Pediatrisk omvårdnad: RSV, Diabetes typ 1, feberkramp, förstoppning

Question 1

Symtom för diabetes typ 1?

Answer 1

Snabb insjuknande med skiftande svårighetsgrad
- Stora urinmängder
- Törst
- Dimsyn
- Viktnedgång
- Glukos och ketoner i urin

Question 2

Är diabetes en kronisk autoimmun sjukdom?

Answer 2

JA

Question 3

Det finns internationella fastställda kriterier som är byggda på 3 faktorer, vilka?

Answer 3

Plasmaglukos som slumpvist tas när som helst ska vara över 11.1 mmol/l
Fasteplasmaglukos ska vara över 7 mmol/l
Plasmaglukos över 11.1 mmol/l 2 timmar efter peroral glukos

Question 4

Vad är partiell remission?

Answer 4

Efter någon dag upp till en veckas insulinbehandling får ca 80% av barn tillbaka en visss egenproduktion av insulin s.k partiell remission, det kännetecknas som lägre plasmaglukosvärden och sjunkande insulinbehov. När barnet befinner sig i remission är sjukdomen mindre svår att hantera

Question 5

Hur defineras partiell remission?

Answer 5

När barnet kräver mindre än 0.5 enhet insulin/ kg och HbA1c under 53 mmol/mol

Question 6

Vad är ketoacidos och hur behandlas det?

Answer 6

Ett akut och livshotande tillstånd som kräver i.v insulin och vätskebehandling i ett eller flera dygn.

Question 7

Vad är den vanligaste regim för behandling med insulin?

Answer 7

Den basala bolusregimen är:
- Medellångtigsverkande insulin 1-2 gånger per dag (morgon och kväll)
- Direktverkande insulin till varje måltid, FÖRE måltid
Det innebär 5-6 insulininjektion per dag beroende på hur mycket barnet äter

Question 8

Vad är viktigt att informera angående injektion med insulin?

Answer 8

Att injicera på olika ställen annars l.t lipohypertrofi (fettkuddar) som l.t nedsatt känsel och försämrat upptag av insulin, den nedsatta känseln gör att barnet fortsätter sticka då det inte gör ont.

Question 9

Vart kan insulin administreras?

Answer 9

Hela buk, övre och yttre delen av lår samt höften

Question 10

Vad är syftet med kostbehandling för diabetes typ 1?

Answer 10

Att ge barnet normal tillväxt, uppmuntra till hälsosamma matvanor, behålla åldersadekvat BMI och balansera kost mot insulin. Kostrekommendationer för barn med diabetes är samma hälsosamma kostråd som gäller för alla vuxna och barn.
Kolhydraträkning kan vara effektivt
Om barnet ska äta snabba kolhydrater ska det helst kombineras med måltid

Question 11

Vad är även en viktig komponen till diabetesbehandlingen förutom kosten?

Answer 11

Fysisk aktivitet!
Fysisk aktivitet som pågår längre än 30 minuter kräver extra kolhydrater eller insulinreduktion, i första hand ges extra kolhydrater ex frukt innan kolhydrater. Den ökade insulinkänsligheten kan finnas kvar upp till 3 dagar

Question 12

Vilken typ av insulinbehandling ger ökad risk att utveckla ketoacidos?

Answer 12

För den som använder insulinpump tar det betydligt kortare tid att få ketoner och utveckla ketoacidos än för den som behandlas med insulinpennor eftersom barnet då använder bara korttidsverkande, barn med insulinpump bör därför ha en mätare för kontroll av ketoner i blodet

Question 13

Vilka symtom får barn vid allvarlig insulinbrist?

Answer 13

Maginfluensa symtom ex kräkning och illamående, det är livshotande tillstånd.

Question 14

Ökar insulinbehovet vid infektion?

Answer 14

JA

Question 15

Vid vilka värden är risken stor för ketoacidos?

Answer 15

Ketonnivå över 3.0 är risken stor för ketoacidos och är AKUT
1.5-3.0 keton i blodet tas extra insulindos

Question 16

Vad är målet med plasmaglukos?

Answer 16

4 och 8 mmol/l

Question 17

När är det särskilt viktigt att ta blodsockerprov under dygnet?

Answer 17

På natten och då ska inte somna och ha värde under 5-7 mmol/l beroende på aktivitetsnivå

Question 18

Vilka symtom kan barn få vid hypoglykemi s.k känning?

Answer 18

Darrar, hungerkänslor och blek förekommer vid plasmaglukos under 3.5 mmol/l, det är vanligt att barnet har 1-2 känning per vecka vid insulinbehandling. Om det sjunker ännu mer påverkas hjärnan ex beteendeförändring med irritation, sömnighet, förvirring, sluddrigt tal och succesivt sänkt medvetande

Question 19

Hur åtgärdas hypoglykemi?

