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REVISÃO GERAL > CIR 4 - Dor abdominal > Flashcards

CIR 4 - Dor abdominal Flashcards

(87 cards)

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1
Q

PRINCIPAL CAUSA DE ABDOME AGUDO EM:

  • Crianças
  • Idosos
  • Adultos
  • Mulheres
  • Gestantes
A

APENDICITE AGUDA!

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2
Q

Principal complicação de Apendicite Aguda

A

PERFURAÇÃO DO APÊNDICE

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3
Q

EXAMES PARA DIAGNÓSTICO DE APENDICITE AGUDA:

  • Quando solicitar?
  • Quais solicitar?
A

Quando solicitar:

  • DÚVIDA diagnóstica
  • MÉDIA probabilidade (crianças, idosos e mulheres)

Quais solicitar?

  • TC de Abdome: idosos, homens, não gestanre
  • USG Abdominal: crianças, gestantes
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4
Q

Quais os achados da TC de Abdome na Apendicite Aguda?

(cite 5)

A
  • Espessamento da parede (lesão em alvo)
  • Diâmetro ≥ 7mm
  • Borramento da gordura periapendicular
  • Edema e fluido peritoneal
  • Apendicolito
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5
Q

Quais os achados USG na Apendicite?

(cite 5)

A
  • Diâmetro AP ≥ 7mm
  • Espessamento da parede
  • Apêndice não compressível
  • Ausência de gás
  • Hipervascularização ao Doppler
  • Hipoecogenicidade periapendicular
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6
Q

Qual a CONDUTA diante de uma Apendicite Simples?

A

APENDICTECTOMIA

+

ANTIBIOTICOPROFILAXIA (Amoxi-clav ou ampi-sulba por 24h)

+

Analgesia e HEV

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7
Q

O que define uma Apendicite SIMPLES?

A
  • Evolução < 48h
  • SEM complicação
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8
Q

O que define Apendicite COMPLICADA?

A
  • Abscesso
  • Fleimão
  • Peritonite
  • Tempo > 48h
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9
Q

Conduta diante da SUSPEITA DE COMPLICAÇÃO

ou evolução > 48h na APENDICITE?

A

Solicitar EXAME DE IMAGEM!

1) NORMAL: Conduta = apendicite simples

2) ABSCESSO ou FLEIMÃO

  • DRENAGEM
  • ATBTERAPIA: Ceftriaxona + Metronidazol
  • Colonoscopia após 4-6 semanas
  • Apendicectomia tardia (6-8s)

3) PERITONITE DIFUSA → ATB (igual acima) + cirurgia assim que possível!

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10
Q

Quais são as PRINCIPAIS CAUSAS de PANCREATITE AGUDA?

A

1) BILIAR

2) ÁLCOOL

3) OUTRAS:

  • Pós-CPRE
  • Trauma
  • Hipertrigliceridemia
  • Picada escorpião Tytius
  • Medicamentosa: ác valproico, azatioprina, estrógeno, TARV
  • Infecciosa: CMV…
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11
Q

Scores de Gravidade na Pancreatite Aguda

(e os valores que indicam gravidade)

A
  • Ranson ≥ 3
  • BISAP ≥ 3
  • APACHE-II ≥ 8
  • PCR ≥ 150 em 48h
  • BALTHAZAR ≥ 6 (Escala tomográfica)
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12
Q

DIAGNÓSTICO de Pancreatite Aguda

A

2 de 3 → critérios de Atlanta:

1) CLÍNICA: Dor abdominal superior, intensa, irradiada para dorso (melhora em posição genupeitoral ou de prece maometana), com náuseas e vômitos

2) LAB: Elevação amilase e lipase > 3x LSN

→ Lipase é mais específica

→ Não se relacionam com a gravidade

3) IMAGEM compatível:

TC de Abdome: ideal solicitar após 48h

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13
Q

Quais são as possíveis complicações de uma Pancreatite Aguda?

A

Pancreatite EDEMATOSA:

  1. Coleção fluida aguda
  2. Pseudocisto pancreático

Pancreatite NECROSANTE:

  1. Necrose pancreática
  2. Necrose infectada
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14
Q

CONDUTA diante de coleção fluida aguda na pancreatite aguda

A

EXPECTANTE!

