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REVISÃO GERAL > PED 1 - Doenças exantemáticas > Flashcards

PED 1 - Doenças exantemáticas Flashcards

(66 cards)

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1
Q

Qual a família e gênero vírus do sarampo?

A

Família: Paramixovírus (PARAMPO)

Gêneros: Morbilivirus

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Q

Que outros vírus importantes da pediatria

fazem parte da mesma família do sarampo?

A

FAMÍLIA PARAMIXOVÍRUS

  • Parainfluenza → laringite viral aguda
  • Vírus sincicial respiratório → bronquiolite
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3
Q

Quais são os pródromos característicos do sarampo?

A

CO - CO - CO - CO - FE

COriza

COnjuntivite (com fotofobia)

COplik (manchas de Koplik)

COf (tosse) → primeira a aparecer e última a desaparecer

FEbre alta progressiva (> 38,5 oC)

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4
Q

Qual o nome deste achado?

Patognomônico de qual doença?

A

Manchas de KOPLIK

Lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal.

Surge 2 ou 3 dias depois do início dos sintomas, antes do exantema

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5
Q

Como é o exantema do sarampo?

  • Aspecto
  • Progressão
  • Descamação
A
  • Exantema morbiliforme
    • Pequenas maculo-pápulas eritematosas (3 a 10 mm), avermelhadas, lenticulares ou numulares, permeadas por pele sã, podendo confluir.
  • Início no pico da febre, na fronte / nuca / região retroauricular
  • Progressão craniocaudal lenta
  • Descamação furfurácea
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6
Q

Qual a complicação mais comum do sarampo?

A

OTITE MÉDIA AGUDA

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7
Q

Qual a complicação mais grave

que representa a maior causa de morte do sarampo?

A

PNEUMONIA

  • de células gigantes pelo próprio sarampo (sempre decaindo)
  • bacteriana secundária (teve período de melhora do sarampo e após decai)
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8
Q

Qual complicação com maior letalidade do sarampo?

A

NEUROLÓGICAS (ENCEFALITE)

  • Adolescentes e adultos jovens
  • 15% morrem e 20-40% com sequelas a longo prazo
  • Complicação imunomediada
  • Manifestações iniciam na fase exantemática: convulsões, letargia, irritabilidade, coma

NOS IMUNOCOMPROMETIDOS = Encefalite por ação viral direta

Quadro subagudo, PROGRESSIVO e FATAL

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9
Q

Quando passamos a identificar anticorpos circulantes contra o sarampo?

A

Anticorpos IgM se tornam detectáveis entre 1-2 dias do exantema → permanecem por 1 mês

IgG vão aumentando progressivamente

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10
Q

Até quando pode ser feita a detecção viral no sarampo?

Que método?

A

ATÉ O 5º DIA (idealmente até o 3º)

Método de PCR

Secreções nasofaríngeas, urina, sangue, líquor..

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11
Q

Como é o tratamento do sarampo?

A

SUPORTE CLÍNICO

VITAMINA A

  • MS recomenda 2 doses para todas as crianças (1 no dia do dx e outra no dia seguinte)

ISOLAMENTO AÉREO DO PACIENTE

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12
Q

Profilaxia PÓS-EXPOSIÇÃO ao sarampo

Em quem fazer?

Até quando?

A

VACINA DE BLOQUEIO

  • Em até 3d após a exposição
  • Contactantes suscetíveis, > 6 meses
  • NÃO FAZER: Gestantes e Imunodeprimidos
    • Contactantes: domiciliares, vizinhos próximos, creche, mesma sala de aula, quarto de alojamento ou sala de trabalho

IMUNOGLOBULINA

  • Em até 6d após exposição
  • < 6m, grávidas e imunodeprimidos

PARAMPO 36

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13
Q

Qual agente da RUBÉOLA?

A

TOGAVÍRUS RNA

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14
Q

Que sinal TÍPICO me deve fazer pensar IMEDIATAMENTE em RUBÉOLA?

A

LINFONODOMEGALIA

Retroauricular / occiptal / cervical posterior

RUBOLA

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15
Q

Qual o nome deste sinal?

Associado a qual doença exantemática?

A

Sinal de FORCHHEIMER

(petéquias em palato)

RUBÉOLA

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16
Q

Como é o exantema da rubéola?

