Síndrome coronariana aguda

Question 1

Bases do diagnóstico

Answer 1

Clínica (angina ou equivalente anginoso, súbito)
+
ECG
+
Marcadores de necrose (troponinas ou CK-MB)

Question 2

Bases do tratamento

Answer 2

MONA-BICHE

Morfina (analgesia), oxigênio, nitrato, AAS, beta-bloq, iECA/BRA, clopidogrel, heparina e estatina

Question 3

Tratamento imediato

Answer 3

Dupla antiagregação + anticoagulação

Question 4

Angina instável vs. IAM sem supra ST

Answer 4

Em ambas há insulto isquêmico agudo, mas na primeira não grave o suficiente para gerar necrose

Question 5

CATE x trombólise - definição

Answer 5

CATE = angioplastia transluminal primária
Trombólise = administração de fibrinolítico (preferencialmente rtPA, alteplase)

Question 6

CATE x trombólise - indicação / tempos

Answer 6

Ambos indicados se IAM com supra ST

• CATE se hospital com centro de hemodinâmica disponível para ICP primária em até 90 minutos
• Trombólise em até 30 minutos se tempo porta-balão estimado > 90 minutos (ou > 120 min se transferência necessária)

Question 7

Critérios de reperfusão pós-trombólise

Answer 7

Redução do supra ST ≥ 50%
+
Melhora da dor

Question 8

Conduta pós trombólise (2 cenários)

Answer 8

Com critérios de reperfusão, coronariografia programada em até 24 horas

Sem critérios de reperfusão, transferência rápida para ICP de resgate

Question 9

Contraindicações absolutas da fibrinólise (principais)

Answer 9

AVCi > 3 meses
Qualquer sangramento prévio em SNC
Sangramento ativo atual
Neoplasia intracraniana

Question 10

SCA > 12 horas de evolução - conduta

Answer 10

ICP se instabilidade hemodinâmica ou arritmia grave

Trombólise não apresenta beneficio nestes pacientes, portanto, não deve ser feita

Question 11

Classificação de Killip - função e estágios

Answer 11

Classificação prognóstica ao exame físico do paciente com IAM

I- sem sinais de IC
II- IC perfil B (crepitações basais + turgência jugular)
III- edema agudo de pulmão (estertores até ápice)
IV- choque cardiogênico (hipotensão)

Question 12

Angioplastia primária vs. angioplastia de resgate

Answer 12

Primária: abertura mecânica da artéria com ou sem stent, SEM trombólise prévia

Resgate: após falha de trombólise (sem critérios de reperfusão), em até 12 horas, idealmente o quanto antes

Question 13

Pacientes alto risco no IAM sem supra (TIMI e GRACE)

Answer 13

Curva troponina positiva
Alterações dinâmicas onda T ou ST ao ECG
GRACE > 140

Question 14

IAM do ventriculo direito - manifestações clínicas e eletrocardiográficas

Answer 14

Turgência jugular com ausculta pulmonar limpa, hipotensão e bradicardia

Supra de aVF, D2 e D3 (requer fazer V3R e V4R)
BAVT (acometimento coronária direita)

Question 15

Complicações pós-IAM mais frequentes do primeiro dia

Answer 15

Arritmias, infarto de VD

Question 16

Complicações pós-IAM mais frequentes do segundo ao quinto dia

Answer 16

Rupturas no músculo cardíaco, podendo levar a CIV (septo), tamponamento cardíaco (parede livre) ou insuficiência mitral (músculos papilares)

Pericardite epistenocárdica

Question 17

Complicação pós-IAM mais frequentes após 2 a 12 semanas - nome e tratamento

Answer 17

Síndrome de Dressler (pericardite autoimune por imunocomplexos)

AINEs + colchicina (glicocorticoides nos refratários)

Question 18

Pericardite - apresentação clínica

Answer 18

Dor torácica ventilatório-dependente vaga ou lancinante, que irradia para pescoço / trapézio e que melhora com posição de prece maometana
Atrito pericárdico na ausculta

Question 19

Angina de Prinzmetal - definição e tratamento

Answer 19

Vasoespasmo causando angina e supra de ST que regride

Como em alguns casos pode causar infarto, pode-se prevenir o vasoespasmo com BCCs (anlodipino, diltiazem…)