Postoperativ sårvård

Question 1

Vad är incision?

Answer 1

Vid operation görs ett kirurgiskt snitt s.k incision genom hud och underliggande vävnad, incisionen skiljer sig beroende på typ av kirurgi. Vid avslutad op läggs vävnad och hudkanter samman och försluts.

Question 2

Vad är de 4 sårläkningsfaser?

Answer 2

Koagulationsfas- blödning stillas

Inflammationsfasen- såret rensas från bakterier m.h.a leukocyter där neutrofila är först och sedan lymfocyter och sist är det makrofager

Vävnadsnybildning- epidermis återskapas m.h.a epitelceller, keratinocyter börjar vandra in över såret s.k reepitelialisering
(Dermis repareras m.h.a granulationsvävnad dvs makrofag, fibroblaster och angiogenes som försörjer såret med syre och näring)

Vävnadsremodelleringsfas- såret drar ihop sig från kanterna och vävnad remodelleras

Question 3

Vad är en primärläkning?

Answer 3

Vid primärsuturesering hålls sårkanter samman av suturer, tape, staples eller lim. Inom 48 timmar är de flesta sår “förseglade” och bakterier kan inte längre tränga sig in i såret.
Läkning sker utan “problem”

Question 4

Vad händer om såret har stått öppet mer än 6-8 timmar och vad gör man då?

Answer 4

Det räknas som kontaminerat och bör inte alltid primärförslutas. Sår som är kontaminerade ska lämnas öppna för att rensas från bakterier och ecentuellt nekros tas bort

Question 5

Vad är fördröjd primärsuturesering?

Answer 5

Efter ca 3-4 dygn kan såret förslutas och används om såret är kontaminerad med bakterier eller faeces

Question 6

Vad är sekundärläkning?

Answer 6

innebär att såret får läka av sig självt med hjälp av adekvat sårvård. Såret får läka från botten utan att kanterna dras ihop, metoden kan tvingas användas vid ex abcessbildning. Idag används oftast ett lokalt negativt tryck för att påskynda den sekundär sårläkning.

Question 7

Vad är sekundärsutureras sår?

Answer 7

Vid kraftigt koloniserade/infekterade sår lämnas såren öppna en längre tid, när infektionen är under kontroll kan det sekundärsutureras, kan ta upp till 1-2 veckor

Question 8

Vad kan postoperativa sårinfektioner orsakas utav?

Answer 8

Exogen smitta
Vårdrelaterade
Endogen smitta

Question 9

Hur kan sårinfektion undersökas?

Answer 9

Kliniskt
Röntgendiagnostik
Sårodling

Question 10

Vad kan sårinfektionen leda till? Isåfall vilka symtom får patient?

Answer 10

Sepsis:
Takykardi
Pyrexi (hög feber)
Hypotoni

Question 11

Vad gör ssk vid sårinfektion som är purulent (varigt)?

Answer 11

Avlägsnar suturer (i samråd med läkare) och spolar med sterilt koksalt samt låter såret lämnas öppet.

Question 12

Vad är hematom och serom?

Answer 12

Sårsekret bildas i allmänget det första dygnet. Under denna tid kan blod och sårvätska läcka ut från såret, men efter 48 timmar är de flesta operationssår förslutna. Kring varje operationssår uppstår en viss, rodnad och ibland viss blåfärgning, detta brukar försvinna inom några veckor
Hematom är kraftigt lokaliserat blåmärke (blodkoagler) efter några veckor löses blodkoaglerna upp och serom bildas. Ibland kan serom bildas utan hematom

Question 13

Hur kan biofilm brytas ned?

Answer 13

Surfaktantlösning och silverförband

Question 14

Kan stress påverka sårläkning negativt?

Answer 14

JA

Question 15

Vad kan användas vid kraftigt sårsekretion?

Answer 15

Hydrofiberförband

Question 16

Vad kan användas vid lokaliserad sårinfektion?