  • Aspecto
  • Progressão
  • Descamação
A
  • Exantema RUBEOLIFORME
    • ​Maculopapular róseo, lesões isoladas mas com tendência a confluir
  • Progressão craniocaudal RÁPIDA
  • Descamação ausente
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17
Q

Posso pensar em rubéola numa criança com vacinação completa?

A

SIM!

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18
Q

Quando ocorre a transmissão da rubéola?

A

5 dias ANTES e 6 dias depois do exantema

Através de secreções respiratórias (GOTÍCULAS)

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19
Q

Conduta diante da suspeita de rubéola?

A
  • NOTIFICAÇÃO IMEDIATA (até 24h)
  • Coleta de material para sorologia / detecção viral
  • isolamento por 7 dias após o exantema
  • bloqueio vacinal seletivo em 72 h (exceto grávidas)
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20
Q

Qual o agente do ERITEMA INFECCIOSO?

A

PARVOVÍRUS B19

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21
Q

Quando ocorre a transmissão do eritema infeccioso?

A

ANTES do exantema

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22
Q

Exantema do eritema infeccioso:

A

Trifásico com progressão crânio-caudal, descamação ausente / discreta

1a fase: face esbofeteada.

2a fase: exantema reticulado nas extremidades, mais em superfícies extensoras (maculopapular com clareamento na região central). Poupa região palmo-plantar.

3a fase: recidiva.

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23
Q

Criança com eritema infeccioso deve se afastar da escola?

Quanto tempo?

A

NÃO SE AFASTAR!

Não trasmite durante exantema

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24
Q

Quais são as possíveis complicações da infecção pelo Parvovírus B19?

A

PARVOVÍRUS é um ERITROVÍRUS

(tropismo por ANTÍGENO P = eritrócitos e miócitos cardíacos)

