Case barnsjukvård

Question 1

När är andningsorganen helt utvecklade hos barn?

Answer 1

8 års åldern

Question 2

Är det vanligt att barn har oregelbundet andning?

Answer 2

Ja, små barn och spädbarn har omoget andningsmönster

Question 3

Vilken är den absolut viktigaste andningsmuskeln hos barn?

Answer 3

Diafragman är viktigaste, barn använder inte revbensmuskulatur lika mycket som vuxna

Question 4

Förklara anatomiskt lite hur barnens andningsvägar är

Answer 4

Liten bröstkorg
Mjuk bröstben
Revbenen är mer tvärställda
Luftvägarna är oftast små och mjuka
Mindre luftvägsdiameter
Slemhinnorna svullnar lättare hos barn än vuxna
Alla sjukdomstillstånd påverkar andningen hos barn
Andningsregleringen är inte helt utvecklad tex andas bebisar bara genom näsan upp till 6 månader
Barn har lättare att få apner och andningsuppehåll om de blir trötta i andningen
Barn växer och har därför hög ämnesomsättning och därför högre AF och hjärtfrekvens
Högre andingskänslighet

Question 5

Vilket är det vanligaste symtom på andningspåverkan hos barn?

Answer 5

Indragningar är vanligaste symtom på ökat andningsarbete, det beror på att bröstkorgen sviktar

Question 6

Vilket är det tidigaste symtom på andningspåverkan på ett barn?

Answer 6

Takypne

Question 7

Är förhöjd AF en kompensatorisk mekanism?

Answer 7

JA

Question 8

Varför kan barn bli andingspåverkade när de ätit?

Answer 8

Just på grund av att diafragman är deras viktigaste andningsmuskel

Question 9

Patientfall- pojke 5 månader
Tidigare helt frisk
Började med snuva och hosta
Tungt att andas och andingsbesvär i 4 dagar
Hosta och kräks x antal
AF över 60
Indragning mellan revben
90% POX
Vad kan det vara och förklara allt du vet om sjukdomen?

Answer 9

RS infektion: det börjar oftast som en förkylning dag 1 men efter dag 3 visar det sig att barnet får bronkiolit, andningen blir oftast värre dag 4 & 5 men efter blir bättre
- Drabbar både vuxna och barn men vuxna får oftast lindrigare symtom än barn
- Bebisar kan bli riktigt sjuka
- Symtombilden kan växla sanbbt
- Olika svårighetsgrad- från lindrig ÖLI till kraftig
- Oftast får barnen ingen feber och om de har det ska man misstänka annan infektion
- Oftast inläggningsfall
- Vanligast nov-mars men RS säsong varierar
- Succesivt försämring
- Smitta via droppsmitta men vanligast att bli sjuk är kontaktsmitta och kan smitta upp till 3 v

Question 10

Hur behandlas RS medicinskt?

Answer 10

Inhalationer: adrenalin för att vidga luftrören eller hyperton koksaltlösning som är slemlösande
Syrgas med näsgrimma eller mask annars högflödesgrimma

Om det ej hjälper: CPAP eller respirator

Question 11

Omvårdnad RS virus?

Answer 11

Näsdroppar/koksalt i näsa p.g.a att barn andas bara via näsa- bäst att ge innan måltid
Hög huvudända
Smärtlindra- vart gör det ont ex vid hosta
Andningsgymnastik
Lugn och ro
Informera föräldrar (delaktighet)

Question 12

Hur ska nutritionen vara vid RS?

Answer 12

Små täta måltider, anpassa måltider
Eventuellt sond för att inte trötta ut barnet
Behov 150 ml/ kg fördelar på 6-8 ggr

Question 13

Vilket hjälpmedel kan användas för att bedöma andningen för RS?

Answer 13

Skala kan användas, eftersom RS ger bronkiolit kan skalan användas: “skala för att bedöma allvarlighetsgrad av bronkiolit”

Question 14

Skillnad mellan epiglottit och krupp?

