CIR 7 - Dor lombar Flashcards
(92 cards)
1
Q
FR e VHS na osteoartrose:
A
Geralmente negativos,
mas FR pode ser positivo em 20%
2
Q
Quais articulações são poupadas na osteoartrose?
A
Metacarpofalangeanas
3
Q
Achados na radiografia da osteoartrose
A
- Osteófitos
- Redução do espaço articular
- Esclerose subcondral
- Cistos subcondrais, colapso do osso subcondral
- Não guarda relação com quadro clínico
4
Q
Qual o sexo mais cometido na osteoartrose?
A
Feminino
5
Q
Nomes dos nódulos nas articulações da mão
típicos da osteoartrose:
A
- Nódulos de Heberden (interfalangianas distais)
- Nódulos de Bouchard (interfalangianas proximais)
6
Q
Na osteoartrose, a dor piora com
flexão ou extensão da coluna?
A
Extensão
7
Q
Característica no exame físico da osteoartrose de quadril:
A
Não consegue realizar rotação interna da coxa sobre o quadril
8
Q
Local mais comum da hérnia de disco:
A
L4-L5 e L5-S1
9
Q
Quadro clínico na hérnia de disco:
A
- Lombociatalgia
- Diminuição da força, sensibilidade, reflexos
- Sinal de Lasegue positivo (entre 10-60º)
- Lombalgia piora com flexão do tronco para frente
- Comprometimento de reflexos:
- Biceptal: C5
- Triceptal: C7
- Patelar: L2, L3, L4
- Aquileu: S1
10
Q
Sinal de Lasègue:
A
Dor quando levanta MI do lado da raiz acometida
11
Q
Quando fazer cirurgia na hérnia de disco?
A
- Refratário ao tratamento clínico
- Fraqueza
- Síndrome da cauda equina = incontinência, anestesia em sela (indicação emergencial)
- Laminectomia parcial + excisão do disco herniado
12
Q
Na hérnia de disco dor piora com flexão ou extensão da coluna?
A
Flexão
13
Q
Tipo de acometimento de coluna na
espondilite anquilosante:
A
Entesite ascendente na coluna vertebral
14
Q
Paciente típico da espondilite anquilosante:
A
Homem jovem (23 anos)
15
Q
Manifestação extra-articular mais
comum da espondilite anquilosante:
A
Uveíte anterior
16
Q
Teste usado para avaliação da espondilite anquilosante:
A
Teste de Schober positivo (< 15cm)
17
Q
- Quais os critérios diagnósticos da espondilite anquilosante?
- Qual deles é obrigatório?
A
- Clínica: clínica (> 3 m) + sacroileíte (imagem).
- Entesite + erosão do osso subcondral → neoformação óssea com sindesmófitos.
- Sindesmófitos em vértebras vizinhas podem se unir → anquilose.
- IMAGEM É CRITÉRIO OBRIGATÓRIO.
18
Q
Qual antígeno relacionado à espondilite anquilosante?
A
AnquiLAsante = HLA-B27
19
Q
Tratamento espondilite anquilosante:
Qual medicamento é contra-indicado?
A
AINE, infliximab (anti-TNF alfa)
Não usar corticoide
20
Q
Quando ocorre a artrite reativa?
A
Após 1 a 4 semanas de uretrite ou infecção GI (em crianças)
Artrite é estéril
21
Q
Síndrome de Reiter
A
Artrite reativa
+ conjuntivite
+ uretrite não gonocócica
22
Q
Qual a fisiopatologia do mieloma múltiplo?
A
Tumor de plasmócitos que produz excesso de imunoglobulinas
23
Q
Qual o paciente típico do mieloma múltiplo?
A
Homem, negro, idoso
24
Q
Como fazer o diagnóstico de mieloma múltiplo?