  • Crise aplásica em falcêmicos (reticulocitopenia; tratamento → transfusão)
  • Artropatia
  • Miocardite
  • Síndrome papulo-purpúrica em luvas e meias
  • Se infecção fetal → HIDROPSIA, ANEMIA E MIORCARDITE FETAIS
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25
Criança de 9 meses com febre alta que desaparece rapidamente, seguida por um exantema iniciado em tronco... Qual o diagnóstico?
**EXANTEMA SÚBITO** Tipicamente maculopapular, surge algumas horas após o desaparecimento da febre; Tem rápida resolução Doença típica de **LACTENTES**!
26
Qual o agente do exantema súbito?
**HERPES VIRUS HUMANO (tipo 6** ou 7)
27
Qual o principal diagnóstico diferencial do **exantema súbito?** Como diferenciar?
**FARMACODERMIA!** Esta geralmente tem prurido e eosinofilia
28
Até quando vai a febre da **varicela?**
Surge no pródromo e vai **ATÉ 3-4 dias do rash** Persistência de febre por muito tempo sugere **infecção secundária**
29
Como se dá a transmissão da varicela? Até quando transmite?
**AEROSSOL** Transmite até 2dias **antes** do surgimento das lesões e até **todas as lesões se tornarem crostosas**
30
Como é a evolução das lesões da **varicela?**
MÁCULA → pápula → **VESÍCULA** → pústula (não é sinal de infecção) → crosta Exantema vesicular **POLIMÓRFICO**
31
Qual a complicação mais comum da varicela?
**Infecção bacteriana secundária** das lesões cutâneas SUSPEITAR diante de... * Vesícula nova com hiperemia intensa * **Febre prolongada após 3-4º dia do rash**
32
Como é a progressão/distribuição do rash da **varicela?**
Progressão **CENTRÍFUGA:** inicia no tronco e cabeça e progride para os membros Distribuição **CENTRÍPETA:** lesões mais numerosas no centro
33
Cite as principais complicações da varicela, além da infecção secundária. Qual é responsável por maior morbimortalidade em adultos jovens?
**PNEUMONIA:** responsável por aumentar morbimortalidade de adultos jovens **NEUROLÓGICAS** * Síndrome de Reye → **pelo uso de AAS (varicela e influenza)** * Encefalite * Ataxia cerebelar aguda
34
Indivíduo realizando QT apresentou varicela, quadro arrastado, queixando-se de dor abdominal intensa, apresenta queixas hemorrágicas... **O QUE É ISSO?**
**VARICELA PROGRESSIVA** (imunocomprometidos) Lesões prolongadas + **_acometimento visceral_** + coagulopatia + hemorragias VALORIZAR DOR ABDOMINAL INTENSA OU LESÕES HEMORRÁGICAS!
35
Quando deve ser feita notificação da varicela?
**CASOS GRAVES INTERNADOS** ou **ÓBITOS PELA DOENÇA**
36
No tratamento da varicela, quem tem indicação de **aciclovir oral?**
**ATÉ 72h do início do quadro** * _Pacientes \> 12 anos_ * Pacientes em uso de corticoide em dose **não imunossupressora** (incluindo inalatório) * Uso crônico de AAS * Doenças de pele ou pulmonares crônicas * **2º caso na mesma casa**
37
No tratamento da varicela, quem tem indicação de **aciclovir IV?**
* Doença grave (varicela progressiva) * Paciente imunossuprimido * RN com varicela
38
Qual o tratamento para **herpes zoster?**
## Footnote **ACICLOVIR VO** 800 mg 5x ao dia, 7-10 dias **ACICLOVIR IV** (se imunossuprimido e quadro disseminado) 10-12 mg/kg de 8/8h, 7-10 dias _Corticoide oral para IDOSOS_
39
Profilaxia pós-Exposição da VARICELA Quem recebe **VACINA?** Até quando?
**VACINA DE BLOQUEIO** apenas para **CONTROLE DE SURTO HOSPITALAR** Até o **_D5_** da exposição para **_suscetíveis \> 9 meses_** **VARICELA _54_**
40
Profilaxia pós-Exposição da VARICELA Quem recebe **IMUNOGLOBULINA?** Até quando?
**IMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA (Ig HAVZ)** Até **4 DIAS** após contato nos suscetíveis com risco de varicela grave: * **Imunodeprimidos** * **Grávidas** * **Controle de surto hospitalar em \< 9m** * **RN de mãe com varicela _entre 5d antes e 2d após o parto_** * **RN pré-termo (até 28d):** * **\< 28s: sempre** (não passou anticorpos) * **≥ 28s:** apenas se **mãe não teve varicela**.
41
Qual a principal causa de ataxia pós-infecciosa?
## Footnote **VARICELA**
42
Qual o diagnóstico? Qual outro achado pode ser encontrado no exame físico?
**DOENÇA MÃO-PÉ-BOCA** Também se encontram VESÍCULAS em toda a cavidade oral (Diagnóstico diferencial: na herpangina estão apenas em faringe posterior)
43
Qual agente da **doença mão-pé-boca?**
**VÍRUS COXSACKIE A16** Agente: coxsackie A16 mais comum, outros enterovirus
44
A que grupo de vírus pertence o agente da doença **mão-pé-boca?**
**ENTEROVIRUS** * Coxsackie A * Coxsackie B * Enterovirus * Echovirus * Poliovirus
45
Quais as possíveis complicações da infecção pelos enterovirus?
