Edema agudo pulmonar

Question 1

Definição

Answer 1

Síndrome clínica causada pelo acúmulo de líquido no espaço alveolar, com dificuldade de difusão de O2m hipoxemia e dispneia

Question 2

Dois grandes grupos etiológicos e suas fisiopatologias

Answer 2

Pode ser cardiogênico, com aumento da pressão capilar pulmonar (pressão hidrostática, transudato), ou não cardiogênico, com alteração na permeabilidade alvéolo-capilar (maior filtração transcapilar, exsudato)

Question 3

Cardiogênico - 5 etiologias

Answer 3

Disfunção ventricular sistólica
Disfunção ventricular diastólica
Obstrução de saída do VE
Estenose mitral
Hipertensão renovascular (mais comum na estenose renal bilateral)

Question 4

Cardiogênico - fatores precipitantes comuns

Answer 4

Crises hipertensivas
Isquemia miocárdica
Arritmias
Insuficiência valvar esquerda (mitral ou aórtica)
Obstrução aguda atrial esquerda
Toxinas cardíacas

Question 5

Etiologia mais comum EAP não cardiogênico

Answer 5

SDRA - sepse, pneumonia, trauma, pancreatite, transfusão

Question 6

Apresentação inicial

Answer 6

Paciente sentado ereto, dificuldade de permanecer em decúbito, agitado, fala entrecortada, sudorese profusa, pele úmida, fria e pálida, aumento de FC, FR e PA

Question 7

Radiografia de tórax - EAP cardiogênico

Answer 7

Cardiomegalia, cefalização de trama, alargamento do hilo, edema predominantemente central e homogêneo, sem broncograma aéreo, com derrame pleural geralmente, com linhas septais

Question 8

Radiografia de tórax - EAP não cardiogênico

Answer 8

ICT<0,5, trama vascular normal, hilo normal, edema periférico e heterogêneo (padrão asa de morcego), com broncograma aéreo, sem derrame pleural geralmente

Question 9

Pilares do tratamento

Answer 9

Decúbito elevado, oxigênio e ventilação, terapia diurética, terapia vasodilatadora, morfina ACM

Question 10

Propedêutica laboratorial

Answer 10

Gasometria arterial, função renal, eletrólitos, hemograma completo

Marcadores de necrose miocárdica (avaliar isquemia)

BNP e NT-proBNP (diagnosticar IC)

Question 11

Indicação oxigenioterapia

Answer 11

SPO2 < 90% (hiperóxia pode causar vasoconstrição e redução do débito)

Iniciar com máscara facial de alto fluxo, progredir VNI se persistência de desconforto respiratório / hipóxia

Question 12

Contraindicação VNI - indicação IOT/VM

Answer 12

Que não melhoram clinicamente com VNI após 1 a 2 horas ou que não toleram
Glasgow < 9
Instabilidade hemodinâmica
Risco de broncoaspiração (secreção em via aérea / vômitos)
Trauma de face

Question 13

Terapia diurética - droga e dose

Answer 13

Furosemida 0,5 a 1mg/kg EV se não uso prévio
Se uso prévio, fazer EV de 1 a 2,5 vezes à dose VO prévia
*ajustar conforme resposta

Question 14

Terapia vasodilatadora - drogas e dose

Answer 14

Nitroglicerina inicial 5 a 10mcg/min EV, progredir a cada 5 minutos até tolerado (10 a 200mcg/min)
Nitroprussiato inicial 5 a 10mcg/min EV, progredir até tolerado (5 a 400mcg/min)
*nitrato sublingual 5mg até a cada 5min pode ser uma opção, mas não a primeira escolha

Question 15

Morfina - dose e indicação

Answer 15

1 a 3mg EV a cada 5 minutos se dispneia e ansiedade importantes (melhora percepção da dispneia)
*uso rotineiro não recomendado devido aos efeitos adversos

Question 16

Terapia diurética - objetivo

Answer 16

Vasodilatação venosa, reduzindo a pré-carga

Question 17

Terapia vasodilatadora - objetivo

Answer 17

Vasodilatação arterial e venosa, para promover redução da pré e da pós-carga

Question 18

Morfina - antídoto específico

Answer 18

Naloxona

Question 19

Preferir nitroglicerina ao nitroprussiato quando…

Answer 19

Paciente IAM/SCA (para não haver roubo de fluxo coronariano)
Ausência de PIA para monitorização invasiva da PA (para não haver variações abruptas da PA, pela potência do nitroprussiato)