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REVISÃO GERAL > OBS 5 - O parto > Flashcards

OBS 5 - O parto Flashcards

(54 cards)

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1
Q

O que significa ATITUDE FETAL?

A

Relação entre as partes fetais entre si

A mais comum = FLEXÃO GENERALIZADA

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Q

O que significa SITUAÇÃO FETAL?

Quais existem?

A

Relação entre o maior eixo fetal e o maior eixo uterino

  • Longitudinal: A MAIS COMUM
  • Transversal (se persistente = CESÁRIA)
  • Oblíqua (transitória)
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Q

O que significa POSIÇÃO FETAL?

A

Relação entre o dorso fetal e o abdome da mãe

ESQUERDA / DIREITA

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4
Q

O que significa APRESENTAÇÃO FETAL?

Quais as possíveis apresentações?

A

Polo fetal que desce primeiro na pelve

Pode ser…

  • Cefálica
  • Pélvica
  • Córmica
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Q

Qual o menor diâmetro da cabeça fetal?

A

Subocciptobregmático

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6
Q

Toquei uma estrutura TRIANGULAR no TV da gestante…

Qual a variedade de apresentação?

A

CEFÁLICA FLETIDA - tocou o LAMBDA

(A MELHOR)

Apresenta o menor diâmetro da cabeça fetal = subocciptobregmático

Se torca o LAMBDA e o BREGMA = ainda é FLETIDA

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7
Q

Toquei uma estrutura LOSANGULAR no TV da gestante…

Qual a variedade de apresentação?

A

DEFLETIDA de 1º grau

Toca apenas o bregma

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8
Q

Toquei uma estrutura endurecida (glabela) no TV da gestante…

Qual a variedade de apresentação?

A

DEFLETIDA de 2º grau

(apresentação de fronte)

Toca apenas a raiz nasal

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9
Q

Toquei uma estrutura endurecida arredondada (mento) no TV da gestante…

Qual a variedade de apresentação?

A

DEFLETIDA de 3º grau

(apresentação de face)

Toca o MENTO da criança

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10
Q

Quais variedades de apresentação

NÃO NASCEM POR VIA BAIXA

A

DEFLETIDA DE 2º grau

DEFLETIA 3º grau = MENTO POSTERIOR

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11
Q

O que é SINCLITISMO e ASSINCLITISMO?

Ant? Post?

A

SINCLITISMO = SEM lateralização da cabeça = SIMÉTRICA

ASSINCLITISMO ANTERIOR = sutura sagital mais próxima do SACRO

ASSINCLITISMO POSTEIROR = sutura sagital mais próxima do PUBE

Anterior = Ânus

Posterior = Pube

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12
Q

O que significa VARIEDADE DE POSIÇÃO FETAL?

Exemplos?

A

Relação entre pontos de referência da apresentação fetal e da pelve materna

CEFÁLICA = OEA / ODA / ODT / OP…

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13
Q

Quais as variedades de posição mais comuns na insinuação?

A

OEA = Occipto esquerda anterior

OET = Occipto esquerda

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14
Q

MANOBRAS DE LEOPOLD - PRIMEIRO TEMPO

  • Como é feita?
  • O que pesquisa?
A

Ambas as mãos no fundo uterino

Define a SITUAÇÃO

Alguma estrutura = situação longitudinal

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15
Q

MANOBRAS DE LEOPOLD - SEGUNDO TEMPO

  • Como é feita?
  • O que pesquisa?
A

Duas mãos palpando as laterais do útero, procurando o dorso fetal

Define a POSIÇÃO

IMPORTANTE PARA DEFINIR PONTO DE AUSCULTA!!!!

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16
Q

MANOBRAS DE LEOPOLD - TERCEIRO TEMPO

  • Como é feita?
  • O que pesquisa?
A

Uma mão aperta o polo fetal apresentado, buscando separar uma estrtura maior e redutível (nádegas) ou uma menor e irredutível (cabeça)

Define a APRESENTAÇÃO

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17
Q

MANOBRAS DE LEOPOLD - QUARTO TEMPO

  • Como é feita?
  • O que pesquisa?
A

Examinador DE COSTAS para a mulher, tenta penetrar com as duas mãos na pelve

Define a ALTURA da apresentação / INSINUAÇÃO

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18
Q

Qual a bacia mais comum e mais favorável ao parto?

A

GINECOIDE

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19
Q

Qual o tipo de bacia de PIOR PROGNÓSTICO para o parto vaginal

A

ANDROIDE

Formato triangular

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20
Q

Qual bacia apresenta o diâmetro AP > T ?

A

ANTROPOIDE

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21
Q

Quais os pontos de referência…

  • Conjugata obstétrica
  • Conjugada diagonalis

Como medir?

