GIN 5 - Sangramentos ginecológicos, contracepção e climatério

Question 1

Qual a idade para densitometria óssea?

Answer 1

Indicações: mulheres > 65a e homens > 70a.

Question 2

Quais os valores na densitometria?

Answer 2

Osteopenia: Z 1 a 2,49 / T - 1 a -2,49.
Osteoporose: Z ≥ 2,5 / T ≤ - 2,5.

Question 3

Indicação mais comum de histerectomia:

Answer 3

Miomatose (preferir sempre via vaginal).

Question 4

Indicações de TRH:

Answer 4

Só se tiver sintoma vasomotor = FOGACHOS.

Question 5

Quando começar a TRH?

Answer 5

Se tem critério, quanto antes melhor = JANELA DE OPORTUNIDADE.

Question 6

Qual o risco de TRH tardia?

Answer 6

> 65a, menopausada há anos = associação com alto RCV.

** Nos primeiros anos após a menopausa, TRH diminui RCV **

Question 7

Principal causa de sangramento vaginal no período neonatal:

Answer 7

Privação do estrogênio materno.

Question 8

Causas de sangramento vaginal na infância:

Answer 8

Corpo estranho, infecção, trauma (queda a cavaleiro), prolapso uretral (tratamento com estrogênio tópico).

Excluir: abuso sexual e neoplasia.

Sarcoma botrioide → tumor de ovário secretor de estrogênio, levando à pseudopuberdade; massa semelhante a cacho de uvas.

Question 9

Causas de sangramento vaginal na adolescência:

Answer 9

Disfuncional (2 primeiros anos da menarca), sangramento na gestação.

Excluir: infecção (IST), SOP, coagulopatia (Ex: Von Willebrand, PTI).

Question 10

Causas de sangramento vaginal na fase adulta:

Answer 10

Disfuncional, sangramentos na gestação (principal pelo Rotinas).

Excluir: neoplasias, miomas, infecção (IST).

Question 11

Causas de sangramento vaginal na pós-menopausa:

Answer 11

Atrofia (tamoxifeno → atrofia cística), terapia hormonal.

Excluir: neoplasia.

Question 12

Tratamento do sangramento uterino disfuncional:

Answer 12

Tratamento = doses altas de estrogênio para reepitelizar o endométrio:

• Intenso: ACO mínimo 30 mcg de E de 8/8h 7d → 7d de pausa → 1x ao dia.
• Leve / moderado: AINES, ACO 1x ao dia, progesterona, DIU com P.

** Se não melhorar, questionar o diagnóstico de SUD.

Question 13

Causas orgânicas de SUA:

Answer 13

PALMH: pólipo, adenomiose, leiomioma, malignidade e hiperplasia.

Question 14

Conduta no pólipo endometrial:

Answer 14

Maioria assintomáticos → achado ocasional na USG (imagem hiperecogênica) → fazer histeroscopia.

Question 15

Quais miomas podem causar sangramento?

Answer 15

Submucoso e intramural.

Question 16

Indicação de embolização no mioma:

Answer 16

Miomas múltiplos e não-pediculados.

Question 17

Qual a função do análogo de GnRH no mioma? Pode ser usado por quanto tempo?

Answer 17

Usar no máximo 6m → preparo para cirurgia → diminui tumor e anemia antes de operar.

Question 18

Degeneração do mioma:

1 - Mais comum:
2 - Causa dor na gestação:
3 - Risco de neoplasia:

Answer 18

1 - Hialina.
2 - Rubra / necrose asséptica.
3 - Sarcomatosa (≥ 10 mitoses por 10 CGA ou 5-10 mitoses por 10 CGA se houver anaplasia ou pleomorfismo).

Question 19

Conduta no mioma sintomático:

Answer 19

• Leve / moderado: ACO, danazol, gestrinona, análogo GnRH.

- Intenso / grave: miomectomia ou histerectomia.

Question 20

Quadro clínico de adenomiose:

Answer 20

SUA + dismenorreia.

Question 21

Quadro clínico de endometriose:

Answer 21

Dismenorreia + infertilidade.

Question 22

Local mais comum de endometriose:

Answer 22

Ovário.

Question 23

Padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose:

Answer 23

Laparoscopia.

Question 24

Adenomiose:

1 - Melhor exame:
2 - Qual exame confirma:

Answer 24

1 - RNM (zona juncional mioendometrial > 12 mm).

2 - Histológico.

Question 25

Mecanismo de ação do DIU de cobre:

Answer 25

Reação de corpo estranho + espermicida.

Question 26

Mecanismo de ação do DIU de progesterona:

Answer 26

Atrofia de endométrio e espessamento do muco.

