CIR 8 - Trauma e queimaduras Flashcards
(88 cards)
1
Q
Em que momento ocorre a MAIOR PARTE das mortes no trauma?
Ao que se deve?
A
SEGUNDOS A MINUTOS
(50% da mortalidade)
LESÕES GRAVES
TCE grave / TRM evoluindo para apneia / Lesão aórtica / Trauma cardíaco
2
Q
Quando ocorre a 2ª maior parte das mortes no trauma?
Ao que se devem?
A
MINUTOS ATÉ 24 HORAS
(30% da mortalidade)
Lesões com POTENCIAL DE CURA (pneumotórax)
3
Q
Qual o primeiro passo no atendimento de um paciente vítima de trauma?
A
GARANTIR SUA SEGURANÇA E DA CENA
4
Q
Quais os 2 passos fundamentais do (A) no atendimento ao paciente politraumatizado?
A
(1) ESTABILIZAR A COLUNA CERVICAL
(2) AVALIAR VIA AÉREA
5
Q
Qual a técnica padrão ouro para estabilização da coluna cervical?
A
Colar cervical e prancha rígida
6
Q
Na avaliação inicial do paciente, vejo que o paciente NÃO TEM A VIA AÉREA PÉRVIA - qual a conduta?
A
(1) AFASTAR PRESENÇA DE CORPO ESTRANHO
(2) MANOBRAS PARA ABERTURA DE VA
(jaw thrust e chin lift)
7
Q
Quais as indicações de VIA AÉREA ARTIFICIAL no trauma?
A
- Apneia
- Proteção de via aérea (ex. vômitos excessivos)
- Incapacidade de manter oxigenação
- TCE grave (Glasgow ≤ 8)
- comprometimento iminente de via aérea (trauma do pescoço com hematoma em expansão, lesão química ou térmica em face).
8
Q
Exemplos de via aérea artificial definitiva?
A
DEFINIÇÃO = BALONTE INSUFLADO NA TRAQUEIA
- Intubação orotraqueal
- Intubação nasotraqueal
- Cricotireoidostomia cirúrgica
- Traqueostomia (eletivo)
9
Q
Exemplos de via aérea artificial TEMPORÁRIA?
A
DEFINIÇÃO = SEM cuff insuflado na traqueia
- Critoreoidostomia por punção
- Máscara laríngea
- Combitubo
10
Q
Qual método padrão ouro para avaliação do posicionamento do TOT?
A
CAPNOGRAFIA
11
Q
Qual o número máximo de tentativas de IOT no trauma?
A
TRÊS TENTATIVAS
12
Q
O que fazer se não posso ou não consigo intubar no trauma?
A
DISPOSITIVOS SUPRA-GLÓTICOS
Se indisponível = CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA
Na criança < 12 anos ou SUFOCO = Crico PUNÇÃO
13
Q
Qual a indicação de traqueostomia no trauma?
A
FRATURA DE LARINGE
ultimo ATLS = tentativa de IOT antes de partir para a traqueostomia
14
Q
Qual o volume de reposição inicial no paciente traumatizado com indicação e o acesso utilizado?
A
Cristalóide aquecido (RL ou SF 0,9%)
2 ACESSOS VENOSOS PERIFÉRICOS
(Intraóssea para <6 anos)
Adulto: 1000 mL
Criança: 20 mL/kg
15
Q
Choque hipovolêmico CLASSE I
- PA?
- FC?
- Perda volêmica?
A
- PA normal
- FC < 100
- Perda estimada < 15% (< 750mL)
16
Q
Choque hipovolêmico CLASSE II
- PA?
- FC?
- Perda volêmica?
A
- PA normal
- FC 100 - 120
- Perda estimada 15 - 30% (750 - 1500mL)
17
Q
Choque hipovolêmico CLASSE III
- PA?
- FC?
- Perda volêmica?
A
- PA BAIXA
- FC 120 - 140
- Perda estimada 30 - 40% (1500 - 2000mL)
18
Q
Choque hipovolêmico CLASSE IV
- PA?
- FC?
- Perda volêmica?
A
- PA BAIXA
- FC > 140
- Perda estimada > 40% (> 2000mL)
19
Q
Qual diurese mínima em paciente adulto politraumatizado?
