Taquiarritmias - parte 1

Question 1

Fibrilação atrial (FA) de alta resposta - manejo do paciente estável e do instável

Answer 1

Estável - controle de frequência (beta-bloq, BCC, digoxina), anticoagulação se indicado, diuréticos se descompensado - não precisa de ECO nem de CVES

Instável - controle ritmo - cardioversão elétrica sincronizada (CVES) ou quimica (amiodarona) imediata - precisa de ECO esofágico para descartar trombo atrial se FA > 48h
*desfibrilação se PCR

Question 2

Indicação da anticoagulação na FA

Answer 2

CHA2DS2VASc de 2 ou mais, independente do tempo de instalação da FA (depende das comorbidades)

Question 3

FA - apresentação eletrocardiográfica

Answer 3

Ritmo (RR) irregular, ausência de onda P

Question 4

Quando o controle de ritmo está autorizado na FA

Answer 4

FA < 48h ou
ECO transesofágico sem trombo ou
Paciente em uso de anticoagulante por 3 semanas

Question 5

5 D’s da instabilidade que indicam CVES imediata, independente de tempo - 4 situação que permite controle de ritmo na FA

Answer 5

Dispneia (aguda, edema agudo, dessaturação, taquipneia)
Dor torácica (anginosa, aperto, irradia, sudorese)
Desmaio (sincope)
Diminuição PA
Diminuição NC

Question 6

CHA2DS2VASC

Answer 6

ICC
HAS
Age (>75) 2 pts
DM
Stroke (AIT ou AVC) 2 pts
Vascular doença (coronária, carotídea, DAP)
Age (>65)
Sexo feminino

2 ou mais indica anticoag, 0 nao indica, 1 decisao compart

Question 7

Anticoagulantes - opções

Answer 7

Cumarínicos (vit K) - Varfarina (controlar RNI - manter de 2 a 3)
NOACs - dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana

NOACs menos interações entre alimentação, não precisa de tempo de coagulação para controle

Question 8

Pulso irregular e amplitude de pulso variável, dor anginosa típica, PA 70x50mmHg - identificação e manejo rápidos

Answer 8

2 Ds instabilidade, clínica de FA

CVES imediata!

Question 9

FA em paciente com dor abdominal diarreia sanguinolenta

Answer 9

Isquemia mesentérica (não dá só AVC)

Question 10

Sinais da semiologia cardíaca que somem na FA (3)

Answer 10

Os dependentes da contração atrial: B4, onda A do pulso venoso jugular e reforço pré-sistólico do sopro em ruflar (sopro fa estenose mitral)

*na FA há anisocardiosfigmia (batimento auscultado sem pulso palpado)

Question 11

Causas de FA no jovem

Answer 11

Hipertireoidismo
Intoxicação alcoólica aguda
Abuso de drogas (pp cocaína e metanfetaminas - efeito simpatomimético)

Question 12

TSV - apresentação eletrocardiográfica

Answer 12

Onda P ausente, QRS estreito, RR estreito, FC aumentada

Question 13

Manobra vagal

Answer 13

Compressão de seio carotídeo

Valsalva (soprar seringa fechada, ou no dorso da mão)

Question 14

Indicação de CVES na TSV

Answer 14

Instabilidade (5d’s)

Question 15

TSV - manejo de paciente estável (na sequência)

Answer 15

Manobra vagal

6mg adenosina EV bolus com membro elevado (inibe nó AV), avisar sensação de mal-estar (pode repetir dose com 12mg)

Se segunda dose ineficaz, controlar FC - beta-bloq ou BCC são possíveis se não resposta a adenosina

Question 16

TSV - principal causa

Answer 16

Reentrada nodal (Wolff-Parkinson-White depende de via acessória e é menos comum)

Question 17

Taquicardia sinusal em paciente com febre e tosse - manejo

Answer 17

ATB e expansão volêmica (tratar sepse!!!)

Question 18

Torsades de Pointes - condição predisponente (ECG), antiarritmicos que podem desencadear e tratamento

Answer 18

Eletro basal tem prolongamento congênito ou adquirido do QT

Antiarritmicos (III-amiodarona, IA-propafenona)

MgSO4 é o tratamento de base

Question 19

TV com QRS largo (>120ms) - tipos e conduta para cada

Answer 19

Monomórfica, polimórfica, Torsades de Pointes

Podem ter pulso - estável - dar antiarrítmico: amiodarona (MgSO4 se Torsades)

Se instável, CVES se ritmo regular (cargas progressivas) e desfibrilação se irregular (TV polimórfica)

FV (PCR) = desfibrilação

Question 20

Principal etiologia da TV monomórfica

Answer 20

Isquemia/infarto