* **PARALISIA FLÁCIDA AGUDA** * Meningite * Encefalite * Miocardite
46
Fase prodrômica da **escarlatina:**
Doença estreptocócica → faringite (odinofagia e febre, sem tosse). **Língua em morango** → 1o branco, depois vermelho.
47
Qual agente da **escarlatina?**
***_Streptococcus pyogenes_*** **(beta-hemolítico do grupo A)**
48
Qual evolução após o exantema da escarlatina?
## Footnote **DESCAMAÇÃO LAMELAR**
49
Sinal de Pastia
Piora do exantema em áreas de dobra **PPP: P**astia **p**iora na **p**rega ESCARLATINA
50
Sinal de Flatov
Palidez perioral ESCARLATINA
51
Qual o tratamento da **escarlatina?** Qual o objetivo?
**Amoxicilina 10 dias ou Penicilina Benzatina DU** Diminuir a duração, transmissão, complicações supurativas e **PREVENIR FEBRE REUMÁTICA** _Transmissão interrompida após 24h do início do ATB_
52
Paciente apresentou faringite, com queixa de fadiga importante. Ao exame físico, apresentou linfonodomegalia generalizada e esplenomegalia, além de edema palpebral. Que doença? Qual agente? Quais os achados laboratoriais sugestivos?
**MONONUCLEOSE INFECCIOSA (com sinal de hoagland)** **VÍRUS EPSTEIN BARR** **LAB:** Linfócitos atípicos (leucocitose com linfócitos atípicos TCD8+)
53
Se um paciente com mononucleose receber amoxicilina, o que pode ocorrer?
## Footnote **EXANTEMA após o uso da amoxicilina**
54
Quais são os critérios diagnósticos para a **doença de Kawasaki?**
**1 OBRIGATÓRIO = FEBRE \> 5 dias** **+ 4 de 5:** **1)** **Conjuntivite** **2) Alterações na cavidade oral** (fissura labial, língua em morango, hiperemia difusa) **3) Adenomegalia:** \> 1,5 cm / mais raro **4) Exantema polimorfo:** mais intenso na região inguinal **5) Alteração de extremidades:** edema, eritema de mãos e pés → descamação
55
Como diferenciar Kawasaki de Escarlatina?
## Footnote **CONJUNTIVITE:** ausente na escarlatina **IDADE:** escarlatina ocorre acima dos 5 anos, enquanto Kawasaki é mais comum abaixo **FEBRE:** autolimitada na escalartina / Kawasaki dura pelo menos 5 dias
56
Qual a principal complicação da **doença de Kawasaki?** Como rastrear?
**ANEURISMAS CORONARIANOS** **Solicitar ECOcardiograma** * No momento do diagnóstico * Após 2-3s e 6-8s (período de maior risco) * Após 1a se não tiver alterações. Se detectado aneurisma = **AAS por toda a vida**
57
Como é o tratamento da fase aguda da **doença de Kawasaki?**
**Imunoglobulina humana IV dose única** * Se refratária (febre após 36 h do término), → realizar 2a dose **AAS em dose anti-inflamatória:** * 80-100mg/kg/d a cada 6h, até afebril por 48 horas ou 14 dias.
58
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS DE **NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA IMEDIATA:**
**Sarampo** **Rubéola** **Varicela** = SOMENTE CASOS GRAVES E ÓBITOS
59
**SARAMPO** Período de incubação: Período e forma de transmissão:
* Incubação: 8-12d. * Transmissão: **_4d antes_** do surgimento do exantema e persiste até **_6d após,_** através de secreções ou **AEROSSOL** (tuberculose, varicela e sarampo) **TU - VA - SA = AEROSSOL**
60
Doença exantemática que pode, eventualmente, em indivíduos vacinados:
**RUBÉOLA**
61
Profilaxia pré-exposição da **RUBÉOLA:**
Tríplice viral → 12m Tetraviral → 15m
62
95% das crianças são infectadas pelo vírus antes dos 3a e uma parcela desenvolve a doença, que pode recidivar... Qual o patógeno?
**Herpes vírus humano 6-7** (contato da saliva de adultos com infecção latente → pais beijando os filhos)
63
**ESCARLATINA** Faixa etária de acometimento usual: Pode apresentar recorrência?
* Normalmente de **5 a 18a.** * Pode ter mais de uma vez pois existem outras **_EXO_**toxinas (pirogênica/eritrogênica A, B e C).
64
Diagnóstico de **mononucleose:**
Diagnóstico definitivo é laboratorial → identificação de anticorpos: * Anticorpos heterófilos (ruim em \< 4a). * Anticorpos específicos: * **Anti-VCA** (doença aguda). * **Anti-EBNA** (doença antiga, _após 4s_).
65
Como é o tratamento da fase de convalescença da **doença de Kawasaki?**
* AAS em doses antiplaquetárias (3-5 mg/kg/dia) por 6-8s. * Descontinuar se ausência de alterações na ecografia. * Se necessidade de continuar: * Imunizar para **varicela e influenza** como profilaxia da **síndrome de Reye.**
66
quais doenças necessitam isolamento aéreo? quais os pontos necessários?
transmitidas por aerossois * Tuberculose * sarampo * varicela * N95 para contactantes * máscara cirurgica para o paciente * quarto privado com pressão negativa

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