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REVISÃO GERAL > CLI 1 - Síndromes ictéricas > Flashcards

CLI 1 - Síndromes ictéricas Flashcards

(59 cards)

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1
Q

Que enzima está deficiente na Síndrome Gilbert?

A

Glucuronil transferase em menor quantidade (GT preguiçosa)

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2
Q

Síndrome colestática

Carcaterística laboratorial:

A

GGT e FA > TGO e TGP

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3
Q

Qual é o cálculo biliar mais comum?

Qual seu comportamento radiológico?

A

Cálculo AMARELO

Formado por colesterol

É radiotransparente

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4
Q

Qual tipo de cálculo biliar está associado com doença ILEAL?

A

Cálculo AMARELO

Formado por colesterol

Por diminuição da reabsorção de sais biliares

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6
Q

Qual tipo de cálculo biliar está associado com hemólise crônica?

Que outras condições associadas?

A

Cálculo PRETO - formado na vesícula

Além de hemólise…

DOENÇA RENAL / CIRROSE

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7
Q

Quais são os fatores predisponentes para formação de cálculo biliar MARROM?

A

Cálculo MARROM - formado na via biliar

  • Colonização bacteriana da VB
  • Obstrução duradoura da VB (Ex: tumor)
  • Parasitose → Chlonorchis sinensis

“Barrom é Biliar Bstruída”

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9
Q

Quais são os cálculos biliares radiopacos?

A
  • Cálculo preto - formado na vesícula
  • Cálculo marrom - formado na via biliar

Ambos são formados por bilirrubinato de cálcio

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12
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de COLECISTITE?

A

CINTILOGRAFIA BILIAR

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13
Q

Qual a diferença clínica entre COLELITÍASE e COLECISTITE

A

A duração da DOR

  • ColeLITÍASE: DOR < 6h
  • ColeCISTITE: DOR > 6h / Sinal de Murphy (+)
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14
Q

Qual antibiótico está associao à formação de litíase biliar?

A

CEFALOSPORINAS de 2ª e 3ª geração

Especialmente CEFTRIAXONA

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15
Q

Quais as indicações de colecistectomia videolaparoscópica?

A
  • Pacientes SINTOMÁTICOS
  • Vesícula em porcelana
  • Pólipos de alto risco (>10 mm)
  • Cálculos grandes (> 2,5 - 3cm)
  • Alterações anatômicas da vesícula
  • Anemias hemolíticas
  • Colédoco longo
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17
Q

Quais os principais agentes envolvidos na COLECISTITE AGUDA?

Quais os esquema terapêuticos?

A
  • Escherichia coli
  • Klebsiella spp.
  • Enterobacter spp.
  • Enterococos

ANTIBIOTICOS

  • Ceftriaxona (ou Genta ou Cipro) + METRONIDAZOL
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18
Q

Qual a conduta diante de COLECISTITE AGUDA?

A

1) ATB ENDOVENOSO

2) CIRURGIA PRECOCE < 72h

  • Colecistectomia videolaparoscópica
  • GRAVE = Colecistostomia PERCUTÂNEA
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19
Q

Qual vírus da hepatite mais faz colestase intra-hepática?

A

HEPATITE A

“colestAse”

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20
Q

Qual vírus da hepatite mais evolui para forma fulminante?

A

HEPATITE B

“Hepatite B é um Bull, Bullminante”

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21
Q

Qual vírus da hepatite mais associado a manifestações extra-hepáticas?

A

HEPATITE B

(PAN / GN Membranosa / Gianotti Crosti = acrodermatite papular)

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22
Q

Qual vírus da hepatite cujo material genético é DNA?

A

HEPATITE B

HBV-DNA

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23
Q

Quais vírus da hepatite são de transmissão FECAL-ORAL?

A

HEPATITE A / E

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24
Q

Qual vírus da hepatite associado a crioglobulinemia mista tipo II?

A

HEPATITE C

Crioglobulinemia

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25
Q

Qual vírus da hepatite mais cronifica e representa a PRINCIPAL CAUSA DE CIRROSE E TRANSPLANTE HEPÁTICO?

A

HEPATITE C

Cronifica

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26
Q

Quais vírus da hepatite possuem PROFILAXIA através de soro ou vacina?

A

HEPATITE A / B

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27
Q

Quais vírus da hepatite possuem indicação de TRATAMENTO desde o quadro AGUDO?

A

HEPATITE B / C

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33
Q

Qual vírus da hepatite apresenta maior gravidade em gestante?

