Vätskebalans

Question 1

Hur är kroppsvattnet fördelat?

Answer 1

Intracellulärt dvs i cellen 40% av kroppsvikt
Extracellulärt 20% av kroppsvikt och finns i 3 delar:
- Interstitiell vätska= den vätska som bildas mellan celler exempelvis vätskan som pressas ut ur kapillärerna. Vätskan diffunderar till det lymfatiska systemet och kommer till höger förmak som venöst återflöde vilket l.t minskad ödem. Denna vätska har vi nytta av om vi blöder. Kapillärerna har semipermeabelt nätverk som gör detta möjligt

• Intravaskulär vätska som är plasman

Transcellulärvätska som innebär vätska som avgränsas utav epitel exempelvis galla, likvor eller ögonvätska “organvätska”

Question 2

Vad är osmos?

Answer 2

Transport av vätska genom ett semipermeabelt membran från sidan med låg koncentration till sidan med hög koncentration

Question 3

Vad är kolloidosmotiskt tryck?

Answer 3

Del av det osmotiska trycket som orsakas av makromolekyler (protein) som har till uppgift att transportera vätska in i blodcirkulationen

Question 4

Vad är elektrolyter och vilka är de viktigaste samt deras uppgift?

Answer 4

Mineraler som är elektriskt laddade och finns i blod, vävnad, urin och andra kroppsvätskor. De utsöndras i faeces och urin och kommer in via kosten. De viktigaste elektrolyterna är Natrium och Kalium
Natrium= viktigaste för att upprätthålla vätskebalans men även viktig för nervsignalering och muskelkontraktionen

Kalium= Stabilisera BT och ge god muskelfunktion

Question 5

Vad är magnesium viktig för?

Answer 5

Hjärtrytm och vid förmaksflimmer ges en laddos utav mg

Question 6

Vad har natrium för uppgift?

Answer 6

Avgörande betydelse för vattenmängden i kroppen och hur vatten fördelas i olika vätskeutrymmen eftersom Na står för medpart av det osmotiska trycket

Question 7

Vilket organ reglerar Na?

Answer 7

Njurarna. För mycket Na kissar vi ut och för lite Na kissar vi mindre eftersom Na drar till sig vatten. Njurarna reglerar Na som finns i den extracellulär vätskan i blod, det som inte finns i blodet kan inte njurarna reglera

Question 8

Vilken är den vanligaste typen av elektrolytrubbning och orsaker till det?

Answer 8

Hyponatremi
Orsaker är:
Hyperhydrering ex vätska som inte innehåller Na ex ringer acetat i stora mängder
Stora Na förluster via magtarmsaft och urin ex kräkning eller vätskedrivande
Kraftig svettning vid ex hög feber

Question 9

Vad är kronisk hyponatremi och akut hyponatremi?

Answer 9

Kronisk hyponatremi= parient kommer in med låg Na och vi vet inte hur länge patient haft det

Akut hyponatremi= mer än 48 timmar

Question 10

Symtom hyponatremi?

Answer 10

Trötthet, förvirring, illamående, kräkning, kramper och koma

Question 11

Vad är orsaken till hypernatremi?

Answer 11

Dehydrering, för mycket Na i förhållande till vatten

Question 12

Riskpersoner för hypernatremi?

Answer 12

De som inte har möjlighet att inta vätska:
Spädbarn
Psykiskt sjuka
Intuberade
Hospitaliserade
Äldre

De som har minskad utsöndring av Na ex njursvikt, hjärtsvikt, levercirros, hög aldosteron

Question 13

Hur ska en hypernatremi åtgärdas?

Answer 13

Dricka vatten

Question 14

Symtom på hypernatremi?

Answer 14

Kraftig törst, förvirring, nedsatt vakenhet, muskelsvag och kramper, högt Hb

Question 15

Vad har Kalium till för uppgift?

Answer 15

Stor betydelse för nerv- och muskelcellers funktion
Kalium är nödvändigt för den elektriska depolarisation. Även stor betydelse för hjärta, muskler och magtarm

Question 16

Vilket organ reglerar kalium?

Answer 16

Eliminationen styrs till 90% av njurarna och styrs av aldosteron som kan utsöndra urin

Question 17

Både hypokalemi och hyperkalemi kan orsaka….

Answer 17

Arytmier

Question 18

Orsaker till hypokalemi?

Answer 18

Diuretikabehandling av ex Furix
Stora urinmängder
Hög aldosteron
Kräkning och diarre
Mg brist

Question 19

Symtom på hypokalemi?

Answer 19

Trötthet, apati, aptitlöshet, illamående, förstoppning och paralytisk ileus
EKG förändringar och arytmier

Question 20

Vad är viktigt gällande när Kalium ska ges till en patient?

Answer 20

Elektrolytkoncentratet med KCl är en stamlösning och får ALDRIG ges i koncentrerad form utan måste alltid spädas i en infusionslösning annars kan patient dö

Question 21

Orsaker till hyperkalemi?

