Endocardite infecciosa - parte 1 Flashcards
Diagnóstico - dois métodos possíveis
Cirúrgico ou post-mortem (patológico)
Clínico: 2 maiores OU 1 maior + 3 menores OU 5 menores
Agentes etiológicos específicos
Comensais da orofaringe humana:
Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus
Grupo HACEK
Critérios de Duke - maiores
Hemocultura positiva para germes típicos;
Ecocardiograma com vegetação, abscesso perivalvar, deiscência de prótese, regurgitação valvar;
Nova regurgitação valvar - novo sopro (na ausculta)
Fenômenos imunológicos
Glomerulonefrites, fator reumatoide +, nódulos de Osler (dolorosos em pontas de dedos), manchas de Roth (vermelho com centro pálido na retina)
Critérios de Duke - menores
Pré-disposição (cardiopatia, drogas injetáveis) Febre Fenômenos vasculares Fenômenos imunológicos Hemocultura + para germe não típico
Lesões de Janeway
Fenômeno vascular - manchas nas palmas / plantas, indolores (diferenciar de Osler)
Streptococcus bovis (mais especificamente o gallolyticus) - causa de endocardite em qual população específica de pacientes
Mais frequente em pacientes com câncer colorretal (por isso, indicar colonoscopia)
S. aureus mais associado a quais pacientes? Qual a apresentação?
Usuários de drogas injetáveis
Quadros mais agudos, valva tricúspide (lado direito do coração), diferente da maioria das endocardites
Streptococcus viridans - em quais pacientes é mais comum?
O mais comum em geral, ocorre em valva nativa ou prótese com mais de 12 meses
Staphylo epidermidis (coagulase negativo) - em quais pacientes é mais comum?
É mais comum se prótese recente (< 12 meses)
Agudo (dias a semanas) vs subagudo - agente
Agudo - Staphylo aureus ou coagulase negativo (destruição valvar e tromboembolismo);
Subagudo - Strepto viridans alfa hemolitico, baixa virulência
Indicação profilaxia
Paciente de risco mais procedimento de alto risco - 2g de amoxicilina no dia do procedimento
Indicação de cirurgia
Insuficiência cardíaca em decorrência da lesão valvar;
Infecção não controlada (abscesso, fístula, crescimento da vegetação);
Infecção fúngica;
Êmbolo séptico mesmo com uso de ATB adequado;
Vegetação > 20 a 30mm (prevenir embolia)
HACEK
Agentes etiológicos menos frequentes, mas possíveis: Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella e Kingella