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15
Q

Quando pensar em complicação da coleção fluida aguda?

Que complicação é essa? O que fazer?

A

Quadro clínico em melhora progressiva, com súbita piora: leucocitose, febre, elevação da amilase…

O que fazer? PUNÇÃO E CULTURA

ATB se INFECTADA (Imipenem)

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16
Q

Qual a conduta diante da necrose pancreática?

A
  • Estéril: tratamento conservador.
  • Infectada: paciente que estava melhorando e piora (3-4s).
    • Gás na TC e / ou punção por EDA com cultura positiva.
    • imipenem
    • NECROSECTOMIA o mais tarde possível
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17
Q

Como é a recuperação do paciente com necrose pancreática?

A

LENTA, mas gradual e progressiva

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18
Q

Quando pensar em necrose infectada?

A

PIORA abrupta de um quadro que vinha com melhora lenta

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19
Q

Quando pensar em pseudocisto pancreático?

A

Quando uma coleção fluida permanece por > 4-6 semanas = TARDIO!

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20
Q

Quando abordar um pseudocisto pacreático e como?

A
  • Sintomático
  • aumento progressivo
  • Hemorragia
  • Infecção

por EDA = DRENAGEM TRANSGÁSTRICA

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21
Q

Como abordar um pseudocisto pancreático?

A

DRENAGEM!

  • Preferível via transgástrica
  • Via percutânea → risco de fístula
    • Fístula para cavidade peritoneal (ascite pancreática):
      • Comunicação com ducto pancreático secundário (maioria das fístulas): tratamento conservador → dieta zero, NPT, somatostina / octreotide, paracentese total.
    • Fístula pancreáticopleural: drenagem torácica.
    • Fístula pancráticoentérica: conservador.
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22
Q

Quais são as variáveis presentes nos critérios de RANSON?

A

Admissão = LEGAL:

  • Leucocitose.
  • Enzima TGO.
  • Glicose.
  • Age.
  • Leucocitose.

48h = FECHOU:

  • Fluidos: sequestro de líquidos.
  • Excesso de bases.
  • Cálcio (hipocalcemia por saponificação da gordura peripancreática).
  • Hematócrito.
  • Oxigênio (PaO2 não avaliada na biliar)
  • Ureia (BUN).
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23
Q

Quais as variáveis do BISAP?

A

BUN

Impaired mental status

SIRS

Age > 60

Pleural Effusion

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24
Q

O que define uma PANCREATITE AGUDA LEVE?

