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REVISÃO GERAL > CLI 16 - Cefaleias > Flashcards

CLI 16 - Cefaleias Flashcards

(82 cards)

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1
Q

Quais são os sinais de ALARME das cefaleias?

A
  • Início após os 50-55 anos de idade
  • Início SÚBITO
  • Progressiva (intensidade e frequência)
  • Sinal neurológico focal
  • Achados sistêmicos
  • Doenças sistêmicas (HIV, neoplasia)
  • História de queda ou TCE recente
  • Edema de papila
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2
Q

Qual é a enxaqueca clássica?

A

ENXAQUECA COM AURA

(representa 20% das enxaquecas)

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3
Q

Qual agente de escolha no tratamento abortivo de uma enxaqueca?

A

TRIPTANOS

(Sumatriptano / rizatriptano / naratriptano)

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4
Q

Que outras medicações podem ser usadas no tratamento abortivo da enxaqueca?

A
  • Analgésicos e AINEs
  • Metoclopramida
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5
Q

O que usar na falha terapêutica ao tratamento inicial da crise de enxaqueca?

(triptano, analgésico e AINH não funcionaram)

A

CORTICOIDE (dexametasona)

Em último caso, clorpromazina ou haloperidol

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6
Q

Quando está indicado tratamento profilático para enxaqueca?

A

Mais de 3-4 crises ao mês

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7
Q

Qual a principal opção no tratamento profilático da enxaqueca?

Que outras opções?

A

PRIMEIRA ESCOLHA = BETA BLOQ (Atenolol / Propranolol)

OUTRAS OPÇÕES:

  • Tricíclicos: Amitriptilina / Nortriptilina
  • BCCs: Flunarizina
  • Anticonvulsivantes: Valproato / Topiramato
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8
Q

Quando está indicado tratamento profilático para cefaleia tensional?

Que medicamento?

A

> 15 crises ao mês

Amitriptilina ou Nortriptilina

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9
Q

Como é o tratamento abortivo da cefaleia em salvas?

A

OXIGÊNIO em máscara 10L/min por 15-20 minutos

Podendo se associar um Sumatriptano SC

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10
Q

Quando inidicar tratamento profilático para cefaleia em salvas?

Que medicamentos?

A

A partir da PRIMEIRA CRISE

ESCOLHA = VERAPAMIL dose alta

Outras opções:

  • ​Valproato
  • Lítio
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11
Q

Cefaleia súbita intensa

+ Rebaixamento do nível de consciência

+ Rigidez de nuca

PENSAR EM….

A

HEMORRAGIA SUBARACNOIDE

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12
Q

Cefaleia súbita intensa

+ Sinal neurológico focal

+ Rebaixamento do nível de consciência

PENSAR EM…

A

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

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13
Q

Qual local mais comum de sangramento intraparenquimatoso?

A

PUTAMINAL

Ao lado da cápsula interna

Clínica = hemiplegia

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14
Q

Rebaixamento do nível de consciência

Vômitos em jato

Estrabismo convergente

Edema de papila

A

Síndrome da HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

Estrabismo convergente pela compressão do VI par (trajeto mais longo) - abducente → olho desvia para longe da lesão

Vômito em jato (sem náusea) por compressao do centro do vômito

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15
Q

Hipertensão arterial

+ Bradicardia

+ Ritmo respiratório irregular

A

TRÍADE DE CUSHING

(Hipertensão intracraniana)

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16
Q

Hipertensão intracriana com cefaleia prévia progressiva com sinal focal

O que pode ser?

A

Crescimento NO PARÊNQUIMA

  • Neoplasia?
  • Abscesso? Tem febre!
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17
Q

Hipertensão intracriana com cefaleia prévia progressiva SEM sinal focal

O que pode ser?

A

HIDROCEFALIA

Sequela de AVE / Neurocisticercose / Meningite

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18
Q

Qual exame ideal para investigação de neplasias intracranianas?

A

RNM de crânio com contraste

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19
Q

Qual o pilar do tratamento das neoplasias intracranianas?