(que vamos usar como base para avaliar resposta terapêutica à reposição)
A
> 0,5 mL/kg/h
20
Q
Qual diurese mínima em paciente pediátrico politraumatizado?
(que vamos usar como base para avaliar resposta terapêutica à reposição)
A
> 1 mL/kg/h
> 2 mL/kg/h se LACTENTE (< 1 ano)
21
Q
Quais as contraindicações de sondagem vesical no trauma?
O que fazer nestes casos?
A
RISCO DE LESÃO DE URETRA
- Sangue no meato uretral
- Hematoma perineal
- Retenção urinária
- Fratura de pelve
- Próstata flutuante (não consta mais no ATLS 10)
FAZER URECISTOGRAFIA RETRÓGRADA
22
Q
Qual o tipo de fratura pélvica que pode levar a choque hemorrágico?
Qual a conduta?
e se o sangramento continuar?
A
FRATURA EM LIVRO ABERTO
(abertura do anel pélvico → lesão do plexo venoso)
- AMARRAR A PELVE (lençol ou fita) ao nível do trocanter maior do femur
- FIXAÇÃO EXTERNA (cirurgia ortopédica)
- Sangremento não parar = arterial = angioembolização ou packing pré-peritoneal (compressas)
23
Q
Paciente politraumatizado apresenta…
- ↓ do MV à direita
- Hiperteimpanismo à direita
- Desvio da traqueia para a esquerda
- Turgência de jugular
- Hipotensão
QUAL O DIAGNÓSTICO e CONDUTA IMEDIATAS?
A
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
TORACOCENTESE DE ALÍVIO
(Sabiston: 2º EIC hemiclavicular)
(ATLS 10: 4º-5º EIC entre LAA e LAM / criança 2º EIC)
24
Q
Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?
A
VENTILAÇÃO POR PRESSÃO POSITIVA em paciente com LESÃO PLEUROPULMONAR
25
Qual a conduta defitnitiva para o pneumotórax hipertensivo?
**TORACOSTOMIA** (drenagem de tórax)
5º EIC entre LAA e LAM
26
Qual a definição de pneumotórax aberto?
Lesão na parede torácica **\> 2/3 o diâmetro da traqueia**
27
Qua a conduta imediata no pneumotórax aberto?
## Footnote
**CURATIVO EM 3 PONTAS**
28
Qual a conduta definitiva do pneumotórax aberto?
**TORACOSTOMIA (drenagem em selo dágua)**
**+**
**RAFIA DA LESÃO**
29
Qual a definição de pneumotórax simples?
Pneumotórax ocupando **\< 1/3 do hemitórax**
NÃO HIPERTENSIVO
30
Quais as indicações de drenagem em um pneumotórax simples?
**TRANSPORTE AÉREO**
ou
**VENTILAÇÃO MECÂNICA**
**ou**
**AUMENTO DO PNEUMOTÓRAX**
31
Qual a definição de **tórax instável?**
Lesões em **≥ 2 arcos costais consecutivos**
em pelo menos **2 pontos em cada arco**
DOR INTENSA e RESPIRAÇÃO PARADOXAL
32
Qual a conduta diante de um tórax instável?
**ANALGESIA POTENTE**
Fornecimento de OXIGÊNIO SUPLEMENTAR
33
Qual o principal risco de um paciente com tórax instável?
A presença de **CONTUSÃO PULMONAR** subjacente
Conduta: ANALGESIA e OXIGÊNIO
34
Quando considerar IOT num paciente com **contusão pulmonar?**
HIPOXEMIA mesmo com suplementação
**SpO2 \< 90%** ou **PaO2 ≤ 65 mmHg**
35
Paciente politraumatizado apresenta...
* MV ↓ à direita
* Macicez à percussão à direita
* Jugulares colabadas
* Normotenso
QUAL O DIAGNÓSTICO E CONDUTA?
**HEMOTÓRAX**
**DRENAGEM TORÁCICA EM SELO D`ÁGUA**
36
Quando considerar **TORACOTOMIA** no hemotórax?