Answer 14

Vid epiglottit:
- Barnet har svårt att svälja
- Mycket påverkad allmäntillstånd.
- Andningspåverkan vid både inandning och utandning
- Ingen hosta
- Halsont

Vid krupp
- Barnet har inte svårt att svälja.
- Symtom kommer oftast nattetid när patient ligger
- Allmäntillståndet är oftast opåverkad
- Skällande hosta
- Ingen halsont

Question 15

Patientfall- pojke 1 1/2 år
- Tidigare helt frisk
- Förkyld 2 dagar ingen feber
- Vaknar på natten med hård, skällande hosta och låter konstigt vid inandning
- Barnet kan ej vara stilla
Vad kan det vara och förklara lite om sjukdomen?

Answer 15

Krupp
- Drabbat spädbarn och småbarn mellan 6 mån- 3 år
- Utlöses av förkylning (virus)
- Nov- mars säsong
- Typiskt skällande hosta (nästan som en hund)
- Biljud vid inandning
- Debut oftast nattetid p.g.a sängläget gör att slemhinnorna lättare svullnar
- De har svullnad runt och under stämbanden men inte svårt att svälja
- Påverkan på inandning
- Infektionen smittar- men ej falsk krupp

Question 16

Vad ska bedömas av krupp?

Answer 16

AF, puls, POX

Question 17

Medicinsk behandling av krupp?

Answer 17

Inhalationer: adrenalin för att vidga luftrören
Steroider per os: betapred för att minska svullnad

Question 18

Omvårdnad krupp?

Answer 18

Högläge
Vätska och sval luft
Smärtlindring
Lugn och ro
Lugna föräldrar= lugna barn

Question 19

Patientfall- flicka 6 månader
Tröttare än vanligt
Sedan några dagar mer svårmatad, gör pauser när hon ska äta
Kallsvettig
Tungt att andas när hon ska äta och mer gnällig
Blek
AF 50
Vad kan det vara?

Answer 19

Medfött hjärtfel

Question 20

Vilka symtom är vanliga vid medfött hjärtfel?

Answer 20

Uppfödningssvårigheter
Trötthet
Förhöjd AF
Hög hjärtfrekvens
Cyanotisk

Ca 1000 barn blir drabbade per år

Question 21

Vad kan vara vanliga fel vid medfött hjärtfel?

Answer 21

Ventrikelseptumdefekt (VSD), även känt som kammarseptumdefekt, innebär att det föreligger ett hål mellan hjärtats kamrar. VSD är det vanligaste medfödda hjärtfelet

Question 22

Orsak till medfött hjärtfel?

Answer 22

Okänd

Question 23

Hur kan en medfödd hjärtfel upptäckas?

Answer 23

På BB vid läkarundersökning hörs blåsljud eller via POX screening

Question 24

Hur kan man diagnostisera medfött hjärtfel?

Answer 24

Anamnes
Ausukulation
EKG
Röntgen
Ultraljud (VIKTIGASTE UNDERSÖKNING!!!)

Ibland MR och CT

Question 25

Hur behandlas medfött hjärtfel?

Answer 25

Operation, symtomatisk, PCI

Observera barnets vitala parametrar och EKG

Question 26

Är blåsljud alltid farligt?

Answer 26

Nej ca 50% av alla barn har under sin uppväxt någon gång haft blåsljud men det betyder inte att det alltid är hjärtfel

Vanligt att få vid feber

Question 27

Hur defineras feber hos barn?

Answer 27

Temp över 38 grader efter 30 minuters vila

Question 28

Vilket är det mest tillförlitliga mätning för temp hos barn?

Answer 28

Rektaltemp

Question 29

Vad är normal kroppstemp?

Answer 29

36-37,8 grader

Question 30

Har barn eller vuxna oftast högre temp?

Answer 30

Barn

Question 31

Vad kan hypotermi defineras som?

Answer 31

Under 36 grader och allvarlig infektionstecken kan l.t acidos och andningspåverkan

Question 32

Vad är viktigt att observera vid feber?

Answer 32

Allmäntillståndet för det är avgörande för behandlingen

Question 33

När ska jag reagera på temp?