A

Hepatite E

Fulminante em 20%

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34
Q

Algoritmo diagnóstico HEPATITE C

Study These Flashcards
A

1º = Anti-HCV

(+) → HCV-RNA

35
Que exames solicitar para diagnóstico de **hepatite B?**
**HBsAg** = se (+) **TEM /** se (-) pode ser ou não **HBcAg =** marcador de CONTATO (avaliar IgM e IgG) **Anti-HBs →** se (+) = CURA **HBeAg =** se (+) = REPLICATIVO Se (-) não replica ou mutante pré-core (pesquisar HBV-RNA)
36
Profilaxia **PÓS-EXPOSIÇÃO** para **HEPATITE A** * Quem tem indicação? * Como fazer?
## Footnote **INDICAÇÃO = suscetíveis com** contato **íntimo** (até 2 semanas do contato) **\< 1 ano = Ig anti-HVA** **\> 1 ano = vacina**
37
Profilaxia **PÓS-EXPOSIÇÃO** para **HEPATITE B** * Quem tem indicação? * Como fazer?
**_Imunoglobulina anti-HBV + vacina_ (em suscetíveis)** **INDICAÇÕES:** * Pós-exposição profissonal - até 48h * Exposição sexual - até 14 dias * Imunodeprimido **mesmo vacinado** * RN de mãe com HBV - nas primeiras 12 h * **Tenofovir p/ mãe se HBeAg (+) no 3º tri**
38
Qual alteração patológica é observada na **lesão hepática por PARACETAMOL?** **Qual o antídoto?** **Dose tóxica?**
**NECROSE hepatocelular** **N-ACETILCISTEÍNA** **10-15 g**
39
Laboratório típico da hepatite alcoólica?
**TGO \> TGP** (OPA)
40
Quando fazer corticoide na hepatite alcoólica?
* Índice de Maddrey ≥32 * Encefalopatia
41
**Transaminases \> 1.000** PENSAR EM....
* Hepatites virais * Hepatite isquêmica * Intoxicação por PARACETAMOL
42
Definição de **INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA _FULMINANTE_?**
Instalação de sinais e sintomas de insuficiência hepática grave **(discrasia sanguínea / encefalopatia)** num paciente sem encefalopatia prévia, **em até 08 semanas** do início dos sintomas de hepatite **CLÍNICA =** Encefalopatia, edema cerebral, coagulopatia, insuficiência renal, hipoglicemia, acidose metabólica, DHE, disfunção orgânica múltipla
43
Até quando afastar das atividades indivíduo com diagnóstico de **hepatite A?**
**Nelson =** 7 dias **MS =** 14 dias
44
Anticorpos da **hepatite autoimune TIPO 1** e perfil de paciente:
* FAN * Anti-músculo liso * **MULHER JOVEM**
45
Anticorpos da **hepatite autoimune TIPO 2** e perfil de paciente:
* Anti-LKM1 * Anti-citosol hepático 1 * **MENINAS OU HOMENS**
46
Tratamento das hepatites autoimunes?
## Footnote **PREDNISONA +- AZATIOPRINA**
47
Qual relação HBV + HDV apresenta maior risco de **fulminar?**
**SUPERINFECÇÃO** Paciente com HBV crônica e adquire o HDV
48
Qual hepatite viral cônica pode evoluir pra **HEPATOCARCINOMA SEM CIRROSE?**
## Footnote **HEPATITE B**
49
Indicações de tratamento da **HEPATITE B CRÔNICA** (7)
1. **Lesão ativa:** _Replicação viral_ (HbeAg + ou HBV-DNA\> 2000 UI/ml) _+ lesão hepática_ (aumento de TGP). 2. Atividade fibroinflamatória (biópsia ou elastografia). 3. Cirrose. 4. Manifestações extra-hepáticas: PAN, GN membranosa, Gianotti-Crosti 5. Coinfecção com HIV, HCV. 6. HF de CHC. 7. Imunossupressão ou quimioterapia. * Objetivo: HbsAg – e anti-HBeAg +
50
Primeira escolha para o tratamento da **HEPATITE B CRÔNICA?** Qual condição sorológica?
**ALFA-PEG-INTERFERON** Deve ter **HBeAg (+)**
51
Segunda opção para o tratamento da **HEPATITE B CRÔNICA?** Em que situações é indicado?
**TENOFOVIR (VO - tempo indeterminado)** * **HBeAg (-)** * Sem resposta ao IFN * _Contraindicação ao IFN:_ * ​Insuficiência hepática ou cardíaca, citopenia, câncer, doença auto-imune, gestação.
52
Qual terceira opção para o tratamento da **HEPATITE B CRÔNICA?** Indicações?
**ENTECAVIR (VO tempo indeterminado)** * **​**Doença renal * Child B ou C * Imunossupressão ou QT
53