Diante de um **HEMOTÓRAX MACIÇO**
* Drenagem imediata \> 1500 mL
* Débito constante 200-300 mL por 2-4h
* Necessidade persistente de transfusão
37
Quais as indicações de **TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO?**
**TRÊS CRITÉRIOS OBRIGATÓRIOS**
**(1) Trauma PENETRANTE**
**(2) PARADA** cardiorrespiratória
**(3) SINAIS DE VIDA:** pupilas reagentes, ECG com atividade organizada...
38
Paciente vítima de trauma apresenta..
* Turgência de jugular
* Hipotensão
* Abafamento de bulhas
QUAL O DIAGNÓSTICO?
QUAL A CONDUTA IMEDIATA?
**TAMPONAMENTO CARDÍACO = TRÍADE DE BECK**
PERICARDIOCENTESE DE ALÍVIO
(retirar apenas 15-20 mL)
39
Como confirmamos o diagnóstico de tamponamento cardíaco?
**USG (FAST)**
40
Qual a conduta definitiva no tamponamento cardíaco?
## Footnote
**TORACOTOMIA para reparo da lesão**
41
O que pensar diante de um pneumotórax hipertensivo que **foi drenado e NÃO MELHOROU?**
* Tubo MAU POSICIONADO?
* **LESÃO DE BRÔNQUIO FONTE???** → BRONCOSCOPIA para diagnóstico
42
Qual a conduta **IMEDIATA** diante da suspeita de lesã de brônquio fonte?
* Inserção de um 2º dreno torácico
* IOT seletiva para o lado bom
43
Qual a conduta **DEFINITIVA** para lesão de brônquio fonte?
**TORACOTOMIA** com reparo da lesão
44
Quais são as indicações de **TORACOTOMIA NO TRAUMA?**
* Hemotórax maciço
* Tamponamento cardíaco
* Lesão de grande via aérea
45
Qual órgão mais comumente lesado no trauma contuso de abdome?
**BAÇO**
46
Qual órgão mais comumente lesado no trauma **PENETRANTE de abdome por ARMA DE FOGO?**
## Footnote
**INTESTINO DELGADO**
47
Qual órgão mais comumente lesado no trauma **PENETRANTE** de abdome por **ARMA BRANCA**?
## Footnote
**FÍGADO**
48
Qual o melhor exame para avaliar abdome no trauma?
**TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA**
(avalia lesões específicas / avalia retroperitônio)
**🚨 EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA 🚨**
49
Qual o exame mais sensível para identificação de sangramento intra-abdominal?
## Footnote
**LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO**
50
Quando o LPD é positivo?
**ASPIRADO INICIAL**
* ≥ 10 mL de sangue ou
* Conteúdo gastrointestinal
**ANÁLISE PÓS-LAVAGEM**
* Bactérias no gram
* Hemácias \> 100.000
* Leucócitos \> 500
* Fibras alimentares
* Bile
* amilase \> 17,5
51
Quais são os locais de exame do **FAST?**
## Footnote
**(1) Saco pericárdico**
**(2) Espaço hepatorrenal**
**(3) Espaço esplenorenal**
**(4) Pelve (fundo de saco)**
**e-FAST = espaço pleural** também
52
Qual indicação de **VIDEOLAPAROSCOPIA** no trauma?
Ferimento em **TRANSIÇÃO TORACOABOMINAL**
Suspeita de **LESÃO DIAFRAGMÁTICA**
53
Quando indicar **LAPAROTOMIA** no trauma abdominal?
**ABDOME CIRÚRGICO**
**\> PENETRANTE =** CHOQUE / PERITONITE / EVISCERAÇÃO
**\> CONTUSO:** PERITONITE / RETRO e PNEUMOPERITÔNIO
54
E diante de um trauma penetrante classificado como **NÃO CIRÚRGICO**, quando indicar laparotomia?
**Ferimento por ARMA DE FOGO**
Exceção = lesão de flanco e dorso, podemos realizar **TC se estável, para avaliar lesões**
55
Qual a conduta diante de ferimento abdominal por arma branca, inicialmente não cirúrgico?