Answer 33

Spädbarn under 1 månad med en temp på över 38 grader- läggs alltid in på sjukhus
Spädbarn under 3 månader med feber över eller på 38 grader- görs nogrann utredning om bakteriell infektion och nästan alltid läggs in

Reagera även på:
Spädbarn 3-6 månader med feber över eller på 39 grader
Hypotermi hos spädbarn
Barn i alla åldrar med temp över 41 grader

Question 34

Hur kan tempen mätas?

Answer 34

Rektalt, axill, mun eller öra

Question 35

Oklar infektion hos nyfödda symtom?

Answer 35

Svårmatade
Blek
Svårväckt
Låg tonus (slapp)
Föräldrar känner ej igen sitt barn
Sällan tydliga organsymtom
Sällan feber vid svår infektion ofta låg temp
Låg LPK och TPK
CRP reagerar efter 12-24 timmar

Question 36

Har barn omoget försvar mot bakterier första 3 månader?

Answer 36

JA

Question 37

Varningssignaler att vara observant på vid feber (äldre barn)?

Answer 37

Feber över 40.5 grader
Feber 3-4 dagar
Slapp, svårväckt, likgiltig, förvirrat, påverkat allmäntillstånd
Dålig ögonkontakt
Klagar på smärta i huvud, hals, bröst, magen eller när det kissar
Svårt med andning
Nackstel “se magen”
Krampanfall
Petekier/ hudblödning
Kräkning/diarre
Står på immunhämmande l.m (vid transplantation vanligt)

Question 38

När är feberkramp vanligast?

Answer 38

Mellan 6 månader till 5 år

Question 39

Vad är feberkramp och hur utlöses det sig?

Answer 39

Godartat tillstånd
Febern ger retning på hjärnan som kommer oftast när febern stiger antingen snabbt eller är över 39 grader
Kortvariga toniskt kloniska anfall, varar några minuter
Barnet är oftast trött efteråt men det skall inte visa neurologiska besvär efter vid feberkramp

Question 40

Vad sker vid anfallet?

Answer 40

Som toniskt kloniskt anfall:
Barnet förlorar medvetande
Stel i kropp, armar, ben
Huvud böjs bakåt
Muskelryckningar i armar och ben
Blek ev blå nyans

Question 41

Ska man lägga något i munnen vid feberkramp?

Answer 41

NEJ! Får skador i tänder mm

Question 42

Vad skall bedömas vid feberkramp?

Answer 42

Allmäntillståndet
Utesluta annan orsak- ta anamnes
Krampens utseende (liksidig, längd osv)

Question 43

Medicinsk behandling feberkramp?

Answer 43

Oftast ingen
Paracetamol för att sänka feber inte för att undvika kramp
Kramplösande l.m om det inget hjälper

Question 44

Omvårdnad vid feberkramp?

Answer 44

Sval omgivning, svala kläder
Allmän omvårdnad vid feber
Skapa lugn och ro
Lugna föräldrarna

Question 45

Vilken är det vanligaste bakteriella infektionen hos barn?

Answer 45

Urinvägsinfektion

Question 46

Vilka 2 typer av UVI finns?

Answer 46

Pyelonefrit (hög UVI): hög temp över 38.5 och förhöjt CRP
Akut cystit (låg UVI): trängningar, låg temp under 38.5 grader, negativt CRP

Question 47

Hur handläggs UVI?

Answer 47

Barn under 2 år med pyelonefrit remitteras akut till barnklinik eller barn över 2 år med UVI, feber över 38,5 grader och/eller CRP över 20

Question 48

Vad är pyelonefrit och vilka drabbas vanligt?

Answer 48

Akut njurbäckeninflammation
Hög UVI (lokaliserad i njure)
Vanligen små barn som insjuknar
Orsak 80% är Escheria Coli

Question 49

Symtomen är olika beroende på ålder hos barnet, hur är symtomen hos små barn samt förskolebarn?