A
  • SEM disfunção orgânica
  • SEM complicações locais
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25
**O que define _PANCREATITE MODERADAMENTE GRAVE?_**
* Disfunção orgânica TRANSITÓRIA \<48h * Complicação local **ISOLADA**
26
**O que define PANCREATITE _GRAVE_****_?_**
* Disfunção orgânica **persistente (\> 48h)** * Choque * IRA * IRpA * Complicações sistêmicas: CIVD, **Ca \< 7,5** * **​Hipocalcemia =** necrose da gordura peipancreática que saponifica e se combina com o cálcio
27
## Footnote **Classificação de HINCHEY**
* **Estágio I:** abscesso pericólico * **Estágio II:** abscesso pélvico ou à distância * **Estágio III:** peritonite purulenta * **Estágio IV:** peritonite fecal
28
**Diverticulite SEM COMPLICAÇÕES: qual a CONDUTA?**
**1) Avaliar INTENSIDADE DOS SINTOMAS** * **Sintomas MÍNIMOS:** * **​ATB VO** (cipro+metro) * Adicionar **ampicilina** se não houver melhora * Dieta líquida * **Sintomas EXUBERANTES** (febre, dor à descompressão, sem ingesta oral) * **​****ATB EV (Ceftriaxona + Metronidazol)** * Dieta ZERO * HEV
29
## Footnote **Diverticulite COMPLICADA, qual a CONDUTA?**
**1) Determinar QUAL COMPLICAÇÃO** * **Abscesso \> 4cm** (Hinchey I e II) * **​DRENAGEM** percutânea * **ATB EV** (Ceftriaxona + Metronidazol) * Colonoscopia em **4-6 semanas** * Cirurgia **eletiva** * **Peritonite ou Obstrução** (Hinchey III e IV): * Cirurgia de urgência + ATB IV → colectomia à Hartmann, _**lavagem laparoscópica** se Hinchey III._ * **Fístulas**: atb + colonoscopia após 4-6 + cx
30
## Footnote **Qual é o exame PADRÃO OURO para Dx de Diverticulite Aguda?**
**TC DE ABDOME**
31
## Footnote **Quais os achados da TC de Abdome na Diverticulite Aguda?**
* Espessamento da parede colônica \> 4mm * Abscessos peridiverticulares * Fístulas * Coleções líquidas intra-abdominais
32
**Qual o local mais comum de diverticulose?**
SIGMOIDE
33
## Footnote **Qual o local mais comum de DIVERTICULITE**
SIGMOIDE
34
## Footnote **Qual o local mais comum de SANGRAMENTO DIVERTICULAR?**
## Footnote **Cólon DIREITO**
35
## Footnote **Quando indicar cirurgia na diverticulite aguda não complicada?**
* Após 3º episódio * Presença de fístula * Imunodeprimidos * Incapaz de excluir câncer
36
## Footnote **Qual a fístula mais comum após episódio de diverticulite aguda?** **Qual sua clínica?**
FÍSTULA COLOVESICAL * Pneumatúria * Fecalúria
37
## Footnote **Quais as principais causas de FÍSTULA COLOVESICAL?**
* 1º Diverticulite aguda * 2º Neoplasia colorretal * 3º Doença de Crohn * Apendicite aguda * Tuberculose peritoneal
38
## Footnote **Quais as principais causas de ISQUEMIA MESENTÉRIA AGUDA?**
1. **EMBOLIA arterial (50%)** 2. Vasoconstrição (20%) 3. Trombose arterial (15%) 4. Trombose venosa (5%)
39
## Footnote **Quando pensar em Isquemia Mesentéria por EMBOLIA ARTERIAL?**
* História prévia de FA * História de IAM recente * Quadro agudo e súbito, dor intensa desproporcional ao exame físico * Sem história prévia de angina mesentérica
40
## Footnote **Quando pensar em isquemia mesentérica por VASOCONSTRIÇÃO?**
* Paciente CRÍTICO * Sepse, choque * Uso de DVA
41
## Footnote **Quando pensar em isquemia mesentérica por TROMBOSE ARTERIAL?**
Oclusão mais proximal que nas embolias. * FR: paciente vasculopata (aterosclerose), insuficiência vascular periférica, sepse.
42
## Footnote **Quando pensar em isquemia mesentérica por TROMBOSE VENOSA?** **Quais as principais causas?**
* Principal causa de isquemia de delgado em pacientes jovens * Algum indício de hipercoagulabilidade * Principais causas: * Fator V Leiden * SAF * Trauma
43
**Qual o exame mais utilizado na prática para o** **DIAGNÓSTICO de isquemia mesentérica aguda?**
TC ou ANGIO TC * Dilatação, espessamento das alças * **Falha de enchimento na angio TC**
