CLI 12 - Dispneia Flashcards
(87 cards)
1
Q
Início súbito de
- Sibilância
- Dor torácica
- Taqui / dispneia
- Hemoptise
PENSAR EM…
A
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
(manifestações de caráter SÚBITO)
2
Q
O que define um TEP maciço
A
Obstrução > 50% do leito arterial pulmonar
- Hipotensão
- Disfunção VD
3
Q
O que define um TEP Moderado-Grande
A
Obstrução 30-50% do leito arterial
- Disfunção de VD
- PA normal
4
Q
O que define TEP Pequeno/moderado
A
Obstrução < 30% do leito arterial
- SEM hipotensão
- SEM disfunção VD
5
Q
Qual o sinal mais frequente no TEP?
A
TAQUIPNEIA
6
Q
Qual o sintoma mais frequente no TEP?
A
DISPNEIA
7
Q
Turgência jugular + Hipotensão arterial de instalação súbitas…
PENSAR EM…
A
TEP MACIÇO
8
Q
Qual o padrão de herança da fibrose cística?
Onde está a mutação?
A
Autossômica recessiva
Mutação no gene que codifica proteína CFTR
9
Q
Qual a bactéria que comumente coloniza pacientes com fibrose cística?
A
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
10
Q
Qual a manifestação respiratória mais comum da fibrose cística?
A
Tosse crônica
- Tosse produtiva, mesmo se infecção
- Obstrução progressiva das vias aéreas → sibilância → intolerância ao esforço
11
Q
Criança com síndrome disabsortiva/esteatorreia e pólipos nasais
Pensar em…
A
FIBROSE CÍSTICA
12
Q
RN com quadro de íleo meconial, que doença devo investigar?
A
FIBROSE CÍSTICA
13
Q
Quais exame são utilizados para confirmar diagnóstico de Fibrose Cística?
Qual o mais usado na prática?
A
- Teste do suor: dosagem de cloreto > 60-70 mEq/L → o mais usado! Deve estar (+) em 2 amostras
- Pesquisa de mutação no CFTR
- Diferença de potencial transepitelial nasal
14
Q
Screening neonatal veio positivo para fibrose cística;
O que fazer?
A
REPETIR TESTE (Tripsinogênio Imunorreativo) em 2 semanas
Se (+) → proceder com os exames confirmatórios (suor, genético ou potencial)
15
Q
Qual o local de trombose de MMII que apresentam maior risco de evoluir para TEP?
A
TVP PROXIMAL
16
Q
Qual é a alteração do ECG mais comum no TEP?
A
Taquicardia sinusal
17
Q
Qual alteração no ECG mais específica para TEP?
A
Padrão S1QT3
18
Q
Qual o nome do sinal da primeira figura?
O que indica?
A
Sinal de WESTERMAK
(oligoemia - hipertransparência - localizada)
Resultado da obstrução ao fluxo sanguíneo naquela região - TEP
19
Q
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
A
Sinal de HAMPTON
Área de hipotransparência em cunha - local do infarto pulmonar - TEP
20
Q
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
A
Sinal de PALLA
Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar
21
Q
Que achados em avaliação complementar determinarm PIOR PROGNÓSTICO em um quadro de TEP?
A
- Disfunção de VD no ECO
- Aumento de BNP e Troponinas
22
Q
Quais são os critérios de Wells?
A
- Clínica compatível com TVP = 3 pontos
- Sem outro dx mais provável = 3 pontos
- FC > 100 = 1,5 pontos
- Imobilização > 3d ou cx < 4 sem = 1,5 pontos
- Episódio prévio TVP/TEP = 1,5 pontos
- Hemoptise = 1 ponto
- Neoplasia conhecida = 1 pontos
23
Q
Que pontuação no score de Wells determina BAIXA PROBABILIDADE de TEP
A
Wells ≤ 4
24
Q
O que fazer quando suspeitamos de TEP e o score de Wells mostrou baixa probabilidade?
A
Solicitar D-DÍMERO
- Normal = não é TEP
- Alto (> 500) = EXAME DE IMAGEM
25
O que fazer quando suspeitamos de TEP e o score de Wells mostrou **alta probabilidade (\> 4 pts)?**
**EXAME DE IMAGEM**
**INICIAR TERAPIA**
26
Quais exames de imagem são usados para avaliação de suspeita de TEP?
**(1) ANGIO-TC ou CINTILOGRAFIA**
**↓**
**(2) DOPPLER DE MMII**
**↓**
**(3) ARTERIOGRAFIA** = padrão OURO
Qualquer (+) = TEP
TODOS (-) = NÃO É TEP
27
Qual o tratamento básico para quadros de TEP?
**ANTICOAGULAÇÃO POR 3 MESES**
(não dissolve o trombo / impede progressão)
* **Heparina + Varfarina 5mg/d**
* Iniciam juntos
* Suspender heparina após 2 INRs 2-3
* **Heparina 5 dias → Dabigatran 150mg 2x/d**
* **Rivaroxaban 15mg 2x/dia**
28
Quando indicar trombólise num quadro de TEP?