Answer 21

Läkemedel: K- sparande diuretika, ACE-hämmare, NSAID
Stas vid prov
Dehydrering
Acidos
Trauma pga muskel och vävnadssönderfall
Njurinsuffiens och binjurebarksvikt

Question 22

Vad görs när prover visar hyperkalemi?

Answer 22

Vid ett felaktigt venprovtagning kan falskt högt värde uppstå och då tas provet om

Question 23

Symtom på hyperkalemi?

Answer 23

EKG-förändringar och arytmier
Muskelsvaghet, trötthet, förlamning, förvirring och oro

Question 24

Hur intar vi vätska och förlust av vätska?

Answer 24

Intag via föda och dryck+ metabolism
Utsöndring: svett, saliv, faeces, urin, utandningsluft, blödning

Question 25

Nämn 10 exempel på potentiella vätskeförluster

Answer 25

• Feber och temperaturökning
• Hyperventilation
• Svettning
• Kräkning
• Diarre
• Dränage
• Fistlar
• Stora urinmängder
• Blödning
• Brännskada

Question 26

Hur kan man dela in dehydrering på och vilka symtom förekommer då?

Answer 26

Lätt dehydrering= kliniska tecken på intorkning saknas men patient upplever törst

Måttlig dehydrering= nedsatta hud och slemhinneturgor, minskad urinproduktion och ökad AF

Svår dehydrering= cirkulationspåverkan med hypotension och takykardi

Question 27

Vilka typer av dehydrering finns?

Answer 27

Isoton
- Vätskebrist utan elektrolytrubbningar
- Vanlig orsak= kort period med diarre, kräkning och blödning

Hyperton
- Vätskebrist med förhöjd Na. Vätska försvinner men salt blir kvar
- Vanlig orsak= bristande vätskeintag, feber, kraftig svettning och brännskada

Hypoton
- Vätskebrist med sänkt Na
- Eventuella orsaker= vätskebrist som ersatts enbart med vatten och inte elektrolyter, överbehandling av vätskedrivande, njursjukdom

Question 28

Vilka faktorer ökar behovet av vätska?

Answer 28

Långvarig diarre och kräkning
Förhöjd kroppstemperatur
Snabb AF
Stora sårytor
Dränage efter kirurgiska ingrepp

Question 29

Hur kan man arbeta med en vätskelista?

Answer 29

Involvera patient
Registrera allt som ställs in och bärs ut
Beräkna hur mycket som druckit genast
Summera flera gånger om dagen
Ge stöd för rätt intag
Beakta i.v vätskor

Question 30

När ges enteral rehydrering?

Answer 30

Vid lindrig och måttlig dehydrering prövas alltid peroral vätskeersättning om enteral tillförsel är möjlig p.g.a tarmfloran ska arbeta annars l.t translokation och patient kan få sepsis.

Question 31

Vad är parenteral rehydrering och när ges det?

Answer 31

Intravenöst vätsketerapi och är en vanlig åtgärd hos akut sjuka patienter och ges när:
Enteral rehydrering inte är möjlig
Om rehydrering måste ske snabbt
Om den är del av en annan behandling än just dehydrering ex vid elektrolytbalans

Question 32

Vad är kristalloider?

Answer 32

Förstahandsalternativet. Används initialt vid all typ av chock och dehydrering. Det är lösning med små partiklar (oftast elektrolyter) och ges till patienter som inte kan dricka tillräckligt, infektioner, sepsis, feber och trauman

Question 33

Vad är syftet med kristalloider?

Answer 33

Uppvätskning av den extracellulär vätska så plasmavolymen ökar och interstitiell vätska. När plasmavolymen höjs så höjs även BT men försvinner utanför blodbanan så det är inte så varaktigt ca 30 min

Question 34

Vad är kolloider?

Answer 34

Stora molekyler som ger kolloidosmotiskt tryck ex albumin eller plasma

Question 35

Vad är syftet med kolloider?

Answer 35

Expandera plasmavolymen under en lång tid exempelvis vid sepsis

Question 36

Vad kan bli negativt att ge kolloider för tidigt?

Answer 36

Kan ge en motsats effekt eftersom vid sepsis så expanderar endotelcellerna i kapillärerna som gör att vätska läcks ut. Om man då ger ex albumin kan det leda till att albuminet läcks ut av glappet som finns i endotelcellerna och hamnar utanför blodbanan och gör att med hjälp av kolloidosmotiskt tryck dra till sig vätska som inte hamnar i blodbanan utan istället utanför blodet

Question 37

Vilka underhåll för nutrition kan ges?

Answer 37

Glukoslösning (med eller utan elektrolyter), det är egentligen kristalloid men syftet är inte att vätska upp utan ges för nutrition och för fastande patienter

Total parenteral nutrition där det ges intravenöst för tarmen måste vila

Question 38

Vilka tecken och symptom finns vid övervätskning?

Answer 38

Snabb viktuppgång
Svullnad
Rosslig andning
Huvudvärk
Illamående och kräkning