A
NÃO é obrigatório ter excesso de Ig
- > 10% de plasmócitos na MO OU plasmocitoma em tecido mole na biópsia + pelo menos um CARO:
- Hipercalcemia (> 11)
- Anemia (Hb < 10)
- Insuficiência renal (Cr > 2 ou clearance < 40)
- Lesões OSTELÍTICAS
25
Qual o principal fator prognóstico no **mieloma múltiplo?**
Beta2-microglobulina
26
Laboratório no mieloma múltiplo:
Anemia normocrômica-normocítica
Roleux de hemácias
Aumento do VHS
Hipercalcemia
27
Tipo de cálculo urinário mais comum
## Footnote
**Oxalato de cálcio**
28
Fisiopatologia dos cálculos coraliformes
Infecção por **Proteus** que produz _urease_ que
**alcaliniza urina** formando cálculos de estruvita
29
Cálculo radiopaco na radiografia
**OXALATO DE CÁLCIO**
30
Padrão-ouro diagnóstico de nefrotilíase
TC de abdome sem contraste
31
Indicações de intervenção urológica na nefrolitíase
* Cálculos \> 7/10mm
* Sintomáticos refratários
* Recorrentes
* Cálculos coraliformes
* Obstrução com IR
32
Tipos de intervenção urológica na nefrolitíase e suas principais indicações
**Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO)**
* Cálculos proximais **_\< 2cm_** E densidade TC \< 1000 H, \< 10 cm da pele
* Não fazer em gestantes, portadores de marca-passo, aneurisma de aorta abdominal ou artéria renal.
* Ruim para cálculos no polo inferior renal e obesos.
**Nefrolitotomia percutânea =**
* Cálculos proximais **_\> 2cm_** ou densidade \> 1000 H ou \> 10 cm da pele (cálculos menores refratários à LECO)
* Cálculo no polo inferior renal
* Cálculo coraliforme
**Ureteroscopia**
* Cálculos no ureter médio: ureteroscopia flexível ou semiflexível, LECO.
* Cálculos no ureter distal: ureteroscopia rígida.
**Litíase complicada** (pielonefrite não drenada ou obstrução ureteral total em rim único ou bilateral com IR):
* Desobstrução imediata com nefrostomia percutânea ou stent ureteral (duplo J).
33
Quais cálculos tem relação com:
1. Urina ácida
2. Urina alcalina
1. Ácido urico e cistina
2. Estruvita e hidroxiapatita
34
Quando intervir imediatamente na litíase e como?
Pielonefrite associada
OU
Obstrução total em rim único / bilateral em paciente IR
**Passar cateter duplo J**
35
**Mieloma múltiplo**
Tipo de Ig mais comum:
Tipo de Ig de pior prognóstico:
**Mieloma múltiplo**
Tipo de Ig mais comum: IgG
Tipo de Ig de pior prognóstico: IgD
36
Quais os quatro principais tipos de Cálculos Renais?
1. Sais de Cálcio
2. Estruvita
3. Ácido Úrico
4. Cistina
37
Sinônimos para cálculos de Estruvita?
Fosfato triplo e Fosfato Amônio Magnesiano
38
O que predispõe a formação de cálculo de Estruvita?
Urina alcalina → ITU por produtores de UREASE
39
Quais as principais bactérias produtoras de UREASE implicadas na formação dos Cálculos de Estruvita?
Proteus e Klebsiella
40
Qual o tipo de cálculo considerado Radiotransparente?
Ácido Úrico.
41
Quais os principais fatores predisponentes de Cálculos por Ácido Úrico?
Uricosúria + Urina ácida
42
Quais os principais fatores predisponentes de cálculos por Cistina?
Cistinúria + Urina ácida
43
Quais os três principais pontos de impactação do Cálculo Renal?
1. Junção uretero-pélvica
2. Terço médio do ureter
3. Junção vesico-ureteral
44
Quais manifestações clínicas sugerem cálculo renal impactado em Junção Uretero-Pélvica?
Dor lombar + náuseas/vômitos.
45
Quais manifestações clínicas sugerem cálculo renal impactado em Terço Médio do Ureter?
Dor lombar com irradiação.
46
Quais manifestações clínicas sugerem cálculo renal impactado em junção vesico-ureteral?
