Neurologi Flashcards
Vilka drabbas främst utav Parkinsson och debutåldern?
Drabbar män något oftare än kvinnor vet ej varför
Debutålder= 50-60 år i arbetsförålder
Vad kan orsaka parkinsson?
Man vet inte vad som orsakar Parkinsson sjukdom och forskningen är stor kring orsak.
- Viss ärftlighet
- Olika gifter i mat ex psykofarmaka eller neuroleptika l.m som kommit ut i miljön och bioackumuleras av fisk vi äter. Varför just psykofarmaka eller neuroleptika l.m är för det påverkar dopamin i hjärnan
- Infektioner som påverkar substansia nigra
- Oxidativ stress har man sett alltså reaktiva syreförändringar som skadar celler i hjärnan, cigarettrök kan påverka
- Man tror att det är en samverkan av alla orsaker ovan l.t Parkinsson
Patofysiologi Parkinsson?
Vanligtvis skickar substantia nigra transmittorsubstans så att det blir en form av signal, dopaminet kommer ut och binder till receptor som l.t aktionspotential som sprids vidare ex rörelse
Vad som händer vid parkinson är att dopaminproducerande celler i substantia nigra dör, då får de basala ganglier ingen tillförsel av dopamin och därmed förloras kontrollen över motoriken. När halten dopamin sjunker blir receptorerna för dopamin färre och tillslut bildas inget dopamin
Vilken transmittorsubstans har man sett öka istället?
I stratium ökar transmittorsubstansen acetylkolin, överföra impulser från motoriska nerver till muskler, vilket leder till att muskeln drar ihop sig.
Tidiga parkinsson symtom?
Det är oftast otydliga och ospecifika symtom utifrån sjukdomen
- Nedsatt luktsinne
- Initiativlöshet
- Sömnstörning
- Depression
- Känselfenomen dvs man vet inte vad man känner
- Överaktiv blåsa
- Lågt BT
- Störning i tarmfunktion
Vilket är den klassiska Parkinssontriaden?
- Tremor (skakningar)
1. Vilotremor som oftast börjar med korta episod i en arm eller 1 ben som är inaktiv och man ser f.fa finmotoriken försämras om patient ex ska föra glas till mun
2. Aktionstremor= skakning som uppstår hela tiden - Hypokinesi= rörelsehämning
- Förlångsamma rörelser
- Svårt att starta och stanna vid rörelse
- Fötterna “fastnar”
- Bradykinesi
- Mimikstelhet “maskansikte”, man ser inga känslor
- Tugg och sväljsvårigheter
- Talsvårighet ex lägre röst
- Muskelrigiditet- muskelstelhet
- Ökad muskelspänning och ryckiga rörelser
- Rörelsemotstånd, tyngdkänsla och kugghjulsfenomen f.fa i armar och ben
- Framåtslutande kroppshållning
Autonoma Parkinsson symtom?
Är kopplat till ökad acetylkolin
- Ökad saliv- svett och talgsekretion
- Opstipationsbesvär och miktionsbesvär
- Ortostatiskt BT, dopamin har man sett har viss påverkan på cirkulation.
Hur diagnotiseras Parkinsson?
- Anamnes, patientens beskrivning av ex symom
- Test behandling är det bästa för att utreda. Man ger levodopa/madopark och ser om symtomen försvinner, då ser man om patient har Parkinson
- MR görs för att utesluta andra orsaker
- SPECT= man undersöker nervcellerna som bildar dopamin, man tillför då ett radioaktivt ämne som binder till de dopaminproducerande celler om de är få binder de inte vilket för att man ser få dopaminhalter
Vad är målet med behandling för Parkinson?
Symtomatisk behandling eftersom det är obotbar, målet är att ersätta den sjunkande dopaminhalt hos personen, man ger farmakologisk behandling efter symtom.
Levodopa patofysiologi för Parkinson behandling?
Levodopa är i många fall förstahandspreparat och är mest effektivt vid hypokinesi. Det är en form av prodrug som måste omvandlas för att ha effekt, man använder då tilläggspreparat. Om man bara ger Levodopa utan tilläggspreparat kommer det brytas ned av enzymer i mag-tarmkanal samt blodet. MAO- enzym finns i magtarmkanalen och COMT är ett enzym i blodet som bryter ned levodopa.
Levodopa omvandlas till dopamin i CNS och motverkar alla symtom men främst hypokinesi, l.m tas kontinuerligt så att de är i terapeutiska intervall.
Biverkning av Levodopa= psykiska symtom ex hör röster, ser syner pga överproduktion av dopamin.
Hyperkinesi (överrörlig)
Ortostatism
Illamående
On-off symtom
Medicinbehandling COMT-hämmare
Används i kombination med L-dopa och är ett tilläggspreparat. Effekten av läkemedlet är att det förlänger effekten av levodopa. COMT är en form av enzym som främst finns i blodet, det läkemedlet då gör är att hämma COMT så det inte bryter ned L- dopa
Biverkning= hallucination, diarre, förstoppning och ortostatiskt hypotension
Dopaminagonist vid Parkinson och patofysiologi?