Qual o ∆t?
**TEP MACIÇO** (hipotensão + disfunção VD)
Pode inciciar **até 14 dias do evento**
OBS: Não parar anticoagulação / são complementares e não excludentes
29
Paciente vítima de trauma automobilístico, apresenta fratura de fêmur
Após 24h evolui com **hipoxemia / rebaixamento do nível de consciência / rash cutâneo petequial**
O QUE PENSAR?
## Footnote
**EMBOLIA GORDUROSA**
30
O que é **Índice de Tiffeneau**
O que é normal em ADULTOS e em CRIANÇAS?
**VEF1 / CVF = TIFFENEAU**
* Adultos \> 0,7
* Crianças \> 0,9
31
Como está o Tiffeneau nas doenças pulmonares obstrutivas?
E nas restritivas?
**OBSTRUTIVAS = DIMINUÍDO**
(VEF1 diminui mais que a CVF)
**RESTRITIVAS = NORMAL**
(VEF1 e CVF diminuem proporcionalmente)
32
Qual achado espirométrico diferencia asma de DPOC?
**ASMA =** RESPOSTA à prova broncodilatadora
**VEF1 ≥ 200mL** E **≥ 12%**
33
Cite causas de fibrose em região superior do pulmão?
**_S_**uperior
**_S_****arcoidose**
**_S_****ilicose**
**Pneumonite por hiper**_S_**ensibilidade**
34
* Infiltrado micronodular em zonas superiores
* Fibrose em zonas superiores
* Linfonodo com calcificação em casca de ovo
Qual o diagnóstico?
**SILICOSE**
(pneumoconiose MAIS COMUM no BR)
* Extração mineral - mineradoras
* Beneficiamento de minerais
* Cerâmica / vidro
* Jateadores de areia
**AUMENTA EM 30x O RISCO DE TUBERCULOSE**
35
Cite causas de fibrose em regiões **INFERIORES** pulmonares
## Footnote
**Fibrose pulmonar** **Idiopática** (A + COMUM)
**Asbestose**
Pneumonite intersticial descamativa / aguda
Pneumonite Actínica (RT)
A.R. / Esclerodermia
36
Quais atividades são de risco para doenças por asbesto?
* Mineração de asbesto
* Fabricação cimento-amianto
* Tecidos incombustíveis
* Papéis e papelões especiais
* Construção e demolição de prédios
* Telhas, freios, tubulações
* Bombeiros, encanadores
37
Qual a manifestação mais frequente da doença pelo asbesto?
**DOENÇA PLEURAL PELO ASBESTO**
Placas de calcificação ou espessamento pleural
38
Asbesto está relacionado com qual neoplasia?
**MESOTELIOMA PLEURAL**
Mesotelioma peritoneal
Neoplasia primária de pulmão
39
**GRANULOMA NÃO CASEOSO**
É característico de qual doença?
**SARCOIDOSE!**
O melhor lugar para biopsiar é a pele (mais disponível) - exceto lesões de eritema nodoso
40
Qual alteração eletrolítica associada com a sarcoidose?
Qual seu mecanismo?
**HIPERCALCEMIA**
Produção anormal de vitamina D ativa pelos granulomas
41
Qual o principal nervo craniano acometido pela sarcoidose?
## Footnote
**NERVO FACIAL**
42
Uveíte + eritema nodoso + adenopatia hilar bilateral e paratraqueal + artrite periférica aguda/poliartralgia
Qual o diagnostico (que síndrome e que doença)?
**Síndrome de Löefgren**
**SARCOIDOSE AGUDA**
43
Febre + aumento da parótida + uveíte anterior + paralisia do nervo facial
Qual o diagnóstico?
(síndrome e doença associada)
**SÍNDROME DE HEERFRODT-WALDENSTRÖM**
**SARCOIDOSE AGUDA**
44
Qual o melhor lugar para biopsiar na Sarcoidose?
**LESÕES DE PELE** (mais acessível)
Exceto lesão de eritema nodoso, que dá resultado inespecífico
45
Qual o tratamento da sarcoidose?
## Footnote
**GLICOCORTICOIDES**
46
Quantas exacerbações caracterizam um paciente DPOC como **EXACERBADOR?**
**≥ 2 por ano**
**ou**
**1 internação**
GRUPOS C e D (dependendo da intensidade dos sintomas)
47
Fator de proteção na pneumonite por hipersensibilidade:
