Infarto De Miocardio No Complicado

Question 1

Si define cómo la evidencia de necrosis miocardica en presencia de un cuadro clínico de isquemia

Answer 1

IAM

Question 2

Características del IAM

Answer 2

Elevación de marcadores de necrosis

Síntomas compatibles con isquemia

Cambios en el ST , onda T o aparición de bloqueo de rama izquierda

Ondas q patológicas

Pérdida de tejido viable en las pruebas de imagen

Question 3

Causas frecuentes de IAM

Answer 3

Trombosis coronaria Epicardica 70%

Embolia

Vasoespasmo

Iatrogenic

Arritmias graves

Hipoxemia grave , anemia falciforme, estados de hipercoagulabilidad

Question 4

Clinica IAM

Answer 4

Dolor opresivo anginoso que dura más de 20 minutos , no responde al reposo o a la nitroglicerina

Síntomas vegetativos

Disnea , debilidad , arritmias , hipotension .

Question 5

Periodo de máxima mortalidad en IAM

Answer 5

Primeras 2 hrs

Question 6

Que encontrarías en la exploración física de un paciente con IAM

Answer 6

Hiperactividad simpática o para simpática

Signos de disfunción ventricular , impulso apical anormal , disminución de la intensidad de los ruidos cardiacos , desdoblamiento de segundo ruido , estertores

Soplo sistolico mitral

Question 7

Clasificación killip

Answer 7

I. No IC
II. IC leve
III. Edema agudo de pulmón
IV. Shock cardiogenico

Question 8

Clasificación forester

Answer 8

I. Beta bloqueantes
II. Diuréticos
III. Aumentar precarga con líquidos
IV. Aumentar gasto cardiaco con aminas

Question 9

Cambios en ECG en IAM

Answer 9

Onda T :
picudas ( isquemia subendocardica )
Negativas : isquemia transmural

Segmento ST :
Descendido : lesión subendocardica
Elevado : lesión transmural

QRS :
Ondas q patológicas : transmural
Sin ondas q : limitados al endocardio
Bloqueo de rama izquierda índica infarto de extensión grande .

Question 10

Tiempo de ventana de un IAM de la llegada del paciente a la terapia de reperfusión

Answer 10

90 minutos

Question 11

Tiempo necesario para realizar ECG en paciente con sospecha de IAM

Answer 11

10 minutos

Question 12

Alteraciones evolutivas de una oclusion complemento de arteria coronaria

Answer 12

Ondas T altas y picudas , elevación de ST y posterior negativizacion de onda T .

Posterior ST se vuelve iso eléctrica

Se desarrollan ondas q y pérdida de R

Question 13

Diferencia entre miocardio aturdido e hibernado

Answer 13

Aturdido isquemia aguda
Hibernado isquemia crónica

Ambos por oclusion de irrigación , dejan de contraerse para no consumir oxígeno , pero no se necrosan

Question 14

Característica de CPK

Answer 14

Enzima presente en tejido muscular , cerebro e intestino .

Se eleva en la primeras 4-8 hrs

Pico a las 24 hrs

Desaparece entre loas 48-72 hrs

Es más especifica de daño al miocardio la CPK MB

Question 15

Marcadores de elección en IAM

Answer 15

Troponinas cardioespecificas T e I

Se detecta su incremento q las 3-4 hrs

Question 16

Actuación inicial ante IAM

Answer 16

Monitorización urgente

Oxígeno

Tratamiento del dolor con morfina iv y meto para vomitos

Control TA: nitroglicerina y beta bloqueantes en ausencia de IC

Control del ritmo : con atropina si bradycardia o hipotension .

Antiagregacion doble : AAS y clopidogrel

Terapia de reperfusion si menos de 2 hrs

Question 17

Terapia de reperfusion en IAM

Answer 17

Indicado realizar si menos de 12 hrs :

Si plazo menor de 2 hrs ACTP urgente

Si estable y entre 12-24 hrs puede aportar beneficio ACTP

Fibrinolisis si no existe contraindicación y ACTP no es posible por el tiempo de evolución .

Si esta resulta ineficaz ACTP de rescate

Si es eficaz indicar coronariografia en plazo de 24 hrs

Question 18

Tipos de tromboliticos

Answer 18

No específicos de fibrina :
Estreptoquinasa: económica , pero antigenica.

Específicos de la fibrina : ( obligatorio el empleo de Heparina )
Alteplasa: bolo + infusion
Reteolasa: 2 bolos
Tenecteplasa: bolo único ajustado a peso .
Si 60 , 6,000 UI , si 70 , 7,000 UI y así sucesivamente .

Question 19

Efectos secundarios de Estreptoquinasa

Answer 19

Produce Hipotension arterial Y reacciones alérgicas

Question 20

Porcentaje que provoca hemorragia intracraneal tras administración de tromboliticos

Answer 20

1%

Question 21

Contraindicaciones para trombolisis

Answer 21

Hemorragia activa

Antecedente de sangrado intracraneal

EVC isquemica 6 meses previos

Lesión cerebral estructural conocida

Traumatismo grave o cirugía mayor 3 semanas previas

Hemorragia digestiva en último mes

Punciones no comprimíbles

Disección aortica

Alteración hemorragica xonocida

Question 22

Contraindicaciones relativas de trombolisis

Answer 22

Accidentes isquemica transitorio 6 meses previos

Anticoagulacion oral

Úlcera péptica activa

Embarazo o puerperio inmediato

HTA mayor a 180/110

Endocarditis infecciosa

Question 23

Cuando se realiza la ACTP de rescate

Answer 23

En las primeras 12 hrs , cuando existe persistencia a los ) 60-90 minutos de la fibrinolisis de ascenso de ST en más del 50% de las derivaciones

Question 24

Antiagregacion de elección para la terapia de reperfusion con ACTP

Answer 24

Abciximab y AAS

Question 25

Anticoagulacion en IAM

Answer 25

Si ACTP primaria : HNF en Bolo o bivalirudina.

Si fibrinolisis : Enoxaparina o HNF por 24-48 hrs

Si no se realiza terapia de reperfusion : Enoxa o HNF

Question 26

Tratamiento médico a largo plazo en IAM

Answer 26

Cambios en estilo de vida

Control DM Y TA

AAS y Clopidogrel por 12 meses

Anticoagulacion si está indicado

Beta bloqueantes y IECA o ARA

Estatinas

Fibratos si existe híper triglicéridemia

Eplerenona si FEVI menor de 40% o Ic o DM

Considerar DAI

Question 27

Indicaciones para colocación de DAI en IAM

Answer 27

Siempre después de 40 días

Si FEVI < 40% y TV sostenida , FEVI < 35% y clase funcional II y III de la NYHA o FEVI < 30% y clase funcional I de la NYHA

Muerte súbita por FV recuperada
TV sostenida con mala tolerancia hemodinámica

Question 28

Fases de rehabilitación cardíaca

Answer 28

Fase I : atención de evento agudo
Fase II : A: periodo después del egreso , B : periodo de entrenamiento
Fase III: seguimiento a largo plazo