Hypertoni

Question 1

Vad är blodtryck?

Answer 1

Blodtryck är det arteriella trycket som driver ut blodet till kapillärerna där gasutbyte sker

Question 2

Vad bestämmer blodtrycket?

Answer 2

Hjärtminutvolym x perifert motstånd= blodtrycket

Question 3

Vad styr hjärtminutvolymen?

Answer 3

Hjärtfrekvensen x slagvolymen= hjärtminutvolym
Hjärtfrekvens är olika beroende på ålder, yngre kan exempelvis ha högre maximal hjärtfrekvens.

Slagvolymen är volym blod som pumpas ut ur hjärtat under 1 hjärtslag från vänster kammare. Slagvolymen brukar normalt ligga på 50 ml- 100 ml. Slagvolym räknas ut genom att ta EDV- ESV

Question 4

Vad är perifert motstånd?

Answer 4

är en benämning som förklarar det motståndet i blodet, d.v.s. hur trögt blodet flyter i systemkretslopp. Det kan vara exempelvis när arteriolerna dilaterar eller kontraherar

Det kärlmotstånd som sker när arteriolerna drar ihop sig och arteriellt tryck stiger

Question 5

Vad betyder viskositet?

Answer 5

Blodets tjockhet

Question 6

Man tittar på lumens diameter men är det vanligt att se deras längd?

Answer 6

Det kan göras men inte så vanligt!

Question 7

Vilka 3 faktorer styrs slagvolymen utav?

Answer 7

Preload= när hjärtat fylls med blod under diastoliska fasen tänjs myokardfibrerna. Man kan säga att preload beskriver tänjningen på myokardfibrerna beroende på så mycket blod hjärtat fyller under diastolisk fas. Preload är beroende om venerna kontraherar eller dilaterar ex om de dilaterar fylls mindre mängd blod under diastole l.t minskad preload.

Kontraktilitet= hur hjärtat drar ihop sig och påverkar att blodet kommer ut ex vid hjärtinfarkt påverkas kontraktilitet negativt.

Afterload= det motstånd som hjärtat ska pumpa ut under systole. Beroende på arteriolernas diameter.

Question 8

Vad är venöst återflöde och ge 4 exempel på faktorer som påverkar det.

Answer 8

Venöst återflöde är när det syrefattiga blodet rinner tillbaka till hjärtat, det kan påverkas utav:

• Blodvolymen
• Andningsmuskulatur= vid inandning sugs blod upp vilket ger ett högre blodtryck
• Kärldiametern= i bla vener påverkar hur snabbt/ hur mycket blod kommer in till hjärtat
• Skelettmuskelpumpen= Hjälper att trycka ihop blodkärl så de går mot hjärtat, det finns klaffar i kärlen som gör att blodet inte flödar nedåt.

Question 9

Förklara hur baroreceptorer kan påverka blodtrycket:

Answer 9

1. Baroreceptorer (sträckreceptorer) finns i aortabåge och arteria carotis och registrerar BT
2. Hämmar parasympatiska nervsystem
3. Stimulerar sympatiska nervsystemet
4. Kärlsammandragning sker i arteriolerna vilket l.t ökad perifer resistans
   5.Ökad hjärtminutvolym

Systemet kan bli negativ vid hypertoni

Question 10

Hur påverkar Parasympatiska nervsystemet blodtrycket?

Answer 10

Det bromsar genom att:

Sänka hjärtfrekvens
Dilatera blodkärlen
Minska perifert motstånd
Och detta leder till att blodtrycket sjunker

Question 11

Hur påverkar sympatiska nervsystemet blodtrycket?

Answer 11

Gasar blodtrycket genom att
Öka hjärtfrekvens
Kontrahera blodkärlen
Öka hjärtminutvolymen
Ökad perifert motstånd

Question 12

Hur fungerar njurarnas blodtrycksarbete?

Answer 12

Juxaglomerulära celler känner att blodtrycket är lågt och då frisätts renin som aktiverar angiotensinogen (plasmaprotein som lever producerar) som bildar angiotensin 1. ACE finns i lungorna och leder till att angiotensin 1 blir angiotensin 2 vilket skapar en stark kärlkonstriktion vilket höjer blodtrycket, det kommer även stimulera aldosteron i binjurebarken som reabsorberar Na som ökar upptag av vatten då ökar blodvolym och BT höjs

Question 13

Hur påverkar hormonerna blodtrycket?