Disúria + polaciúria
47
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de Nefrolitíase?
TC de vias urinárias sem contraste
49
No que consiste a terapêutica analgésica para Nefrolitíase?
AINEs ± Opioides
50
No que consiste a terapêutica expulsiva para Nefrolitíase?
1. α-bloqueadores (tansulosina) OU
2. BCC (nifedipino)
51
Quais a indicação para intervenção urológica na Nefrolitíase?
Cálculo \> 1 cm (10mm)
52
Qual a indicação de Litotripsia Extracorpórea na Nefrolitíase Aguda?
Cálculo proximal e \< 2 cm
53
Quais os 3 tipos de intervenção urológica propostas para Nefrolitíase Aguda?
1. Litotripsia Extracorpórea (LECO)
2. Nefrolitotripsia Percutânea
3. Ureteroscopia
54
Quais as indicações de Nefrolitotripsia Percutânea na Nefrolitíase Aguda?
1. Cálculo proximal e \> 2 cm
2. Cálculo no Polo Renal Inferior
56
Quais as principais contraindicações à Litotripsia Extracorpórea?
1. Gestação
2. Aneurisma de Aorta Abdominal
58
Quais as indicações de Ureteroscopia na Nefrolitíase Aguda?
1. Cálculo em ureter médio e distal
2. Cálculo \> 1000 UH
59
Qual a principal conduta diante de Nefrolitíase Complicada?
1. DESOBSTRUIR com "Cateter duplo J" OU
2. Nefrostomia Percutânea
60
Qual a principal causa de Nefrolitíase por Sais de Cálcio?
Hipercalciúria Idiopática
61
Quais achados laboratoriais indicam o diagnóstico de Hipercalciúria Idiopática?
Ausência de hiperCa +
(1) \> 300 mg/24h (homem)
(2) \> 250 mg/24h (mulher)
62
Quais as principais medidas terapêuticas para Hipercalciúria Idiopática?
1. Ingesta de Cálcio deve ser MANTIDA!
2. Restringir Sódio e Proteínas!
3. Diuréticos Tiazídicos
63
Quais nutrientes devem ser restritos diante de quadro de Hipercalciúria Idiopática?
Sódio e Proteínas.
64
O cálculo de Estruvita é sugerido por quais achados laboratoriais?
1. Urinocultura com Proteus/Klebsiella
2. pH urinário \> 7,5
65
Além de antibióticos, qual fármaco pode ser associado para tratamento de Nefrolitíase refratária por agentes produtores de urease?
Ácido Acetohidroxâmico (inibidor da urease)
66
Quais achados laboratoriais indicam o diagnóstico de Hiperuricosúria?
pH urina \< 5,5 +
1. \> 800 mg/24h (homem)
2. \> 750 mg/24h (mulher)
67
Quais as duas principais terapêuticas propostas para Hiperuricosúria?
1. Alcalinização da urina (Citrato de K)
2. Restrição de purinas (carnes/aves)
68
Quais achados laboratoriais indicam o diagnóstico de Hipercistinúria?
pH urinário \< 5,5 + \> 250 mg/24h
69
Quais as duas principais terapêuticas propostas para Hipercistinúria?
1. Alcalinização da urina com Citrato de K+
2. D-penicilamina e Tiopronina
70
Quais entidades etiológicas da Nefrolitíase cursam com urina ÁCIDA?
1. Hiperuricosúria
2. Hipercistinúria
71
Características da Dor Lombar na OSTEOARTROSE?
(1) Dor que melhora com repouso.
(2) Rigidez pós-repouso \< 30 min.
(3) Ausência de manifestações sistêmicas
(4) Dor uniarticular no início, progressiva
72
Local mais comum de acometimento da Hérnia de Disco?
L4-L5 e L5-S1
73
Quais as articulações mais acometidas na OSTEOARTROSE?
Cervical, lombar, quadril, joelho e interfalangianas.
74
Como dar diagnóstico de Osteoartrose?