Indicações de tratamento da **HEPATITE C?**
## Footnote **TODOS OS CASOS**
54
Qual combinação de antivirais pode ser usada em **TODOS os sorotipos do HCV?**
**SOFOSBUVIR + DACLATASVIR**
55
Quanto tempo é o tratamento da Hepatite C?
**12 SEMANAS** **EXCETO = HIV (+) ou Child B e C \>\> 24 SEMANAS**
56
Qual droga pode ser adicionada ao esquema terapêutico da hepatite C para melhorar resposta?
## Footnote **RIBAVIRINA**
57
Quais as indicações de colecistectomia **quando pólipo?** (5)
1. Sintomáticos 2. Colelitíase 3. \> 60 anos 4. \> 1 cm 5. Crescimento na USG
58
Epidemiologia da colecistite enfisematosa e agente causador:
* + em homem * DM * Agente: **_Clostridium perfringens_** * Imagem: ar na parede da vesícula
59
Qual exame padrão ouro na coledocolitíase?
**CPRE** * Diagnóstico e tratamento (papilotomia endoscópica) * Risco de pancreatite e colangite
60
Como avaliar risco de coledocolitíase antes da colecistectomia por cálculo?
**Alto risco = _fazer CPRE antes_** * **Icterícia** * **USG com cálculo no colédoco** * **Bilirrubina \> 4** * **Colangite** **Risco intermediário** = colangiografia intraoperatória, colangioRM pré, USG endoscópico pré-operatório. * Colédoco dilatado \> 6 mm * Bilirrubina alterada \< 4 * \> 55 anos * Pancreatite aguda biliar * Outro laboratório anormal
61
**Colangite aguda** Clínica:
Obstrução duradoura + infecção **Tríade de Charcot =** **icterícia + dor abdominal + febre** **Pêntade de Reynolds =** tríade + rebaixamento do sensório + hipotensão
62
Qual o tratamento da colangite aguda e como é feito o diagnóstico?
**Primeiro: USG** **Padrão ouro: colangiografia** **Tratamento: ATB + drenagem biliar** imediata se pêntade ou eletiva. * Obstrução baixa = CPRE * Obstrução alta = drenagem transhepática percutânea
63
**Classificação de Bismuth** Para que serve?
Classifcação do colangiocarcinoma peri-hilar **tumor de Klatskin** * + em mulheres * Colangiocarcinoma mais comum
64
Qual o padrão laboratorial do **mutante pré-core** da hepatite B?
**HBsAg +** **HBeAg -** **Transaminases altas** **Confirmar com DNA-HBV**
65
**Sorologia pós-vacinal** Em quem devo dosar anti-HBs e como proceder?
**Sorologia Pós-Vacinal → anti-HBS** * Profissional de saúde * Imunodeprimidos * Doença hepática * Doença renal Resultado do Anti-HBs * \> 10: protegido * **\< 10: não protegido → negativo** * Se \< 2m que completou o esquema → realizar novo esquema completo (3 doses) * Se \> 2m que completou o esquema → fazer mais 1 dose e nova sorologia em até 2m * Se negativa → completar esquema com mais 2 doses → se persiste negativo → não respondedor
66
Qual a característica da biópsia na hepatite alcoólica?
**Corpúsculos de Mallory e lesão centrolobular**
67
**Colangite/cirrose biliar primária:** **Epidemiologia:** **Foco da lesão:** **_AC:_** **_Comorbidade associada:_** **Tratamento:**
**Colangite/cirrose **_B_**iliar primária: B17** Epidemiologia: mulher de meia idade Foco da lesão: pequenos e médios ductos biliares AC: anti-**MITO**côndria Associação com doenças _auto-imunes (Sjogren, Hashimoto), FAN +_ Tratamento: acido ursodesoxicólico
68
**Colangite esclerosante primária** **Epidemiologia:** **Foco da lesão:** **AC:** **Comorbidade associada:** **Tratamento:**
**Colangite _esclerosante_ primária** Epidemiologia: _homens_ Foco da lesão: grandes vias biliares = contas de **_ROSÁRIO_** AC: **_p-ANCA_** Associada à RCU Tratamento: TX
69
**Classificação de Todani**
**Classificação de Todani = cisto de colédoco** **Exame padrão ouro = CPRE** Tipo 3 = dilatação intraduodenal da ampola de Vater Tratamento é esfincterectomia endoscópica da ampola

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