Answer 19

Oftast räcker det med en druvsockertablett eller halvt glas juice men om alltför påverkad kan en krossad dextro ges under tungan. Om barnet blir medvetslös ges glukagon intramuskulärt och då kan en biverkning vara illamående och kräkning

Question 20

Vad är defintion av feber?

Answer 20

När den rektala temperaturen efter en halvtimmes vila är 38 grader eller högre

Question 21

Normal kroppstemperatur?

Answer 21

36.0-37.8 grader, men barn (speciellt pojkar) har högre temp än vuxna

Question 22

Vart är bäst att mäta tempen?

Answer 22

Rektalt är bäst att mäta medan mun, armhålan och öra är mer osäkra värden.
Barn uppskattar inte att man tar temp och därför ska det tas så sällan som möjligt

Question 23

Hur är AF, HF och BT vid feber?

Answer 23

De stiger vid hög feber

Question 24

Kan barn få hallucination vid feber?

Answer 24

Över 40 grader, ja

Question 25

Vid feber över 41 grader är det oftast virusinfektion?

Answer 25

FALSKT

Question 26

När kan febern vara skada hjärnan?

Answer 26

Över 41 grader

Question 27

Hur mycket vätskeförluster i procent förlorar barnet för varje grad kroppstemp stiger?

Answer 27

10% för varje grad som kroppstemp stiger

Question 28

I vilka åldrar kan paracetamol och ibuprofen ges till barn?

Answer 28

Paracetamol kan ges över 3 månader
Ibuprofen kan ges över 6 månader (rekommenderas inte till yngre)
Båda preparaten ska helst inte ges samtidigt

Question 29

Omvårdnad vid feber?

Answer 29

VÄTSKA
Svala, tunna kläder
Vädra rummet

Question 30

När är feberkramp vanligt?

Answer 30

När barn är mellan 6 mån- 5 år

Question 31

Vad är feberkramp för typ av epilepsi och när förekommer den?

Answer 31

Tonisk kloniska epilepsi som oftast kommer när feber stiger mer än 38.5 grader. Vanligtvis virusorsakad

Question 32

Vad ska man göra vid pågående feberkramp?

Answer 32

Förstahand sänka kroppstemperatur: svala kläder, svalt rum

Question 33

Är feberkramp livshotande?

Answer 33

Nej det är godartad tillstånd, 97% får inga kramper i hög ålder

Question 34

Febersänkande medicin har krampförebyggande effekter?

Answer 34

NEJ

Question 35

Är det vanligt att barn som ammas dröjer ca 14-20 dagar mellan avföringar?

Answer 35

Ja och då är den riklig och förknippas inte som en förstoppning

Question 36

Vad är förstoppning?

Answer 36

Hård avföring oftast besvärlig och smärtsam 1-3 gånger per vecka

Question 37

Orsak till förstoppning hos barn?

Answer 37

Förstoppningen kan vara funktionell, barnet tränger tillbaka sin avföringsreflex för att det “inte har tid” eller p.g.a smärta, illaluktande toa eller psykolologiska skäl
Funktionell förstoppning kan även vara kostbetingad: dåligt vätskeintag och stillasittande 99% av fallen

Födoämnensreaktion ex celiaki
Neurologisk sjukdom, aganglionos eller anorektal missbildning= organisk orsak

Question 38

Man kan känna hårda avföringsklumpar i magens vänstra nedre del?

Answer 38

SANT

Question 39

Behandling för förstoppning?

Answer 39

• Starta med att rensa ut tarmen. Ge klysma som resulax eller klyx varje dag i en vecka (lavemang)
• Kombinera lavemang med per oral behandling med mjukgörande l.m ex laktulos eller movicol junior
• Undervisning till barn och föräldrar, använd helst ingen blöja, skapa rutiner
• Stöd under fötter
• Små barn bör undvika fullkornsprodukter

Question 40

Vad är bronkiolit?

Answer 40

Infektion i bronkiolerna som orsakas av virus: respiratorisk syncitalvirus, kan drabba alla och säsong är vinter och vår. Äldre barn och vuxna får ofta lindriga symtom ex snuva med eller utan hosta

Question 41

Hur är sjukdomsförlopp vid bronkiolit?

Answer 41

Typiska debutsymtom är snuva, efter ett dygn även torrhosta och ronki, efter ytterligare någon dag blir hostan djupare och kan orsaka kräkning. Försämrad andning med indragningar och utandningsljud. Temp höjs något men temp över 38 grader kan man misstänka annan infektion. Nyfödda kan få apneer och orkar inte äta

Question 42

Hur kan RSV behandlas?

Answer 42

Mild RSV:
- Smärtlindring
- Koksalt eller bröstmjölk droppas i näsan regelbundet över dygnet
- Huvud i högläge

Allvarliga RSV
- Inhalationer
- Syrgastilförsel
- Smärtlindring (gärna mixtur paracetamol), då den djupa hostan orsakar smärta
- Koksalt eller bröstmjölk i näsa för att lösa nässekret
- Andningsgymnastik och lägesändring
- Nässug

Vid alltför allvarligt
- CPAP
- Respirator

Question 43

Vad kan en inbuktad fontanell hos barn innebära?

