Cardiomiopatias - parte 2

Question 1

Miocardite - alterações em exames

Answer 1

Aumento de PCR, VHS e troponinas, edema ao ECO, RM (melhor exame, realce tardio do gadolíneo indica fibrose)

• cintilografia com galio (50% apenas sensibilidade) - pouco usado

Question 2

Miocardite - realce na ressonância (diferenciando da isquêmica) (?)

Answer 2

Isquêmico- realce tardio no subendocárdico

Não isquêmico- realce mesocárdico, poupando o endocárdio (sugere miocardite)

Question 3

Miocardite - papel das sorologias virais no diagnóstico

Answer 3

Papel limitado, baixa sensibilidade

Question 4

Miocardite - indicação de biópsia miocárdica (BEM)

Answer 4

Casos suspeitos de miocardite com dúvida diagnóstica, e rápida progressão da doença (IC de inicio há menos de 2 semanas + rápida piora hemodinâmica ou arritmias graves)

Question 5

Quais cardiopatias causam baixa amplitude no ECG (baixa voltagem) apesar do aumento de espessura no ECO

Answer 5

Restritivas de depósito, como amiloidose, sarcoidose, hemocromatose, doença de Fabry e doença de Gaucher

Question 6

Qual o nome da onda ao ECG representada por pequena deflexão positiva ao fim de QRS (entalhe na repolarização) em V1 V2 e V3 e qual é a cardiomiopatia associada?

Answer 6

Onda épsilon (Y), pode vir acompanhada de inversão de onda T e ocorre na displasia arritmogênica do VD (DAVD)

Question 7

Miocardite - avaliação histopatológica (como é feita)

Answer 7

Critérios de Dallas: inclui presença de células inflamatórias e necrose de cardiomiócitos à biópsia endomiocárdica (BEM)

Question 8

V ou F - terapia imunossupressora apresentou melhora clínica e de sobrevida em pacientes com IC crônica e miocardite ativa

Answer 8

Falso, apenas melhora clínica, desde que sem presença de infecção viral, apresentando também redução dos diâmetros cavitários com melhora da função ventricular e regressão da atividade inflamatória

Question 9

Cardiomiopatia hipertrófica (CMH) - droga a se evitar e motivo

Answer 9

Digoxina (aumenta a contratilidade cardíaca, o que não é desejado em um coração hipertrófico, com disfunção diastólica e elevado gradiente intraventricular, com obstrução de via de saída do VE)

Question 10

Chagas - 4 indicações de tratamento

Answer 10

Casos agudos, independente da forma de transmissão (inclusive congênitos);
Reativações (imunossupressão);
Contaminações acidentais
Crianças na fase crônica

Question 11

Cardiomiopatia hipertrófica (CMH) - diferencial sopro

Answer 11

Estenose aórtica também tem sopro sistólico ejetivo

Sopro da CMH piora à Valsalva (reduz retorno venoso para VE e a saída do VE se estreita) e da estenose aórtica não

Question 12

Miocardiopatia periparto - definição

Answer 12

Doença rara, de causa multifatorial, que causa IC com disfunção importante do VE ao final da gestação (>36 semanas) ou no puerpério em mulheres previamente hígidas.

Question 13

Miocardiopatia periparto - morbimortalidade

Answer 13

Disfunção miocárdica moderada a grave, principalmente esquerda (disfunção sistólica de VE com FE < 45%), com taxas de mortalidade importantes

Question 14

Miocardite - exame padrão ouro

Answer 14

Biópsia endomiocárdica (BEM) realizada por cateterismo, indicada inclusive para pesquisar persistência viral

Question 15

Miocardite - biópsia endomiocárdica (BEM) - importância para o diagnóstico diferencial e manejo

Answer 15

Altera favoravelmente o prognóstico ao determinar o tratamento imunossupressor em cenários clínicos como o da miocardite de células gigantes, eosinofílica necrotizante e da sarcoidose, por exemplo

Question 16

Miocardiopatia periparto - fatores de risco

Answer 16

Maiores de 30 anos, multíparas, raça negra, gemelaridade, história de miocardiopatia periparto em gestação prévia

Question 17

Miocardite - tratamento

Answer 17

Princípios gerais de tratamento de IC

Tratamento específico guiado por biópsia miocárdica:

• Corticoide + azatioprina (imunossupressora) se inflamação sem persistência viral
• Antiviral + interferon beta + imunoglobulina EV se inflamação e presença viral