Answer 13

ADH (antidiuretiskt hormon) i hypofysens baklob som känner ett lågt blodtryck genom att blodet innehåller mycket salter av att aldosteron kommit in i blodet. Då frisläpper den ADH för att öka vätskeupptag i njurarna, då kissar vi mindre och sparar på vätska

Törstcenter i hypotalamus

Question 14

Kroppstemp ger påverkan på blodtrycket?

Answer 14

NEJ

Question 15

Vad händer när sympatiska nervsystem aktiveras?

Answer 15

Det sympatiska nervsystemet frisläpper adrenalin hormon (binjuremärgen) som kan påverka B1 (hjärta) och B2 receptorer. När adrenalin frisläpps och binder till B1 i hjärtat l.t ökad kontraktion av hjärtat l.t högre BT. Adrenalin kan även vidga blodkärlen för att öka genomsläpp av syre vid fara

Noradrenalin går på a- receptor som finns i blodkärlen vilket gör att de kontraherar och BT höjs

Question 16

Vad är definition på hypertoni?

Answer 16

Ett blodtryck på eller över 140/90 mmHg. Då ska man mäta 3 mätningar med 1 veckas mellanrum. Vid ambulatorisk blodtrycksmätning är gränsen 130/ 80 mmHg över hela dygnet. Gränsen för hypertoni är densamma oavsett ålder men förekomst av hypertoni ökar med åldern

Question 17

Hur ser blodtrycket ut för barn och vuxna? Varför höjs det?

Answer 17

Nyfött barn brukar ligga på ca 70/50
Barn ligger på ca 100/60
Under vuxenlivet höjs blodtrycket systolist 1-2 mmHg/ år
Diastoliskt höjs med 1/2-1 mmHg/ år

Det höjs eftersom vi samlar på oss mer vatten genom åren samt för bakomliggande sjukdomar

Question 18

Hur graderas hypertoni?

Answer 18

Mild hypertoni grad 1= 140-159 (systoliskt) & 90-99 (diastoliskt)
Måttlig hypertoni grad 2= 160-179 (systoliskt & 100-109 (diastoliskt)
Svår hypertoni grad 3= 180/110

Question 19

Vad är isolerad systolisk respektive diastolisk hypertoni?

Answer 19

Isolerad systolisk hypertoni= över 140 mmHg systoliskt men lägre än 90 mmHg diastoliskt

Isolerad diastolisk hypertoni= systoliskt som är mindre än 150 systoliskt men mer än 90 diastoliskt

Question 20

Hur definerar USA guidelines ett förhöjt BT?

Answer 20

mellan 130-139 mmHg (systoliskt) och 80-89 mmHg (diastoliskt)

Question 21

Motståndet i arteriolerna kan påverkas utav?

Answer 21

Kärlsammandragningar
Hormonell påverkan av Adrenalin och Noradrenalin
Aktivering av RAAS pga angiotensin II
Blodets viskositet
Fysiologiska förändringar ex när vi blir äldre får vi stelare blodkärl
Aterosklerosutveckling i artärer som l.t stelare kärl

Question 22

Vilka fysologiska faktorer medverkar till utveckling av hypertoni?

Answer 22

• Ålder/Ärftlighet
• Ateroskleros
• RAAS aktivering
• Ökad blodvolym
• Stort alkoholintag
• Övervikt
• Saltrik kost
• Njursjukdom
• Stress
• Inaktivitet

Question 23

En fysologisk faktor till hypertoni kan vara hyperinsulinemi vid metabolt syndrom, vad innebär det?

Answer 23

En form att beskriva olika fetma ex äppelfetma eller päronfetma.
Vid äppelfetma är det när kulan på magen blir stor lagras mycket fett på magen och man får resistens mot insulin, fettet frisläpps i blodet istället vilket l.t diabetes eller att kroppen tror att det är stress och höjer BT

Question 24

En fysologisk faktor till hypertoni kan vara njurartärstenos, varför?

Answer 24

Vid en propp i ett blodkärl som går till njurarna får blodet svårt att ta sig till njurarna, automatiskt kommer inte blod flöda till njurarna vilket gör att njurarna får ett “falskt alarm” att blodtrycket är lågt. En försvarsrespons blir då att höja blodtrycket genom att aktivera RAAS även fast det inte skulle behövas

Question 25

En fysologisk faktor till hypertoni kan vara hormonell faktor, varför?

Answer 25

Exempelvis tumör (feokromocytom) i binjuren eller ökad frisläpp av noradrenalin och adrenalin

Question 26

En fysologisk faktor till hypertoni kan vara läkemedel, varför?

Answer 26

Exempelvis om man tar läkemedel som kortison och NSAID påverkar de blodkärlens diameter

Question 27

En fysologisk faktor till hypertoni kan vara graviditet, varför?