**EXPLORAÇÃO DIGITAL DA FERIDA**
Se negativa → ALTA
Se positiva ou duvidosa → **OBSERVAÇÃO ATIVA POR 24H** (exame físico seriado, Hb ou Hemograma de 8/8h)
Sem alteração da observação = REINICIAR DIETA E ALTA
se leucocitose ou queda de Hb\< 3 = considerar TC, LPD
56
Qual o objetivo da **cirurgia para controle de dano?**
**PREVENIR A TRÍADE LETAL**
HIPOTERMIA + COAGULOPATIA + ACIDOSE METABÓLICA
57
Qual a sequência de eventos na cirurgia para controle de danos?
CIRURGIA INICIAL BREVE
↓
REANIMAÇÃO CLÍNICA EM CTI
↓
REOPERAÇÃO PLANEJADA
58
Qual a pressão intra-abdominal (PIA) normal?
## Footnote
**5 - 7 mmHg**
59
Qual a definição de **HIPERTENSÃO INTRA-ABDOMINAL?**
Quantos graus de HIA existem?
**PIA ≥ 12 mmHg**
Grau I: 12-15 mmHg.
Grau II: 16-20 mmHg.
**Grau III: 21-25 mmHg.**
**Grau IV: \> 25 mmHg.**
60
Qual a definição de **SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL (SCA)?**
**PIA ≥ 21 mmHg** (HIA grau III) **sustentada**
**+**
**LESÃO DE ÓRGÃO**
IRpA / IRA / Hipotensão / HIC
61
Qual o tratamento da síndrome compartimental abdominal com **HIA grau III?**
(PIA 21 - 25 mmHg)
**INICIALMENTE CONSERVADOR**
(SNG / posição supina / reposição volêmica cautelosa / drenagem das coleções intra-abdominais / sonda endocanal / analgesia e sedação)
**CIRURGIA DESCOMPRESSIVA SE....**
* **TCE grave + HIC associada**
* **sem melhora / IRpA / IRA**
62
Qual o tratamento da **síndrome compartimental abdominal** com **HIA grau IV?**
(PIA \> 25 mmHg)
**MEDIDAS CONSERVADORAS**
**+**
**DESCOMPRESSÃO**
63
Que pontuação na escala de coma de Glasgow define um TCE como grave?
**GLASGOW ≤ 8**
64
Qual pontuação na Escala de coma de Glasgow classifica um TCE como **MODERADO?**
**GLASGOW 9 - 12**
65
Qual pontuação na Escala de coma de Glasgow classifica um TCE como **LEVE?**
**GLASGOW 13 - 15**
66
Qual a característica clínica de uma **CONCUSSÃO CEREBRAL?**
Lesão por **DESACELERAÇÃO**
Perda SÚBITA da consciência → duração **menor que 6 horas**
Conduta é OBSERVAÇÃO
67
Qual a característica clínica da lesão axonal difusa?
Lesão por **DESACELERAÇÃO e ROTAÇÃO**
(exemplo capotamento)
Perda súbita de consciência
Duração MAIOR QUE 6H
Glasgow baixo com TC NORMAL!
68
Qual o vaso lesado no hematoma epidural?
## Footnote
**ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA**
69
Qual o vaso lesado no hematoma **SUBDURAL?**
## Footnote
**VEIAS PONTE**
70
Qual hematoma cerebral é mais comum?
Subdural ou epidural?
**SUBDURAL É MUITO MAIS COMUM**
RISCO: ATROFIA CEREBRAL (idoso e alcoólatra)
Atrofia resulta em "esticamento" das veias ponte, facilitando ruptura
71
Qual o fator de risco/mecanismo do hematoma epidural?
Trauma INTESO no **osso TEMPORAL?**
72
Qual hematoma cerebral apresenta **INTERVALO LÚCIDO?**
Hematoma **EPIDURAL**
Apaga pela concussão → acorda → apaga com a expansão do hematoma
73
Qual o diagnóstico?
## Footnote
**HEMATOMA SUBDURAL**
74
Qual o diagnóstico?