Answer 43

Uttorkning

Question 44

Vad innehåller inhalationerna för RSV?

Answer 44

I förstahand adrenalin 1 mg/ml som är luftrörsvidgande och koksaltlösning som är slemlösande och stimulerar till hosta

Question 45

Vad defineras barn, spädbarn och tonår?

Answer 45

Barn defineras som en person mellan 0-18 år samt väger 245 g- 200 kg
Spädbarn är 0-1 år
Tonår är 13-18 år

Question 46

Vanligaste dödsorsak hos barn?

Answer 46

Spädbarn är orsak perinatal dödlighet dvs sjukdom, förlossningskomplikationer & medfödda missbildningar
Barn 1 år och uppåt är olyckor och cancer vanligast

Question 47

Vad är den vanligaste medfödda missbildningen?

Answer 47

Hjärtfel

Question 48

Hur ska vi anpassa vårdandet till barn?

Answer 48

Utifrån ålder, utveckling och mognadsnivå, hur akut, familjesituation, sjukdomstillstånd och tidigare erfarenhet av sjukvård, barnets personlighet. Veta skillnad kring lilla barnet och större barnet

Question 49

Sjuksköterskans roll för barn?

Answer 49

Barnets ska veta vad som ska hända och lita på att vi gör det som sägs, se vårdnadshavare och barn som en helhet även vänner. Hjälpa vårdnadshavare att behålla lugnet

Question 50

Vad är viktigt att tänka på när vi vårdar barnet?

Answer 50

Viktigt att tänka hur gammal barnet är, spädbarn och små barn vårdas nära vårdnadshavare ex sitta i förälderns knä även skolbarn men de accepterar att sitta ex själva på brits och hålla ex föräldern i handen
Vi kan ha i åtanke om vårdnadshavare ens behöver vara med ungdomen
Vara förberedd och ha med all material
Ha i åtanke att barnet kan ha normal skolgång
Försök ha samma sköterska så barnet inte behöver skapa många relationer
Hålla våra löften, lova inte att det inte ska göra ont

Question 51

Hur kommunicerar vi med barn?

Answer 51

Man bör uppmärksamma barnets reaktioner, hur reagerar det? Blyg, nyfiken?
Relatera kommunikation till barnets ålder och utveckling
Icke verbal kommunikation ex är vi lugna eller är vi stressade?
Tala till barnet i förstahand, vi tar hjälp av vårdnadshavare efter
Hjälpmedel kan användas som bilder eller dockor
Tolka barnets signaler och veta vad barnet är villig att prata om, forsera ej

Question 52

Vad gör vi när barnet inte vill medverka?

Answer 52

Hitta något som väcker barnets nyfikenhet växer ex har en rolig skylt eller docka som vi pratar igenom ex tomma sprutor

Avledning i procedur ex såpbubblor som distraherar barnet ibland märker barnet inte ens att de blir stuckna eller dagdrömma ex barnet berättar

Question 53

Spädbarn har högre metabolism än äldre barn och vuxna?

Answer 53

JA

Question 54

Vad kan skapa rädslor hos barn i kontakt med sjukvård?

Answer 54

Känsla att det är farligt
Smärta och obehag
Ny miljö
Ej förstå
Separerad från vårdnadshavare
Förlorad självbestämmande

Question 55

Hur är mötet med spädbarnet?

Answer 55

Spädbarnet är helt beroende av vårdnadshavare för att få basala behov uppfyllda

Question 56

Hur är mötet 1-3 år?

Answer 56

Förstår inte riktigt när de hamnat i en helt ny miljö
Samspel genom att peka och enstaka ord och meningar när de blir äldre
Tycker om sagor och får till rutiner
Separationsångest, viktigt med vårdnadshavare
Ge enkel information

Question 57

Hur är mötet med äldre förskolebarn?

Answer 57

Större personlighetsintegritet, svårt med fysiska undersökningar
Större rädsla smärta för de har fler erfarenheter
Inte lika stor separationsångest men fof trygghet med vårdnadshavare
Lätt att tro att sjukdom/procedur är straff för något de gjort
Sluta sig inom sig själva

Question 58

Låg och mellanstadieelever mötet?

Answer 58

Skam och skuld för sjukdom och skada
Sjukdom/procedur är straff, viktigt att informera att det inte är deras fel
Större integritet
Kompisar blir viktigare och viktigare
Höga krav på sig själva
Barn i 9 års ålder börjar tänka mer på liv och död

Question 59

Möta tonår?

Answer 59

De vill ha kontroll över situation
Mycket sårbar kroppsintegritet
Låt de vara oberoende
Rädda att göra “fel”
Dödsångest även om sjukdomen inte är som så allvarlig