Que outras modalidades podem contribuir?

A

CIRURGIAS!

QT e RT em casos selecionados

CORTICOIDE (Dexametasona) se edema perilesional

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20
Q

Quais os 3 principais tumores intracranianos benignos?

Qual o mais comum?

A
  • MENINGIOMA (o mais comum)
  • Neurinoma do acústico (Schwannoma)
  • Craniofaringioma
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21
Q

Que tumor é este?

A

MENINGIOMA

Lesão arredondada na meninge com grande captação de contraste

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22
Q

Paciente com esta lesão e apresentando surdez unilateral

Que tumor?

A

Schwannoma (neurinoma do acústico)

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23
Q

Criança com este tumor

Qual é a clínica geralmente?

A

CRANIOFARINGIOMA

Hemianopsia bitemporal (compressão do quiasma)

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24
Q

Criança com esta lesão e ataxia

Que tumor?

A

Astrocitoma pilocítico juvenil

NÃO CAPTA contraste

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25
Criança com esta lesão e ataxia Qual tumor?
**MEDULOBLASTOMA** Lesão cerebelar que capta contraste
26
Idoso com esta lesão Qual o tumor? Como é o prognóstico?
**GLIOBLASTOMA MULTIFORME** Tem o PIOR prognóstico: sobrevida média de 6 meses
27
Quais são os 3 tumores intracranianos malignos que devo saber?
* **Astrocitoma pilocítico juvenil:** criança - cerebelo - não capta contraste * **Meduloblastoma:** criança - cerebelo - capta contraste * **Glioblastoma multiforme:** idoso - pior prognóstico
28
Qual a origem mais comum de metástases cerebrais?
## Footnote **Tumor de PULMÃO**
29
Qual a origem mais comum de metástases meníngeas?
## Footnote **CANCER DE MAMA**
30
Qual a principal causa de **FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA** em idosos?
## Footnote **ARTERITE TEMPORAL (DE CÉLULAS GIGANTES)**
31
Que condição está frequentemente associada à **arterite temporal?**
**POLIMIALGIA REUMÁTICA** (40% dos pacientes) Dor e fraqueza PROXIMAIS
32
Qual melhor exame para diagnóstico de arterite de células gigantes? Qual exame para acompanhar atividade da doença?
**BIÓPSIA de artéria temporal** VHS para acompanhar atividade da doença
33
Qual o tratamento da Arterite temporal?
**PREDNISONA** Observa-se uma resposta DRAMÁTICA
34
Qual o tempo porta-antibiótico na meningite bacteriana agua?
## Footnote **SESSENTA MINUTOS!**
35
Quais os principais agentes da meningite bacteriana em **NEONATOS?**
**Gram negativos entéricos** (*_E. coli_*) ***_Streptococcus agalactiae_*** (grupo B) ***_Listeria_*** (Em ordem decrescente)
36
Qual o tratamento ATB recomendado para meningite bacteriana em **neonatos?**
## Footnote **Cefotaxima:** gram negativos e GBS + **Ampicilina:** Listeria
37
Quais os principais agentes da meningite bacteriana aguda em indivíduos entre **1 mês e 20 anos de idade?**
***_Neisseria meningitidis_*** (PRIMEIRO) ***_Streptococcus pneumonia_******_e_*** ***_Haemophilus influenzae_***
38
Quais os principais agentes da meningite bacteriana aguda em indivíduos entre **20 anos a 55 anos de idade?**
***_Streptococcus pneumonia_******_e_*** (PRIMEIRO) ***_Neisseria meningitidis_***
39
Como é o tratamento da meningite em indivíduos de 1 a 3 meses?
## Footnote **Ceftriaxona + Ampicilina +/- Vancomicina**
40
Como é o tratamento da meningite em indivíduos entre 3 meses e 55 anos?