Det stimulerar hjärnans dopaminreceptorer, läkemedlet binder till receptorn för dopamin och motverkar tremor/rigiditet och on off symtom
Det behövs inget tilläggspreparat och tas i tablettform
Biverkning= illamående, ortostatiskt hypotension, yrsel, psykotiska symtom
När kan MAO- B hämmare användas?
Vid lindriga Parkinson symtom. MAO är ett enzym som bryter ned dopamin i mag-tarmkanalen. Tanken med l.m är att det kan användas som förstahandspreparat för att öka dopamin så kroppen inte bryter ned sitt eget dopamin
Biverkningar= yrsel, psykiska symtom, illamående, kräkning, on off symtom
Antikolinergika antagonist vid Parkinson?
Blockerar kolinerga receptorer. Man försöker påverka den höga acetylkolinhalt genom att blockera kolinerga receptorer i stratium så acetylkolin inte kan binda sig. Inte visat jättebra effekt, få studier.
Motverkar skakningar, svett och salivproduktion
Biverkningar: ff. a hos äldre
- Muntorrhet, urinretention, obstipation och takykardi
- Förvirring och hallucinationer
Negativt med att ta Levodopa för längre?
Man har sett att det terapeutiska fönstret succesivt blir smalare och smalare vid användning men man vet inte varför
Kirurgisk behandling Parkinson?
- Talamusstimulering m.h.a deep brain stimulering, Elektrisk stimulator som opereras in s.c kan hjälpa till att ge signaler till hjärnan för att ta över den funktionen som de dopaminproducerande celler inte har.
Dock kan det l.t kognitiv svikt, psykiska symtom och talrubbning, det är ett ingrepp i hjärnan. Stimuleringen är kopplad till batteri som sitter på bröst. Patient är vaken och man ber ex röra en arm för att se till att den sitter rätt.
Behandlingsmetod med pump kan ges vid Parkinsson, ge exempel:
Duodopapump underlätta on-off symtom för man kontinuerligt ger l.m oftast under dagen, ej natt. Går in via peg till mag-tarmkanalen, typ av enteralt l.m man ger dopaminagonist
Apomorfinpumo, dopaminagonist som ges s.c i vävnad på buken
Duodopapump ges oftast i senare skede medan APO ges när man fått sämre behandling utav l.m
Följder som kan uppkomma vid Parkinson?
- Ökad demensrisk
- Rejäla tremor
- Koncentrationssvårigheter
- Svårt att göra flera saker samtidigt
Omvårdnad Parkinson
- Fallrisk p.g.a försämrad balans samt yrsel och ortostatiskt BT
- Värk p.g.a muskelstelhet
- Kontrollera BT kontinuerligt p.g.a att det är lågt
- Ökad känslighet för värme och kyla
- Depression p.g.a sjukdom
- Kognitiv nedsättning
- Munhälsa
- Residualurin, KAD?
- Beteendeförändring
Självmedicinering till Parkinson?
Alkohol p.g.a minskad tremor
Vilka drabbas främst av epilepsi?
Främst hos barn och äldre över 70 år
Vad är patofysiologin bakom epilepsi?
Det som händer vid epilepsi är ett abnormt retningstillstånd i hjärnvävnaden som utlöses av en plötslig okontrollerad elektrisk urladdning i hjärnans nervceller.
Vi har nervceller som gasar och bromsar, det man då sett är att det sker en missmatch där de gasande neuron gasar mer och de som hämmar har ingen effekt. Kan ske i hjärnbarkens neuron, hela hjärnan eller vissa delar. Man förstår inte varför detta orsakas.
Vilka indelning finns utav epilepsi?
Oäkta ep= framförallt en provocerad, strukturell påverkan dvs en yttre faktor som påverkar ex från en hjärnblödning som provocerar fram epilepsin
Äkta ep= oprovocerad ep som man inte kan säga exakt vad det är, det är av genetisk eller okänd orsak
Vid en oäkta ep/ provocerad kan det vara faktorer som….
Skador i hjärnan exempelvis vid:
- Feberkramp hos små barn
- Stroke
- Skalltrauma
- Meningit/ encephalit
- Medfödd CNS skada
- Toxisk påverkan ex alkoholabstinens
- Metabolisk retning
- Hypoxi
- Metastaser som trycker på hjärnvävnad
Vid en äkta/ oprovocerad kan vara faktorer som …
Vid äkta epilepsi är det att man har en lägre kramptröskel. Exempelvis kan de friska utsättas för samma sak som en med äkta epilepsi däremot kommer det inte leda till en epilepsi anfall eftersom kramptröskeln är mycket högre. Utlösande faktorer till en äkta ep/oprovocerad är:
- Alkohol/droger
- Sömnbrist
- Blinkande ljus
- Glömt att medicinera
- Psykiska aspekter ex stress
- Hormonell påverkan
- Pågående infektion
- Lågt blodsocker
Skillnad mellan syncope och EP-anfall
Vid syncope kan det svartna för ögonen och man blir illamående och yrslig. Man brukar oftast ramla ihop direkt med kort duration 30 sek och blir blek och svettig. Oftast sker en snabb återhämning och man får ingen urin eller fecesavgång
Vid EP-anfall sker ev aura med huvudvridning, tungbett, toniskt kloniskt anfall, man blir cyanotiskt och durationen brukar vara längre med ca 1-3 min, man brukar vara trött, förvirrad och slö efteråt och det kan förekomma feces eller urinavgång
Vad krävs för diagnos epilepsi?