Answer 27

Inte klarlagd ännu

Question 28

Vad kan vara en konsekvens av högt blodtryck?

Answer 28

Aterosklerosutveckling eftersom högt BT skadar blodkärlen vilket gör att mer och mer fett lagras. Sker oftast i unga år

Question 29

Vad finns för risk med högt blodtryck?

Answer 29

Aterosklerosutveckling som sätter sig i:
- hjärnans artärer
- hjärtats kranskärl
- Carotiskärlen

Ökad insjukande av stroke
Ögonsskador (ögats blodkärl i näthinnan skadas vid högt BT
Ökad belastning på hjärtat
- Vänsterkammarhypertrofi (hjärtat pumpar mot ett högt tryck. Försvagning av hjärtats muskelkraft den drar ihop sig “fel” l.t blod inte kommer ut på samma sätt
- Ischemi
- Arytmi

Njursvikt
- Njurens kapillärer

Question 30

Vilka symtom förekommer vid hypertoni?

Answer 30

Oftast osymtomatisk grad 1 och 2 men vid grad 3 förekommer:
- Huvudvärk
- Synrubbning
- Balans svårigheter
- Näsblödning
- Hjärtsvikt
- Angina pectoris
- Sömnapne som oftast förekommer i kombination med övervikt

Question 31

Hypertoni kan diagnotiseras i 2 grupper, vilka?

Answer 31

Primär hypertoni (essentiell)=
- Vanligast hypertoni ca 95%
- Man vet inte orsaken till att den uppstår
- Hypertoni grad 1-3
- CRP kan höjas men det är inte så vanligt

Sekundär hypertoni
* Känd bakomliggande orsak
* Bakomliggande sjukdom:
- Diabetes
- Njurartärstenos (stopp fram till njurarna)
- Hyperthyreos (överaktiv l.t högt BT och ökad energiförbrukning)
- Hyperaldosterism (ex vid olika tumörer vilket l.t högt Na som gör att vi sparar på vatten, eller att man får för lågt kalium)
* Terapiresistens= även när man ger läkemedel hjälps det inte l.t svårt att behandla så man testar olika läkemedel
* Låg debut ålder/Gravidetet
- Olika p-piller kan höja BT

Question 32

Symtom och kliniska fynd vid malign hypertoni?

Answer 32

Symtom
Huvudvärk, yrsel, illamående, andnöd (blodet kommer till lungorna istället), medvetanderubbning,
synstörning
Kliniska fynd:
Blodtrycket är vanligen mycket högt > 240/> 120 mm Hg

Question 33

Blodtrycksutredning- vad behöver vi veta?

Answer 33

• Vilken grad av hypertoni?
• Primär eller sekundär hypertoni?
• Andra riskfaktorer?
• Övriga organskador orsakade av hypertonin?
• Andra sjukdomar som kan ha betydelse för
  behandlingen?

Question 34

Blodtrycksutredning- Hur tar vi reda på detta?

Answer 34

• Anamnes – andra symtom
• Korrekt taget blodtryck/24 timmarsblodtryck
• Livsstilsfaktorer
• Undersökningar
• Auskulation av hjärta, lungor och pulspalpationer i armar och ben.
• EKG, längd, vikt, midjemått
• Urinprov – njursvikt, diabetes.
• Blodprover – el-stat, kreatinin, blodstatus- Hb, lipidstatus, TSH, T4
• Ev. läkemedel ( kortison)

Question 35

Vilka reflexter styrs blodtrycket utav?

Answer 35

Autonoma reflexer

Question 36

Varför är risken för män som har fetma större risk att få hypertoni än kvinnor med fetma?

Answer 36

Eftersom att för kvinnor är fettet jämnt fördelad medan män får så kallad äppelfetma där fettet oftast läggs på buken. Det som då sker är att mycket fett på magen och man får resistens mot insulin, fettet frisläpps i blodet istället vilket l.t diabetes eller att kroppen tror att det är stress och höjer BT

Question 37

Varför kan alkohol orsaka hypertoni?

Answer 37

Alkohol kan ge hypertoni eftersom det bidrar till en kärlsammandragning samt hormonella inställningar. Hög alkoholberoende kan leda till abstinens som orsakar BT stegring

Question 38

Varför är tobak risk för hypertoni?

Answer 38

Rökning och snusning ger kortvarig BT stegring eftersom nikotin direkt stimulerar stresshormonerna adrenalin och noradrenalin. Långvarig effekt på BT är inte helt påvisad men det är ändå stark riskfaktor eftersom rökning ger inflammation i blodkärlen som ökar bildning av ateroskleros