## Footnote **Ceftriaxona +/- Vancomicina**
41
Qual o principal agente da meningite bacteriana em pacientes após TCE com fístula liquórica?
## Footnote ***_Streptococcus pneumoniae_***
42
Qual o principal patógeno da meningite bacteriana **NO GERAL no BRASIL?**
***_Neisseria meingitidis_***
43
Que drogas utilizar no tratamento de meningite após neurocirurgia ou em quadro de infecção de shunt?
**Ceftazidime** (cefa 3ª com bom espectro anti-pseudomonas) ou **CEFEPIME +** + **Vancomicina** + **Ampicilina**
44
Quais agentes podem estar envolvidos em meningite após neurocirurgia ou em quadro de infecção de shunt?
*_Staphylococcus aureus_* *_Staphylococcus epidermidis_* Enterococos *_Pseudomonas_* *_Listeria_*
45
Como é o tratamento de indivíduos com **meningite bacteriana** acima de 55 anos? E imunossuprimidos? E gestantes?
**Ceftriaxona** (na gestante evitar no 3º tri, preferir cefotaxima) **+ Ampicilina** **+/- Vancomicina**
46
Quando devo pensar na possibilidade de infecção por Listeria diante de uma meningite?
**Neonatos** **Gestantes** **Imunossuprimidos** **\> 55 anos** **Após neurocirurgia**
47
Que alteração eletrolítica pode ocorrer em indivíduos com meningite bacteriana? Qual mecanismo?
**HIPONATREMIA** Desenvolvimento de **SIADH**
48
Que sinal é este? O que significa?
Sinal de **Brudzkinski** IRRITAÇÃO MENÍNGEA
49
Que sinal está sendo pesquisado? Quando considerar positivo? O que significa?
**Sinal de KERNIG** Positivo quando o paciente refere dor na região posterior da perna Sinal de IRRITAÇÃO MENÍNGEA
50
Qual o nome deste sinal? Quais seus possíveis significados?
**Sinal de Lasègue** Normalmente significa irritação de raiz nervosa Porém, se paciente refere dor em região posterior bilateral, pode ser **sinal de irritação meníngea**
51
Que dois exames são importantíssimos no diagnóstico etiológico de meningite bacteriana?
**HEMOCULTURA** e **AVALIAÇÃO DO LÍQUOR**
52
Em que pacientes devo fazer um exame de neuroimagem antes de realizar a punção lombar na suspeita de meningite?
* **Imunocomprometidos** * Edema de papila * Rebaixamento do nível de consciência * Déficit neurológico focal * História de TCE prévio
53
Qual a pressão de abertura normal do líquor?
## Footnote **\< 18 cmH2O**
54
Qual a celularidade normal do líquor?
**Até 4 céls/mm³** **\> 100 céls/mm³** (geramente \> 500) **Predomínio de PMF**
55
Qual a quantidade normal de proteínas no líquor? Como fica na **meningite bacteriana?**
**Até 30mg/dL** **\> 45 mg/dL**
56
Qual a glicorraquia normal? Como está na **meningite bacteriana?**
## Footnote **50 a 80 mg/dL** **\< 40 mg/dL**
57
Qual o agente desta meningite?
**Neisseria meningitidis** (diplococos gram **NEG)**
58
Qual o agente desta meningite?
***_Streptococcus pneumoniae_*** DIPLOcococs GRAM POSITIVOS
59
Qual o agente desta meningite?
***_Haemophilus influenzae_*** Bacilo gram negativo
60
Qual agente desta meningite?
***_Listeria monocytogenes_*** Bacilo gram positivo
61
Líquor com celularidade aumentada, **predomínico de PMN e glicose baixa** O que sugere?
## Footnote **MENINGITE BACTERIANA**
62
Líquor com celularidade aumentada, **predomínio de PMN e glicose normal** O que sugere?
**MENINGITE por CAXUMBA** ou **MENINGITE BACTERIANA** (PL precoce ou após ATB)
63
Líquor com celularidade aumentada, **predomínio de LINFÓCITOS e glicose baixa** O que sugere?
**MENINGITE TUBERCULOSA** ou **MENINGITE FÚNGICA**
64