Minst två återkommande epileptiska anfall UTAN provocerande faktorer med minst 24 timmar isär
Hur förekommer ett toniskt kloniskt anfall?
Det uppstår en medvetslöshet
Toniskt kramp= Sträckning, halvt skrik, spänning i hela kroppen
Klonisk kramp= när man skakar
Postikala fasen= feces och urinavgång man är trött och förvirrad
Toniskt klonisk påverkar hela hjärnan
Vad är abscenser (petit mal)?
Kortvarig medvetande förlust där patienten avbryter pågående aktivitet och ter sig frånvarande. Fall är ovanligt. Man slutar prata eller gå, här förekommer inga kramper. Främst hos barn och ungdomar i skolålder
Myoklona anfall är?
Symmetriska eller asymmetriska ryckningar man kan vara fullt medvetande men få häftiga upprepande muskelryckningar i armar, huvud eller ben. Det kan dock bli värre om man inte behandlar tidigt
Vad är status epilepticus?
Längre variant av toniskt kloniskt anfall, om det inte gått över efter 5 minuter är det ett status epilepticus. Man vaknar inte mellan anfallen. Man får intensivvård och läkemedel för att få upp kramptröskeln
Vad är fokala anfall?
Vanligaste typen av anfall
Fokala anfall är att det är begränsad i en del av hjärnan
Kan vara olika typer av fokala anfall:
1. Fokala anfall utan medvetens påverkan med sensoriska och motoriska anfall, de är enkla anfall.
Symtom: diffusa symtom med ryckningar i ena halvan av kroppen, domna i ena hand, arm eller ben. Ser nästan ut som tics
- Fokala anfall som har en form av medvetenspåverkan, här är det mycket av en form av aura, grumligt medvetande med förändrat beteende. Väldigt komplext anfall.
Risk med fokala anfall?
Om fokala anfall blir obehandlad kan det leda till att man får ett generellt kramper, det sprider sig till hela hjärnan
Förklara vad aura är?
Förkänning
Vad är preiktal, iktal och post-iktal?
Pre-iktal=före anfall ex aura
Iktal= under anfallet
Post iktal= efter anfall ex urin/ fecesavgång
Hur utreds epilepsi?
Anamnes, aura, vittnen? Utlösande faktorer
EEG- elektro enchephalon grafi. Undersöker hjärnans elektriska aktivitet. För att försöka fånga upp episoden, om den inte går att se försöker man provocera ett anfall ex av blinkande ljus. Man kan se vart anfallen påverkar hjärnan
MR för att se strukturell skada ex tumör, kärlskada, förändring i hjärna oäkta ep?
Hur ska man uppträda i akut fas för epilepsi?
Ta emot och stanna kvar
Fri luftväg? Gräv inte de kan bita
Skydda från yttre skador
Får ej hålla fast eftersom muskler kan skadas
Sitter något över hals?
Mer än 5 min= status epilepticus
Andra skador som uppstått?
Toniskt kloniskt anfall behandling?
Syrgas i långa anfall
Larma
Diazepam ff.a i.v genom att förstärka GABA. Det verkar genom att förstärka effekten av en dämpande substans (GABA) i hjärnan.
Säkra vitalfunktioner ABC
Behandling vid epilepsi?
Antiepileptika som har till syfte att minska neuronets irritiabilitet, de har 2 vägar antingen gasa inhiberande neuron eller bromsa aktiverande neuron genom att blocker Na+ kanaler
Kirurgisk behandling vid epilepsi
Man kan överväga operation vid grövre ep anfall då lokaliserar man vart epilepsin utlöses och opererar bort, ibland opererar man bort hela hjärnhalvan, man kan stimulera vagusnerven för att lugna ned den
Omvårdnad epilepsi?
- Rädsla för att få ep
- Minnesproblematik
- Lär känna utlösande faktor
- Ha på alarm
- Inkontinenshjälpmedel
- Informera
Huvudvärk är överrepresenterad hos kvinnor och delas in i:
Primär huvudvärk (man vet ej orsak):
- Spänningshuvudvärk (kan sitta från 30 min till 7 dygn)
- Migrän
- Horton
Sekundär huvudvärk (av sekundär orsak)
- SAB
- Meningit
- Tumör
- Subduralhemtom