44
## Footnote **Exame PADRÃO OURO para diagnósico de Isquemia Mesentérica**
## Footnote **ANGIOGRAFIA MESENTÉRICA SELETIVA**
45
**CONDUTA diante de ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA**
**AVALIAR A ETIOLOGIA** Se for por **ÊMBOLO, TROMBOSE ou VENOSO** * **Heparinização** + **CIRURGIA (Laparotomia)** * **​**Embolectomia ou trombectomia * Ressecção se necrose * Papaverina pós-op Se for por VASOCONSTRIÇÃO? * Papaverina intra-arterial * Laparotomia se refratário
46
**Angiografia com mesentérica ocluída, sem colaterais: pensar em...**
Isquemia mesentérica aguda por EMBOLIA ARTERIAL
47
**Angiografia com todos os vasos estreitados**
Isquemia mesentérica aguda NÃO OCLUSIVA
48
**Angiografia com mesentérica ocluída, com rede de colaterais...**
Isquemia mesentérica aguda por TROMBOSE ARTERIAL
49
Angiografia mesentérica com vasos congestos → pensar em...
Isquemia mesentérica aguda por trombose venosa
50
**COMO DIAGNOSTICAR Isquemia Mesentérica Crônica?**
**Angiografia mesentérica**
51
## Footnote **qual a causa e a clínica ?** **QUAL A ABORDAGEM da Isquemia Mesentérica Crônica?**
**aterosclerose e angina mesentérica** **1) CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO** * Paciente jovem * Menor risco cirúrgico **2) STENT INTRA-ARTERIAL** * Paciente idosos * Maior risco cirúrgico
52
Qual a principal forma de isquemia intestinal?
## Footnote **ISQUEMIA COLÔNICA (Colite Isquêmica)**
53
## Footnote **CAUSAS de isquemia colônica?**
FR: doença aterosclerótica, DM, vasculite, estados hipotensivos, cirurgia de aorta.
54
## Footnote **Quem são os pacientes que fazem isquemia colônica?**
* Mais idosos * Estados de hipoperfusão + colite → * dor em cólica difusa * diarreia mucosanguinolenta * febre * hipotensão.
55
## Footnote **2 EXAMES para DX de ISQUEMIA COLÔNICA e seus achados**
**1) ENEMA OPACO** → sinal da impresão digital **2) COLONOSCOPIA (ou retossigmoidoscopia)** * Edema * Necrose * Úlceras na mucosa colônica
56
**TRATAMENTO CLÍNICO ISQUEMIA COLÔNICA**
RESOLVER a **hipotensão!!**
57
## Footnote **Quando considerar tto CIRÚRGICO na isquemia Colônica?**
* Fase AGUDA: * Peritonite * Hemorragia * Coite fulminante * Casos REFRATÁRIOS * Fases CRÔNICAS: estenose ou obstrução
58
## Footnote **Dor Abdominal + Alteração Neurológica - PENSAR EM...**
## Footnote **INTOXICAÇÃO**
59
## Footnote **Dor Abdominal** **+** **Anemia Hemolítica** **+** **Alteração Neurológica**
**INTOXICAÇÃO POR CHUMBO (Saturnismo)** **3A:** * **A**bdome: dor, náuseas, vômitos, anorexia. * **A**nemia hipocrômica e microcítica, reticulócitos com pontilhados basofílicos. * **A**mnésia → encefalopatia, dificuldade de concentração.
60
**Fontes de Exposição do CHUMBO** (citar 4)
* **Mineradoras** * **Baterias** * **Indústria automobilística** * **Tintas (portinari e Van gogh)** * **Projéteis de arma de fogo** * **Destilados clandestinos**
61
Enzima deficiente na **Porfiria Cutânea Tarda**
**UROPORFIRINOGÊNIO DESCARBOXILASE** que transforma HMB em uroporfirinogênio III
62
Qual o tipo de Porfiria mais comum?
## Footnote **Porfiria cutânea tarda**
63
Clínica da Porfiria Cutânea Tarda
_PORFIRIA MAIS COMUM_ **Lesões cutâneas VARIADAS em áreas fotoexpostas = doença do vampiro** * Eritematosas * Crostosas * Ulceradas * Hipertricose
64
Qual enzima está deficiente na **Porfiria Intermitente Aguda**
**HMB-Sintase** → acúmulo de ALA e PBG (porfobilinogênio).
65
* dor abdominal * taquicardia * Neuropatia periférica * Crises convulsivas * depressão PENSAR EM... ?
**PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA** **fica com exesso de ferro (heme = fe + protoporfirina)**
66