Question 27

Contraindicações ao DIU:

Answer 27

1 - Alterações intrauterinas, suspeita de gravidez. 2 - Distorção da cavidade. 3 - SUA inexplicado. 4 - Câncer ginecológico. 5 - Infecção. 6 - Entre 48h e 4s após o parto. 7 - Ca de mama atual não pode progesterona.

Question 28

Conduta se gravidez em uso de DIU:

Answer 28

- Retirar devido ao risco de infecção, RPMO e abortamento se os fios estiverem visíveis (melhor até 12s). - Acompanhar rigorosamente se fios não visíveis.

Question 29

Conduta na DIP em uso de DIU:

Answer 29

Não tirar DIU e tratar.

Question 30

Contraindicação categoria 4 para anticoncepção com progesterona isolada:

Answer 30

Ca de mama atual.

Question 31

Quais progestágenos usar em < 6s pós-parto e amamentando?

Answer 31

Minipílula, implante subdérmico e DIU.

Question 32

Quais as contraindicações categoria 4 para métodos anticoncepcionais combinados? (7)

Answer 32

"NÃO ACEITAM." ``` 1 - Amamentação < 6s após o parto. 2 - Cigarro em > 35a de idade. 3 - Enxaqueca. 4 - IAM. 5 - TVP / TEP. 6 - AVE. 7 - Mama (câncer ou lesão precursora). ```

Question 33

Quais fármacos podem reduzir a eficácia dos anticoncepcionais combinados?

Answer 33

1 - Rifampicina; 2 - Anticonvulsivantes; 3 - Antiretrovirais.

Question 34

Qual a duração do DIU de cobre?

Answer 34

10 anos.

Question 35

Qual a duração do DIU de progesterona?

Answer 35

5 anos.

Question 36

Contracepção emergencial: 1 - Medicamento e dose: 2 - Mecanismo de ação:

Answer 36

1 - Levonorgestrel: 1 cp 1,5 mg dose única (MENOS TROMBOBÊNICO). 2 - Mecanismo de ação: altera ovulação e atrofia endométrio.

Question 37

Critérios para laqueadura tubária:

Answer 37

1 - > 25a ou ≥ 2 filhos. 2 - Fora do parto. 3 - Com consentimento do casal. 4 - > 60d entre vontade e cirurgia. ** Só pode fazer LT na cesárea se alto risco ou cesariana de repetição.

Question 38

Diagnóstico de menopausa:

Answer 38

Diagnóstico é clínico → sintomas típicos e > 1a sem menstruar.

Question 39

Exames de rotina após menopausa:

Answer 39

Glicemia, lipidograma, colpocitologia, MMG, sangue oculto nas fezes (> 50a), densitometria óssea (> 65a / fator de risco).

Question 40

FSH na menopausa:

Answer 40

> 40.

Question 41

Qual a principal indicação de TRH sistêmica?

Answer 41

FOGACHOS.

Question 42

Contraindicações absolutas à TRH:

Answer 42

“Sem companhia, por favor.” Sangramento vaginal indeterminado. Endométrio (câncer). Mama (câncer ou lesões precursoras). Coágulos (TVP / TEP). IAM. AVE. Porfiria. Fígado (doença hepática descompensada).

Question 43

Conceito de polimenorreia:

Answer 43

Polimenorreia: sangramentos em intervalos menores que 24d.

Question 44

Conceito de oligomenorreia:

Answer 44

Oligomenorreia: sangramento em intervalos longos.

Question 45

Conceito de hipermenorreia:

Answer 45

Hipermenorreia: sangramento em intervalos regulares com fluxo excessivo.

Question 46

Conceito de menorragia:

Answer 46

Menorragia: sangramento em intervalos regulares, duração prolongada e fluxo excessivo.

Question 47

Conceito de metrorragia:

Answer 47

Metrorragia: sangramento em intervalos irregulares, com fluxo normal, pode ter duração prolongada.

Question 48

2 principais causas de coagulopatia que causam SUA:

Answer 48

PTI e von Willebrand.

Question 49

Principais causa de SUA na pós-menopausa:

Answer 49

- Atrofia (30%). - TRH (30%). - Ca de endométrio (15%).

Question 50

Principal localização extragenital da endometriose:

Answer 50

Sigmoide.

Question 51

Marcador sanguíneo de endometriose:

Answer 51

CA-125.

Question 52

Quais as duas contraindicações específicas do DIU de cobre?

Answer 52

Alergia ao cobre e Doença de Wilson.

Question 53

Progestágenos MAIS TROMBOGÊNICOS:

Answer 53

1o desogestrel e 2o ciproterona.