Answer 49

Små barns symtom:
Ibland ses bara feber eller feber i kombination med allmäntillstånd
Illaluktande urin
Överkänslighet vid beröring
Irritabilitet

Förskolebarn:
Hög feber
Magsmärta
Flanksmärta
Sveda vid kiss

Question 50

Vad skall bedömas och utredas vid pyelonefrit?

Answer 50

Allmäntillstånd och smärta
Symtom (symtom mer diffusa ju yngre barnet är)
Urinodling
Urinsticka (nitrit)
CRP
Krea
Miktionsanamnes bör rutinmässigt tas på alla barn med misstanke
Hög samt låg UVI hos barn under 2 år är primärutredning- ultraljud på urinvägar

Question 51

Medicinsk behandling pyelonefrit?

Answer 51

Måste behandlas snabbt ibland väntas inte på svar då det kan leda till sepsis eller njurskada

Antibiotika (tidigt)
Om gått tillstånd kan det ges per
i.v vid svår pyelonefrit, gäller till barnet är feberfri

Question 52

Varför är reflux vanligt hos spädbarn?

Answer 52

Den övre magmunnen är ej färdigutvecklad (utvecklas under första året) och är färdigutvecklad efter 1-2 års åldern, därför har barn lättare att kräkas

Question 53

Förklara normala kräkningar och onormala kräkningar

Answer 53

Normal kräkning: vanligt att bebisar “spottar ut” måltid, även kallat “överskottskräkning” efter måltid, de har då inte påverkat allmäntillstånd, ökar normalt i vikt

Onormala kräkningar: stora frekventa kräkningar och allmäntillstånd är påverkad

Question 54

Förklara några orsaker till kräkningar i spädbarnsåldern:

Answer 54

• Infektion (ÖLI, magsjuka, UVI)
• Reflux (sen mognad övre magmun)
• Trång nedre magmun och har något som kallas pyloresstenos (brukar vara sprutande kaskadkräkningar)
• Annan kirurgisk buksjukdom ex invagination

Question 55

Förklara några orsaker till kräkningar hos äldre barn:

Answer 55

• Infektion (ÖLI, magsjuka, pneumoni, UVI)
• Allergi ex gluten, komjölk
• Appendicit

Question 56

Hur kan kräkning behandlas och omvårdas?

Answer 56

• God handhygien
• Lindrig och måttlig dehydrering bör provas att alltid behandlas med peroral vätskeersättning i första hand genom att ge ORS (oral rehydrering solution) med sked, spruta eller nappflaska. Målet är 12,5 ml/kg/timme i 4 timmar
• ev nasogastrisk sond
• Utvärdera effekt av åtgärd varje 4 timmar

Vid svår dehydrering där barnet är påverkad cirkulatoriskt/medvetande och enteral rehydrering misslyckas ges det i.v
- Det är allvarligt tillstånd sätt PVK och vänta inte på emla effekt

Barn förlorar vätska snabbare än en vuxen

Question 57

Patientfall pojke 7 veckor
Frisk pojke som senaste 3 veckorna börjat kräkas i samband med måltid, kaskadliknande kräkningar, pojkens mage rör sig efter han har ätit
Gått ej upp i vikt, läkare vill remittera till barnsjukhuset
Vad misstänks och informera om det!

Answer 57

Pyloresstenos som är vanligast innan 2 månaders åldern
Det innebär en förtjockning av nedre magmun som ger en försenad tömning av magsäckens innehåll, maten hindras från att komma ner i tarmen. Alltså när magsäcken försöker tömma sig rinner det bakåt och barnet kräks som man ser som kaskadkräkningar som kommer oftast i samband med måltid
Orsaken är okänd men det är vanligare hos pojkar
Märks alltid innan barnet är 3 månader och man ser det genom att barnet inte går upp i vikt

Question 58

Hur undersöker man pyloresstenos och behandlar?

