Dislipidemias

Question 1

Paciente com muito alto RCV - metas para lipidograma

Answer 1

LDL < 50, não HDL < 80

Question 2

Paciente com alto RCV - metas para lipidograma

Answer 2

LDL <70, não HDL < 100

Question 3

Paciente com intermediário RCV - metas para lipidograma

Answer 3

LDL < 100, não HDL < 130

Question 4

Paciente com baixo RCV - metas para lipidograma

Answer 4

LDL < 130, não HDL < 160

Question 5

Fibrato - indicação de uso

Answer 5

Triglicérides > 500

Question 6

Valores de referência para caracterizar dislipidemias

Answer 6

TG > 150 - hipertrigliceridemia
LDL > 160, CT > 190 - hipercolesterolemia
HDL baixo < 40 homens e < 50 mulheres

Question 7

Ezetimibe - indicação de uso

Answer 7

Para otimizar tratamento com estatinas já em dose máxima (sinvastatina 40 + ezetimibe 10 = alta potência) ou em paciente intolerante a elas (mialgia), podendo associar baixa dose de estatina nesses casos

Question 8

Inibidores da PCSK9 - indicação de uso

Answer 8

Indicados em pacientes com risco elevado e que não alcançaram metas com tratamento otimizado com uso de estatinas (paciente de alto risco, fora do alvo de LDL, mesmo com uso de estatina)*
*comum na hipercolesterolemia familiar

Question 9

Tratamento segundo classificação de risco

Answer 9

RCV alto e muito alto - medicações e MEV
RCV intermediário ou baixo MEV 3 a 6 meses

Hipercolesterolemia e TG < 500 - estatina
Hipercolesterolemia e TG > 500 - iniciar com fibrato

Question 10

Estatinas (inibidores da HGM-Coa redutase) - opções

Answer 10

Alta potência - atorvastatina 40 a 80mg e rosuvastatina 20 a 40mg

Baixa potência - sinvastatina deve ser dose noturna (tem meia vida curta, e a maior produção de gordura hepática é à noite) máximo de 40mg

Question 11

Quando dosar CPK, TGO e TGP

Answer 11

Para avaliar rabdomiólise e lesão hepática, sempre que aumentar dose, trocar ou surgirem sintomas relacionados ao uso de estatinas

Question 12

Ezetimibe - mecanismo

Answer 12

Inibe receptores intestinais que absorvem gordura (NPC1-L1), presentes na borda em escova do intestino delgado

Question 13

Inibidores da PCSK9 - mecanismo

Answer 13

Inibem enzima responsável pela degradação dos receptores de LDL nos lisossomos dos hepatócitos

Question 14

Inibidores da PCSK9 - drogas, via de administração e custo

Answer 14

Evolocumabe e arilocumabe - uso subcutâneo, muito caros mas muito eficazes

Question 15

Quando e porque iniciar o uso de fibrato no tratamento da dislipidemia

Answer 15

Quando trigliceridemia acima de 500, pelo risco de pancreatite aguda

Question 16

Fibrato que não pode ser combinado com estatina

Answer 16

Genfibrozila pois aumenta risco de rabdomiólise (ciprofibrato e fenofibrato podem)

Question 17

Aumento de CPK associada ao uso de estatina - como manejar

Answer 17

Não precisa trocar estatina se assintomático
Se <3x, mantém
Diminuir dose se CPK entre 3 a 7x o LSN
Suspende só se CPK > 7x LSN

Question 18

Efeitos adversos associados ao uso de estatinas

Answer 18

Mialgia (braços, pernas, raiz da coxa, proximais, simétrico, inicia quase sempre nas primeiras 4 semanas de uso)

Hepatite (elevação tgo e tgp) é raro

Elevação de CPK é comum

Question 19

Tratamento de dislipidemia em gestantes - drogas

Answer 19

Apenas a colestiramina é segura

Question 20

Quais estatinas indicar em pacientes HIV + e por quê?

Answer 20

Pitavastatina e pravastatina

As sinvastatina é metabolizada pelos mesmos citocromos que os inibidores de protease (podendo usar também a rosuvastatina e a atorvastatina, apesar de mesmo sítio de metabolização)

Question 21

Paciente com muito alto RCV - definição

Answer 21

Doença aterosclerótica significativa - DAC, DAOP, IAM, AVC, claudicação intermitente - aterosclerose manifesta

OU

Obstrução superior a 50% identificada em qualquer território arterial (coronária, carótida)

Question 22

Paciente com alto RCV - definição

Answer 22

Aterosclerose subclínica ou equivalente (aterosclerose em exames, mas nunca houve eventos ou sintomas, OU LDL >190 OU AAA OU TFG < 60 OU DM com estratificadores de risco: SM, tabagismo, HAS, microalbuminúria…)

Question 23

Classes de drogas disponíveis para tratar hipercolesterolemia

Answer 23

Os Fibratos reduzem o triglicerídeos

Para redução de colesterol e, principalmente, LDL-C, as drogas disponíveis são: Estatinas, Ezetimibe, Ácido Nicotínico, Colestiramina (resinas), Inibidores do PCSK9

Question 24

Alterações promovidas pela atividade física no lipidograma

Answer 24

Redução de triglicerídeos e aumento do HDL-c, sem alterar na quantidade de LDL-c.

Question 25

Tratamento de pacientes com hipotireoidismo e hipercolesterolemia

Answer 25

Pacientes com hipotireoidismo têm risco aumentado de miopatia com o uso de estatinas se estiverem com os níveis hormonais inadequados, portanto, otimizar tratamento hormonal antes de iniciar estatina