## Footnote **Fatores precipitantes para a P.I.A.?**
* Álcool * Tabagismo * Medicamentos: **barbitúricos** * Hormônios: estrogênios (maior incidência em mulheres) * Infecções, cirurgias * Chumbo
67
## Footnote **Opções de tratamento da P.I.A.**
## Footnote **1) Oferecer Heme:** inibir ALA-sintase → dar o “heme” (hematina, aginato de heme). **2) Desviar Succinil-CoA para metabolismo energético → SORO GLICOSADO**
68
## Footnote **Diagnóstico da P.I.A.**
Dosar PBG urinário → exame inicial (urina pode estar roxa). * ALA urinário, PBG deaminase eritrocitária e testes genéticos
69
## Footnote **Doenças que dão sinal de FAGET**
**(febre + bradicardia)** * Febre Amarela * Febre Tifoide * leptospirose
70
## Footnote **Agente da febre tifoide; Como é a transmissão?**
***Salmonella enterica*** sorotipo *typhi* Transmissão por água e alimentos contaminados
71
**FEBRE TIFOIDE:** O que aumenta risco de infecção e doença?
* Carga elevada de bactérias * Aumento do pH gástrico (IBP, idosos, criança) * Redução da barreira intestinal
72
Como evolui a clínica da febre tifoide (quais e quantas fases de doença)?
## Footnote **PRIMEIRA FASE:** Bacteremia (1-2 semana) **SEGUNDA FASE:** Hiperreatividade (2-3 semana) **TERCEIRA FASE:** Convalescença (4 semana)
73
## Footnote **Como é a PRIMEIRA FASE da febre tifoide?**
**Fase de BACTEREMIA** * 1ª-2ª semana * Febre * Sinal de Faget
74
## Footnote **Como é a SEGUNDA FASE da febre tifoide?**
**FASE DE HIPERREATIVIDADE** * 2ª-3ª semana * Rash (roséolas) * Hepatoesplenomegalia → **infiltra sistema reticuloendotelial** * **TORPOR** (tifo) → sepse, enxurrada de citocinas
75
## Footnote **Como é a TERCEIRA FASE da febre tifoide?**
**Fase de CONVALESCENÇA** * 4ª semana * 5% evoluem para **portador crônico (mulher idosa)**
76
**Quando e como a FEBRE TIFOIDE pode COMPLICAR?**
**Fase de HIPERREATIVIDADE** * **Sangramento digestivo →** a mais comum! * **Perfuração ileal** → a mais grave!
77
## Footnote **Como diagnosticar febre tifoide nas diferentes fases?**
## Footnote 1ª fase → **HEMOCULTURA** 2ª fase → **COPROCULTURA ou MIELOGRAMA ou BIÓPSIA** (roséolas, placas de Peyer)
78
## Footnote **Método diagnóstico mais sensível para febre tifoide?**
MIELOCULTURA! * Bom até quando o paciente já inciou uso de ATB
79
## Footnote **TRATATAMENTO da febre tifoide**
**Cobertura para gram neg entéricos** * Ceftriaxona 2g IV 10-14 dias * Ciprofloxacino 7-10 d * **MS →** Cloranfenicol 14-21 d * **Dexametasona** → se CHOQUE ou COMA * vacina ruim com baixo poder imunogenico
80
Qual o diagnóstico?
**Pancreatite crônica** Calcificações em topografia pancreática
81
Quadro clínico semelhante a Pancreatite Aguda: que outra doença devo descartar?
**CETOACIDOSE DIABÉTICA** * Dor abdominal intensa com náuseas e vômitos * Leucocitose * Hiperamilasemia
82
Quando fazer CPRE na pancreátite aguda?
somente quando ICTERÍCIA PROGRESSIVA (via biliar obstruída) ou SUSPEITA DE COLANGITE
83
o que o escore de Ranson não leva m conta?
* **amilase** * **lipase** * **bilirrubinas**
84
Qual o tratamento da pancreatite aguda moderadamente grave e grave?
* UTI * Hidratação venosa * analgesia * **suporte nutricional ASSIM QUE ESTÁVEL** * entre 3º e 7º dia para manter trofismo e diminuir risco de translocação * **NÃO FAZER ANTIBIÓTICO** * CPRE só **se colangite ou obstrução!**
85
Quando posso dar alta na pancreatite? quando fazer a colecistectomia?
quando dor controlada e alimentação normal * leve = na mesma internação * **grave = após 6 semanas**
86
Qual é o tratamento básico da diverticulite?
* **antibioticoterapia** com cipro + metro * **colonscopia** após **4-6 s** para excluir câncer
87
qual intoxicação?
linhas de Burton = saturnismo = chumbo

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