Answer 58

Anamnes om nedsatt vikt och kaskadliknande kräkning i anslutning till måltid
Ultraljudundersökning
Operation där muskeln som är förtjockad delas, operationen tar mindre än 1 timme och samma dygn kan barnet matas försiktigt som succesivt ökas

Question 59

Patientfall pojke 1 år
Nyligen förkyld (virusinfektion). Under eftermiddag får barnet plötsligt ont i magen, skriker, kryper ihop och drar upp benen men lugnar sig efter en liten stund, lugnar ner sig men gör samma sak igen
Svullen höger sida som är spänd
Blek och mer medtagen på kväll
Läkare gör buköversikt och hör inga gaser
Barnet kräks
Vad är detta och förklara om det!

Answer 59

Invagination som är vanligast hos barn 6 månader till 2 år
Det innebär att en del av tarmen krupit in i den efterföljande delen som l.t ödem i tarmväggen och stas cirkulationsrubbning

Börjar med att barnet har rejält ont i magen som går i intervaller
Barnet blir blek och skriker i intervaller
Ofta trött och medtagen
Bajsar inte och inga gaser
Mår illa och kräks, ibland blod från ändtarm (sent tecken)

Question 60

Diagnosticera och behandla invagination?

Answer 60

Buköversikt
Ultraljud
Röntgen kolon, vid denna undersökning kan man göra en reponering m.h.a kontrastvätska, risk för perforation, därför ska barnet vara uppvätskad och ha i.v infarter
Operation görs om reponering ej fungerar

Question 61

Förklara några orsaker till diarre hos barn

Answer 61

Infektion i mag- tarmkanalen (gastroenterit) som oftast är orsakad av virus
Reaktion på födoämnen ex mjölk eller gluten
Kronisk inflammation i tarmen ex ulcerös kolit
Kronisk ospecifik diarre som är vanligt hos barn 1-3 år

Question 62

Hur defineras gastroenterit och behandlas?

Answer 62

Minst 3 lösa avföringar och/eller kräkingar per dygn
Orsakas oftast av virusinfektion (rota 50%, adeno och calicivirus är de dominerande)
Behandling: vätskeersättning för att förhindra dehydrering
Nya studier visar att per oral återhämtar sig snabbare dvs diarretiden förkortar
man bör göra en bedömning av dehydreringgraden genom anamnes och fysisk undersökning

Question 63

Nämn orsaker till förstoppning

Answer 63

Den är funktionell dvs barnet styr mestadels är orsak till förstoppning:
- Barnet tränger tillbaka sin avföringsreflex ex håller emot avföring
- Kostbetingad (dricker för lite och rör sig inte)

Födoämnen
Organiska skador

Question 64

Patientfall Kalle 3 år
Tidigare helt frisk med normala matvanor och normal tillväxt
Ibland hård avföring och kan gå flera dagar utan att bajsa, så har det varit ca 2-3 månader
Sista veckorna varit jobbiga och han bajsar knappt och alltid hårt och gör ont
Hur kan detta behandlas medicinskt?

Answer 64

1. Klysma (resulax eller klyx)
2. Mjukgörande peroralt (lactulos, movicol)
   Ofta kombinerad med båda

Question 65

Vilken typ av diabetes är vanligast hos barn?

Answer 65

Diabetes typ 1
Autoimmun sjukdom
Sverige har näst störst insjuknande antal efter Finland
Vanligast debut låg-mellanstadieålder
Symtom debuterar när 70-80% av insulinproducerande celler avtar

Question 66

Hur ställs diagnosen till diabetes typ 1?

Answer 66

Anamnes med klassiska symtom
Blodsocker, p glukos över 11.1 mmol/liter är tecken på DT1 samt ett fasteglukos på över 7-0 mmol
Blodgas som man ser påverkan på syrabasbalans (ketoner)
Urinprov (ketoner)
Det som styr hur behandling påbörjas är om barnet har ketoacidos eller inte

Question 67

Hur behandlas diabetes typ 1? Medicinskt, omvårdnad

Answer 67

Om ketoacidos ska barnet uppvätskas
1. Insulin (kort-långverkande) kan ges via en pump (ej via mag tarmkanalen per oralt)

Omvårdnadsåtgärd
Blodsockerkontroll flera gånger i dygnet innan och efter mat (4-7 mmol)
Urinkontroll (socker och ketoner i urin oftast på morgon)
Injektionsteknik

Mycket information