A
  • Conjugata OBSTÉTRICA: face interna da sínfise até promontório
  • Conjugata DIAGONAL: borda inferir da sínfise até o promontório

OBSTÉTRICA = Diagonal - 1,5 cm

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22
Q

Importância da espinha isquiática na obstetrícia

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A
  • Avalia estreito médio
  • Ponto de referência nos planos de DeLee
  • Marca o ponto de bloqueio do nervo pudendo
23
Q

Definição de TAQUI e BRADISSISTOLIA

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A

TAQUISSISTOLIA: > 5 contrações/10min

BRADISSISTOLIA: < 2 contrações/10min

24
Q

Parâmetros do ÍNDICE DE BISHOP

Interpretação

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A
  • Altura da apresentação
  • Dilatação
  • Apagamento cervical
  • Consistência cervical
  • Posição cervical

<=5: PREPARO CERVICAL

>=9: Iniciar uterotônicos

25
Tempos **PRINCIPAIS do MECANISMO DE PARTO**
## Footnote **1) Insinuação** **2) Descida** **3) Desprendimento** **4) Restituição (rotação externa)**
26
Tempos **ACESSÓRIOS do MECANISMO DE PARTO**
## Footnote **1)** Insinuação **\>\> Flexão** **2)** Descida **\>\>\>\> Rotação interna** **3)** Desprendimento **\>\> Deflexão** **4)** Restituiç ão **\>\>\>\>\>\> Desprendimento dos ombros**
27
Cite 3 conduas na **CABEÇA DERRADEIRA**
## Footnote **(1) Manobra de Bracht:** fletir o dorso fetal em direção ao abdome da mãe **(2) Manobra de Liverpool:** feto pendendo por 20 segundos \>\> dira 180 graus até abdome (fazer associado a McRoberts) **(3) Fórcipe de Piper**
28
Conduta diante da **distócia de Espáduas**
## Footnote **1) CHAMAR AJUDA** **2) POSIÇÃO DE MC Roberts** **3) Pressão suprapúbica e Rubin I** **4) Manobras internas:** Woods / Rubin II / Woods reversa / Jacquemier **5) Mudar posição da paciente**
29
Definição de fase latente prolongada
## Footnote **\> 20h em primíparas** **\> 14h em multíparas**
30
Quais são as fases / períodos do trabalho de parto? De onde começam, vão até quando
## Footnote **1º = DILATAÇÃO** (fase ativa → total) **2º = EXPULSIVO** (total → completa expulsão) **3º = SECUNDAMENTO** (expulsão feto → expulsão placenta) **4 º = QUARTO PERÍODO** (1ª hora após secundamento)
31
Duração normal do período de **DILATAÇÃO**
## Footnote **Primíparas =** 10 - 12h **Multíparas =** 6 - 8h
32
DIANGÓSTICO? Definição e Conduta
**FASE ATIVA PROLONGADA** Dilatação cervical \< 1cm/hora Discinesia uterina? Hipocontratilidade? OCITOCINA!!
33
**DIANGÓSTICO?** Definição Causas Conduta
**PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO** Dilatação **mantida por \> 2h** Discinesia uterina? → OCITOCINA DCP? → CESARIANA
34
Duração média do **PERÍODO EXPULSIVO?** **Quando é considerado PROLONGADO?**
## Footnote **Primípara = 50 minutos** **Multípara = 20 minutos** **EXPULSIVO PROLONGADO: \> 1 HORA**
35
Quais os músculos lesados na episiotomia mediolateral?
* Bulbocavernoso * Transverso superficial do períneo * **AMPLA =** pega puborretal
36
**DIANGÓSTICO?** Definição Causas Conduta
**PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO** Descida progressiva, mas excessivamente lenta no período expulsivo Discinesia uterina? → OCITOCINA DCP relativa? → CESARIANA?
37
**DIANGÓSTICO?** Definição Causas Conduta
**PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA** Parada da descida por pelo menos 1h após dilatação total DCP total? → CESARIANA DCP relativa
38
**DIANGÓSTICO?** Definição Qual o risco?
**PARTO TAQUITÓCITO** Dilatação, descida e expulsão \< 4h **Risco de HEMORRAGIA PUERPERA** **(atonia / lacerações)**
39
Mecanismos de saída da placenta no SECUNDAMENTO
* **Schultze =** sai expondo face fetal (brilhosa) → MAIS COMUM * **Duncan =** sai expondo a face materna (cruenta)
40
Quais são as manobras auxiliares realizadas no SECUNDAMENTO?
* **10 Unidades OCITOCINA IM** no desprendimento do ombro anterior ou após expulsão * **Tração controlada:** deixar o cordão esticado * **Manobra de Fabre:** avaliar se já escolou (tração no cordão enquanto palpa fundo, se propagar é porque não descolou) * **Jacob-Dublin:** roda placenta enquanto sai **SEMPRE REVISAR A PLACENTA**