Answer 16

Lokala antiseptiska preparata såsom silver, jod och honund men ej antibiotika lokalt!!

Question 17

Vad är negative pressure wound therapy (NPWT)?

Answer 17

Tanken är att åstadkomma negativt tryck för att läka sår som är svårläkta och inte läks av ex suturer. Det kan hantera stora mängder sårexcudat, förbättrar kärlförsörjningen, stabilisera sår, stimulera läkning

Question 18

Verkningsmekanism NPWT?

Answer 18

Ökar lokal blodcirkulation
Minskar ödem
Avlägsnar sårexudat
Stimulerar granulationsvävnad
Minskar bakteriekolonisation
Sårkontraktion m.h.a tryck

Question 19

Hur ska trycket vara på NPWT?

Answer 19

125 mmHg och bytet ska vara varannan dag. Vid öppen buk väljs oftast ett mindre undertryck

Question 20

Kontraindikation för NPWT?

Answer 20

Maligna tumörsår
Fistlar till andra organ
Obehandlad osteomyelit
Svåra nekroser
Smärta vid NPWT
Risk för blödning

Question 21

Vad är patienternas upplevelse av NPWT?

Answer 21

Obehagligt

Question 22

Vad är dränagebehandling?

Answer 22

Används för att avlägsna vätskeansamlingar, mäta mängden av vätska, möjlighet till spolning och profylax. Det är ett sätt att förebygga serom
Det kan vara öppna, slutna eller kopplade till sug.

Question 23

Vad är risk med dränagebehandling?

Answer 23

Risk för biofilm. Huden runt dränageröret hålls intakt.

Question 24

Vad är vanligaste orsak till missfärgning av ärr?

Answer 24

UV strålning

Question 25

Vilka typer av ärr finns?

Answer 25

Hypertrofiska ärr- upphöjda, röda och tjocka. De kan klia, barn har lättare få än vuxna

Keloider- tjockt, oregelbunden ärrvävnad som sträcker sig utanför sårytan, de bildas senare ibland upp till en månad. Personer med mörk hy har större risk än ljus hud

Question 26

Hur kan man behandla för att bleka ärrvävnad

Answer 26

Silikongel, silikonförband, honungsförband, laserbehandling, injektion av steroid och kollagen

Question 27

Varför blir sårsmärta negativt vid sårläkning?

Answer 27

Leder till stress som l.t nedbrytning ac protein, trombocytaggregation, illamående och nedsatt immunförsvar. Nedsatt genomblödning l.t låg syremättnad i blodet. Patienten mobiliseras heller inte.

Question 28

Hur kan sårsmärta minska signifikant?

Answer 28

Genom filmförband istället för traditionellt torrt förband. Kompress fuktade med NaCL ska inte användas

Question 29

Hur kan smärtsamma sår omläggas?

Answer 29

• Rengöring med kroppsvarm inte rumstempererad vätska
• Behandla normala sår med fuktighetsbevarande förband
• Bädda in nervändarna
• Gelbildande och silikonförband minskar smärta när förbandet tas av
• Blöt förband innan det tas bprt
• Prata och distrahera patient

Question 30

Vilka komplikationer kan förekomma vid sårbehandling och vad ska ssk tänka på?

Answer 30

Huden ska alltid vara ren och torr före applicering av tejp. Om huden runt sårkanterna är svullna ska elastiskt tejp användas
-Spännblåsor som orsakas av sträckt eller hårt dragen tejp eller att hud svullnat efter applicering av oelastiskt tejp. Symtom är rodnad hud med eller utan blåsor

Hudstripping- hudens yttersta lager avlägsnas

Kemisk reaktion- orsakas av instängning av kemikalier och symtomen är rodnad med eller utan blåsor

Maceration- vävnadsuppmjukning orsakas av fukt länge, huden ser “svampig” ut

Follikulit- inflammation i hårsäck oftast blåsor