## Footnote
**HEMATOMA EPIDURAL**
75
Quais os critérios para **RETIRADA DO DRENO DE TÓRAX?**
* Débito \< 200 mL/dia
* Líquido seroso
* Ausência de bolhas de ar
* Melhora do padrão respiratória e expansibilidade pulmonar
76
**O que é transfusão maciça e quando utilizá-la no trauma?**
* \> 10 UI/24h ou \> 4 UI/1h
* Recomendado após 2 L de SF e não teve resposta
* Tem que ter 2 dos 4
1. Trauma penetrante transfixantes
2. PAs \< 90 mmHg
3. FC \> 120
4. FAST +
77
Porque aceitams hipotensão permissiva?
quando e como utilizar o ácido tranexâmico no trauma?
Para não destamponar o coágulo.
Transamin para aqueles que estão sangrando muito, interrompendo a degradação do coágulo. (primeira dose nas primeiras 3 horas e reforço em 8 horas)
78
**Trauma aortico**
1- principal local
2- clinica
3- dx (mais usado e padrão-ouro)
4- achado radiologico mais confiavel
5- conduta
1- ligamento arterioso
2- diferença de pulso MS e MI
3- angio-TC/ padrão-ouro = arteriografia
4- perda contorno aortico
5- tratar as outras lesões primeiro. Controlar FC \< 80 e PAM 60-70. protese aortica, pode ser feita cx em até 24h.
79
Insuficiência cardiaca D com taquicardia inexplicável pensar em...
contusão cardiaca
80
Qual a câmara mais atingida na contusão miocárdica?
VD
81
O que é a manobra de Pringle? Para que serve?
clampeamento das estruturas do ligamento hepatoduodenal → colédoco, artéria hepática, veia porta
* Sangramento não cessa: ramos retro-hepáticos da VCI ou veia hepática.
82
Quais as indicações de esplenectomia em trauma esplênico?
* Lesão hilar
* Pulverização do parênquima esplênico
* Lesão grau ≥ 2 em pacientes discrásicos ou com múltiplas lesões intra-abdominais
83
Qual conduta em lesão pancreática no trauma?
Hematoma: conduta conservadora:
Lacerações:
* Sem lesão ductal: observação ou debridamento.
* Com lesão ductal:
* Ressecção (pancreatectomia distal) se corpo-caudal (esquerda dos vasos mesentéricos superiores)..
* Duodenopancreatectomia se cabeça (direita dos vasos mesentéricos superiores).
84
O que é o Glasgow - P?
**Avaliação pupilar**
* Melhor para glasgow limítrofes para virar ou não TCE grave
* ECG menos Resposta pupilar
Ambas pupilas reagem = 0
Uma reage = 1
Nenhuma reação = 2
85
Como ficou a nova **Escala de coma de Glasgow?**
ABERTURA OCULAR - **OLHO** = 4
* 4 - espontânea
* 3 - ao chamado
* 2 - à **pressão**
* 1 - ausente
* **NT - não testada**
RESPOSTA VERBAL - **VERBO** = 5
* 5 - orientado
* 4 - confuso
* 3 - palavras
* 2 - sons
* 1 - ausente
* **NT - não testada**
RESPOSTA MOTORA - **MOTORA** - 6
* 6 - obedece comandos
* 5 - localiza
* 4 - **FLEXÃO NORMAL (antiga retira o membro a dor)**
* 3 - **FLEXÃO ANORMAL (antiga decorticação)**
* 2 - extensão (antiga descerebração)
* 1 - ausente
* **NT - não testada**
Locais para estimulação física:
* Pressão nas extremidades dos dedos
* Pinçamento do trapézio
* Incisuras supraorbitárias
86
Cálculo da superfície corporal queimada
**Regra dos 9**
87
Como realizar a reposição volêmica em queimados?
**Fórmula de Parkland:** 4 x SCQ x peso do paciente
→ volume a ser infundido nas primeiras 24h em ml.
* Fazer metade em 8h.
* Para SCQ \> 20%
**Fórmula de Brooke (ATLS 10a edição):** _metade de Parkland._
88
Quando o paciente precisa de unidad de queimados?
* \> 10% da SCQ
* envolvimento de face, mãos, pés, genitália e períneo ou pele sobre as principais articulações
* queimaduras de 3º grau
* queimaduras elétricas ou químicas
* lesões por inalação
* crianças.