41
Quais os mecanismos de hemostasia do **QUARTO PERÍODO do parto?**
* **Miotamponagem:** contrações uterinas * **Trombotamponagem:** sistema de coagulação
42
Exames para diagnóstico de **AMNIORREXE PREMATURA** **Qual o padrão ouro?**
* **ESPECULAR = PADRÃO OURO** * Teste de nitrazina (pH) → aumento do pH * falsos (+) = sangue / sabão / sêmen / secreção * Teste de cristalização * cristalização arboriforme * Teste Amnisure → **muito específico!!!** * **​**pesquisa alfa microglobulina placentária * USG mostrando Oligodramnia → inesp. * Pesquisa elementos fetais
43
TRIPÉ da conduta diante de **AMNIORREXE PREMATURA**
## Footnote **1) Internação hospitalar** **2) Excluir sofrimento fetal agudo** **3) Excluir corioamnionite** **(2) ou (3) = PARTO**
44
Fatores sugestivos de **CORIOAMNIONITE**
**FEBRE (Tax \> 37,8 ) + 2 dos seguintes:** * Taquicardia materna (\> 100) * Taquicardia fetal (\> 160) * Leucocitose * Útero doloroso * Líquido fétido
45
Diagnóstico de **CORIOAMNIONITE = CONDUTA?**
* **INTERROMPER GESTAÇÃO** (VIA VAGINAL) * **ANTIBIÓTICO** * **​Ampicilina + Gentamicina +- Clindamicina**
46
## Footnote **RPMO sem SFA e sem corioamnionite** **CONDUTAS?**
**TUDO DEPENDE DA IDADE GESTACIONAL** * **IG \> 32/34 semanas = PARTO + PROFILAXIA GBS (se indicação)** * **IG 24 - 32/34 semanas** * **​CORTICOIDE:** Betametasona IM 2 doses 24/24h * **ANTIBIÓTICO:** ↑ tempo latência * Ampicilina 2g 6/6h IV * Azitromicina 1g VO DU * **IG \< 24 semanas:** avaliar interrupção ou conduta conservadora; Se conservador, fazer em domicílio, sem tocólise, corticoide ou ATB; Apenas monitorar Tax diariamente até 24 semanas.
47
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO** TRIPÉ DA CONDUTA
## Footnote **1) Excluir corioamnionite** **2) Excluir SFA** **3) Avaliar IDADE gestacional**
48
**Trabalho Parto Prematuro SEM** corioamnionite o SFA **CONDUTAS**
* **IG \> 34 semanas =** PARTO + PROFILAXIA GBS * **IG \< 24 semanas =** PARTO + PROFILAXIA GBS * **IG 24 - 34 semanas** * **​CORTICOIDE:** betametasona ou dexametasona IM * **TOCÓLISE** * **Profilaxia GBS:** Penicilina cristalina ou Ampicilina * **Neuroproteção fetal** (sulfato Mg) se \< 32 semanas
49
Opções de tocolíticos e suas particularidades
* **Beta-agonistas:** efeitos colaterais / não usar em cardipatas, anemia falciforme, glaucoma * **Nifedipina:** mais usada / não usar se hipotensão ou uso de magnésio * **Indometacina:** não usar após 32 semanas (oligodramnia e fechamento ducto arterioso) * **Atosiban:** mais para IG avançadas / caro (antagonista ocitocina)
50
Quem deve receber a **PROFILAXIA INTRA-PARTO PARA GBS?**
* Bacteriúria atual por GBS * Swab positivo com 35-37 semanas * Filho anterior teve GBS * **SEM RASTREIO com FATOR DE RISCO** * **​RPMO \> 18h** * **Parto Prematuro** * **Febre intra-parto (\> 38)**
51
Quem **NÃO DEVE** receber profilaxia intra-parto para GBS?
* Swab negativo há \< 5 semanas * Cesariana ELETIVA (BI e fora do TP) → **mesmo que tenha swab (+)** * Sem rastreio e **sem fator de risco**
52
Como é feita a profilaxia intra-parto para GBS?
* **Penicilina cristalina IV** * **​**5 milhões - ATAQUE * 2,5 milhões 4/4h - MANUTENÇÃO
53
Indicações **ABSOLUTAS de CESARIANA**
* Desproporção cefalopélvica absoluta * Apresentação córmica mantida (situação transversa) * Apresentação defletida de 2º grau * Cicatriz uterina corporal prévia * Placenta prévia total * DPP com feto viável fora do período expulsivo * Herpes genital ativo * Condiloma que obstrui o canal do parto * Prolapso de cordão ou de membro fetal * Morte materna com feto vivo
54
Qual a terapia antirretroviral indicada para gestantes?
**DEPENDE!** ## Footnote 1. Gestante em uso da TARV e CV \< 50 mil cópias: manter esquema _pré-gestacional_ 2. Gestante em uso da TARV e CV \> 50 mil cópias: realizar genotipagem para o HIV e escolher TARV pela resistência aos antirretrovirais 3. Gestante **_virgem de TARV:_** TDF + 3TC + _RAL_

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