Líquor com celularidade aumentada, **predomínio de LINFÓCITOS e glicose normal** O que sugere?
**MENINGITE VIRAL** ou **MENINGITE ASSÉPTICA**
65
Qual a principal causa de meningite?
**VIRAL**
66
Cite 2 vírus associados com meningite viral
**Geralmente ENTEROVIRUS** **Echovirus** **Coxsackie**
67
Quando é benéfico utilizar corticoide na meningite?
**MENINGITE BACTERIANA por** **HEMÓFILO ou PNEUMOCOCO** Dexametasona 2-4 dias, se possível antes do ATB
68
Quais são os espectros da doença meningocócica? Qual o mais grave?
Em ordem crescente de gravidade.. * Meningite * Meningite + meningococcemia * **MENINGOGOCCEMIA apenas** (o mais grave)
69
Quando devo isolar um caso de meningite? Como é? Quanto tempo?
**APENAS meningite por MENINGOCOCO e HEMÓFILO** Apenas nas **primeiras 24h do tratamento** Isolamento de **GOTÍCULAS** (máscara cirúrgica)
70
Está indicada a quimioprofilaxia para a meningite por que germes?
**MENIGOCOCO e HEMÓFILO**
71
Em quem está indicada a quimioprofilaxia para meningite **MENINGOCÓCICA?**
TODOS os contatos... * **FAMILIARES domiciliados** * **Contatos íntimos** (crianças e professora da sala de aula) * **Profissionais de saúde** **sem máscara**
72
Como é a quimioprofilaxia para meningite **MENINGOCÓCICA**?
## Footnote **RIFAMPICINA 600mg 12/12h por 2 dias**
73
Em quem está indicada a quimioprofilaxia para meningite por **HEMÓFILO?**
TODOS os contatos desde que haja * Criança \< 5 anos **OU** * Imunodeprimido Entre estes contactantes Se não tiver nenhum dos dois **NÃO PRECISA** **\*\*\* Creches:** se ≥ 2 casos com 60d de intervalo entre eles → TODOS são vacinados ou revacinados. **\*\*\*** Se paciente não for tratado com ceftriaxone (Haemophilus ou meningococo) ele terá que fazer quimioprofilaxia antes da alta também.
74
Como é a quimioprofilaxia para meningite por **HEMÓFILO****?**
## Footnote **RIFAMPICINA 600mg 1x/dia por 4 dias**
75
Qual agente da meningite mais frequentemente causa sequelas? Qual sua principal sequela?
**PNEUMOCOCO** **SURDEZ**
76
Quadro clínico-laboratorial compatível com meningite viral, porém a criança apresentou piora importante.. Que agente provável? Que alteração seria vista na TC?
**HERPES VÍRUS** (Encefalite normalmente é por HSV-1) A meningite viral simples é por HSV-2 LESÃO TEMPORAL
77
Qual droga posso utilizar se sei que a etiologia da meningite é **MENINGOCÓCICA?**
**Penicilina cristalina** NÃO ESQUECER de realizar **PROFILAXIA** para o paciente se não tratar com cefalosporina
78
Qual o tratamento da meningite tuberculosa?
**ESQUEMA RIPE por 12 meses** **RIPE 2 meses** **RI 10 meses** **+ Corticoide por 4-8 semanas**
79
Qual o melhor exame para auxiliar no diagnóstico de MeningoTB? Devo ter confirmação para iniciar tratamento?
**ADA no líquor:** exame com maior acurácia **NÃO AGUARDAR CONFIRMAÇÃO →** Iniciar tratamento na _suspeita_
80
Achados adicionais (além da meningite) na **MeningoTB**
* Acometimento de diversos pares cranianos * Obstrução da drenagem liquórica → **hidrocefalia e hipertensão intracraniana**
81
Sinais meníngeos + Alteração de comportamento + Sinal focal + Imagem: alteração temporal Qual o diagnóstico?
**ENCEFALITE HERPÉTICA!** (HSV1)
82
Como confirmar o diagnóstico de encefalite herpética? Qual o tratamento?
PCR para herpes confirma diagnóstico. Tratamento: aciclovir.

REVISÃO GERAL (45 decks)

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