Radiografia
(1) Osteófitos
(2) ↓Espaço articular
(3) Esclerose subcondral
75
Tratamento da Osteoartrose?
(1) Fisioterapia.
(2) Perda de peso.
(3) Sintomáticos (AINEs).
77
Qual o exame indicado para diagnosticar Hérnia de Disco?
Ressonância.
78
Qual a clínica da Hérnia de Disco?
LOMBOCIATALGIA
(1) ↓Força, sensibilidade, reflexos
(2) Sinal de Lasègue positivo
79
Qual o tratamento para Hérnia de Disco?
(1) Repouso
(2) Analgésicos, AINEs
(3) Corticoide
80
Quando está indicado Cirurgia na Hérnia de Disco?
(1) Refratário ao tratamento clínico (6-8 sem)
(2) Déficit motor (fraqueza)
(3) Incontinência fecal/urinária
81
Qual o nome da cirurgia indicada para Hérnia de Disco?
Laminectomia parcial + Excisão do disco herniado
82
No que consiste a Espondilite Anquilosante?
1. Inflamação da coluna que leva a uma fusão articular
2. ENTESITE ASCENDENTE (COLUNA VERTEBRAL).
83
A Espondilite Anquilosante começa com uma...
SACROILEÍTE
84
Qual o perfil epidemiológico da Espondilite Anquilosante?
Homem Jovem (média: 23 anos)
85
Qual a clínica da Espondilite Anquilosante?
Lombalgia + Rigidez Matinal
1. Melhora com atividade física.
2. Posição do esquiador (coluna rígida –“em bambu”).
3. Uveíte anterior (manifestação extra-articular mais comum).
4. Teste de Schöber positivo.
86
Como é dado o diagnóstico de Espondilite Anquilosante?
1. Clínica (\> 3 meses) + Sacroileíte (imagem)
2. HLA-B27 positivo (90%)
3. Fator Reumatóide e Anti-CCP negativos
87
Como tratar Espondilite Anquilosante?
1. Fisioterapia
2. Parar de fumar (tabagismo acelera a progressão da doença)
3. AINEs
4. Anti-TNF alfa (infliximab)
88
O Mieloma Múltiplo é um tumor de...
Plasmócitos (células que secretam anticorpos)
89
No Mieloma Múltiplo, tem-se células neoplásicas (plasmócitos) que produzem excesso de...
1. Imunoglobulinas (Subtipo + comum: **IgG**)
2. Se for IgM → Macroglobulinemia de Waldenstrom
90
Através de qual exame descobriremos o excesso de imunoglobulinas (Mieloma Múltiplo)?
Eletroforese de Proteínas.
91
Qual a clínica do Mieloma Múltiplo?
1. Anemia (Rouleaux de hemácias)
2. Lesão Óssea Lítica
3. Fosfatase Alcalina NORMAL
4. Cintilografia Óssea NORMAL
5. **HIPERCALCEMIA** (Aumentar 0,8 no cálcio p/ cada GRAMA de Albumina)
6. Insuficiência renal (**_cadeia leve_** - Bence Jones; ácido úrico, nefrocalcinose, amiloidose)
7. Infecções (Hipogamaglobulinemia Funcional)
92
Porque no Mieloma Múltiplo a Fosfatase Alcalina e Cintilografia Óssea estão NORMAIS?
1. FA → marcador de remodelamento ósseo, mas FA depende da atividade do Osteoblasto. No Mieloma Múltiplo Osteoblasto está "parado".
2. Cintilo → também depende da atividade do Osteoblasto.
93
Qual a principal causa de Amiloidose Primária?
MIELOMA MÚLTIPLO.
94
Como se dá o diagnóstico de Mieloma INDOLENTE?
1. ≥ 10% de plasmócitos na medula +
2. Componente M sérico \>3g/dL ou componente M na urina
3. **SEM LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO!**
95
Qual o principal fator prognóstico do Mieloma Múltiplo?
**β2-MICROGLOBULINA**
96
Qual o tratamento para Mieloma Múltiplo?
1. Paliativo
2. Quimioterapia ou Transplante
