diagnóstico diferencial entre taquicardia ventricular monomorfa y taquicardia supraventricular con bloqueo de rama

Answer 37

Se emplea masaje de seno carotideo o adenosina que no suele afectar a la TV y frenaría transitoriamente la supra ventricular permitiendo apreciar ritmo auricular rápida de base .

Question 38

Tratamiento de prevención de recurrencias en la TV mono forma sostenida

Answer 38

Valorar tolerancia hemodinámica y FEVI , si son buenas se prefiere ablacion del circuito de reentrada y si son malas colocar DAI

Question 39

Canalopatias

Answer 39

Síndrome QT largo

Síndrome QT corto

Síndrome de brugada

Question 40

El síndrome QT largo facilita la aparición de

Answer 40

Torsade de pointes o taquicardia helicoidal

Question 41

Canalopatia más frecuente

Answer 41

Síndrome de QT largo

Corregido mayor a 450 en hombres , 460 en mujeres

Question 42

Causas de síndrome de QT largo

Answer 42

Adquirido : fármacos en individuos predispuestos , isquemia , alteraciones electroliticas , procesos intracraneales , bradiarritmias

QT largo congénito :
Síndrome de Romano Ward ( autosomico dominante ) 1 y 2 por hipofuncion canales re polarizantes de potasio y 3 híper función de canales de sodio )
Síndrome de Jervell-lange-Nielsen ( autosomico recesivo ) ligado a sordera neurosensorial .
Andersen anomalías esqueléticas
Tomothy sindactilia, autismo

Question 43

Subtipos de síndrome de QT largo

Answer 43

1: desencadenan en el ejercicio , onda T ancha , se tratan con beta bloqueadores
2: desencadenan por estímulos auditivos , onda T mellada, se trata con beta bloqueantes y suplementos de K
3: desencadena en el sueño, onda T tardía y se trata con beta bloqueadores y mexiletina.

Question 44

Tratamiento del síndrome de QT largo

Answer 44

Si existe torsade de pointes: cardioversion eléctrica inmediata .

Tratar el desencadenante

Taquicardizar al paciente ( isoproterenol o sulfato de magnesio )
O implante de marcapasos transitorio .

Question 45

Tratamiento del QT corto

Answer 45

QT corregido menor de 340 , T alta muy picuda.

Indicado DAI

Quinidina y sotalol

Question 46

Enfermedad genética producida por mutaciones en el canal de sodio cardíaco SCN5A que origina hipofuncion

Answer 46

Síndrome de brugada

Question 47

Arritmia que se asocia al síndrome de brugada

Answer 47

TV polimorfa

Se presenta durante el sueño

Question 48

Patrones del síndrome de brugada

Answer 48

Tipo 1 : Elevacion ST > 0.2 mv , onda T invertida , sin línea iso eléctrica , en aleta de tiburón .

Tipo 2 : en silla de montar

Tipo 3 : elevación de ST < 0.2 mv , en silla de montar o tipo coved, efectuar prueba con ajmalina

Question 49

Tratamiento síndrome de brugada

Answer 49

Implante DAI

Question 50

Ritmo ventricular con automatismo ectopico en el seno de un IAM , transitorio

Answer 50

Ritmo idilio ventricular acelerado

Question 51

Causa más frecuente de fibrilacion ventricular

Answer 51

Isquemia cardíaca