**TABAGISMO**
48
1. Qual a pneumoconiose mais comum?
2. Quais as atividades associadas?
3. Qual o padrão de infiltração pulmonar?
4. Qual a infecção associada?
1. Silicose
2. Extração mineral, escavação, jateamento de areia, pedreira
3. Infiltrado micronodular em zonas superiores que evolui para fibrose e linfonodos com calcificação em casca de ovo ("eggshell")
4. TB (30x de aumento de risco)
49
Qual parâmetro espirométrico define um transtorno **OBSTRUTIVO?**
## Footnote
**Índice de Tiffenau (VEF1/CVF)**
**\< 0,7 em adultos**
**\< 0,9 em crianças**
50
Diagnóstico de Asma
**Sintomas compatíveis + UM TESTE POSITIVO**
**(1) Espirometria** (VEF1/CVF \< 75% adultos ou \< 86% crianças) **+ prova broncodilatadora positiva**
(**↑ VEF1 \> 200mL _E_ ≥ 12%** (ou 7%) **do previsto** após beta-2 agonista de curta)
**(2) Teste provocativo** (metacolina, histamina, carbacol) = queda ≥ 20% da VEF1
**(3) PFE com ↑ ≥ 20%** após broncodilatador
51
Como estão VEF1, CVF e Tiffeneau nas doenças **restritivas** pulmonares?
VEF1 e CVF **igualmente diminuídos**
**Tiffeneau NORMAL**
52
Quais são as perguntas para classificar o **CONTROLE DA ASMA?**
**Nas últimas 4 semanas, você...**
**A -** **A**tividade limitada pela asma?
**B - B**eta-2 agonista de alívio \> 2x/semana?
**C -** a**C**ordou à noite com sintomas ou teve sintomas noturnos?
**D** **- D**iurnos sintomas \> 2x/semana?
53
Classificação do **CONTROLE DA ASMA** conforme resposta às questões
## Footnote
**0 = ASMA CONTROLADA**
**1 - 2 = PARCIALMENTE CONTROLADA**
**3 - 4 = NÃO CONTROLADA**
54
**Etapa 1** do tratamento da asma
**Etapa 1:** SOS
* ***Corticoide inalatório + formoterol (“bud-form”)***
**OU**
* Corticoide inalatório (dose baixa) + ß2-agonista de curta duração para alívio sintomático.
* Pode levar à hipocalemia
55
**Etapa 2** do tratamento da asma
**Etapa 2:** manutenção indicada.
* Etapa de início do tratamento.
* + corticoide inalatório em baixa dose para uso crônico → beclometasona (Clenil), budesonida, fluticasona.
* Opção: antileucotrieno (Montelucaste).
56
**Etapa 3** do tratamento da asma
**Etapa 3:** _etapa inicial nos **muito sintomáticos**_
* + ß2-agonista de longa duração
* (NÃO PODE EM CRIANÇAS \< 6a = sem estudo)
* Opção aumentar dose do corticoide, antileucotrieno
57
**Etapa 4** do tratamento da asma
**Etapa 4:** + aumentar dose do corticoide (dose média)
58
**Etapa 5** do tratamento da asma
**Etapa 5:**
**ENCAMINHAR AO ESPECIALISTA**
anti-IgE (omalizumab) ou anti-IL5, tiotrópio
59
Critérios para **crise asmática LEVE - MODERADA**
* Fala frases completas
* Dispneia leve
* PFE \> 50%
* SpO2 \> 95%
* FC ≤ 110 bpm
60
Critérios para **crise asmática GRAVE**
* PFE 30-50%
* Fala **frases incompletas**
* FC 110 - 140
* Alcalose respiratória
* SpO2 91-95%
* Retrações subcostais / esternocleidomastoideas acentuadas
61
Critérios para **crise asmática MUITO GRAVE**
* PFE \< 30%
* **Agitação / confusão / sonolência**
* **Frases monossilbicas**
* FC \> 140 ou bradicardia
* **Acidose respiratória (retenção)**
* SpO2 \< 90%
* **MV abolido / sem sibilos**
62
3 pilares no tratamento da crise asmática
## Footnote
**OXIGÊNIO**
**BETA-2 AGONISTA DE CURTA**
**CORTICOIDE SISTÊMICO**
63
Quando considerar anticolinérgico (ipratrópio) no tratamento da asma?
Crise moderada **que não melhorou com beta-2**
**Crise GRAVE / MUITO GRAVE**
64
Que outra droga pode ser considerada no tratamento da **crise asmática grave/muito grave refratárias às medidas iniciais?**
## Footnote
**SULFATO DE MAGNÉSIO**
65
Condutas na alta após crise asmática
* Manter 48h beta-2 agonista de curta
* Corticoide VO 5-7 dias
* **TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO**
66
Como é, histologicamente, o enfisema relacionado ao tabagismo?
**CENTROACINAR**
"O tabagismo está no centro da DPOC"
67
Enfisema **panacinar -** pensar em...
## Footnote
**DEFICIÊNCIA ALFA-1 ANTI-TRIPSINA**
68
Como diagnosticar DPOC pela espirometria?
**TIFFENEAU (VEF1/CVF) \< 70% _mesmo após prova broncodilatadora_**
TRADUZ obstrução IRREVERSÍVELL
Obs: repetir espirometria em outra ocasião se VEF1 entre 60-80%
69
**GOLD - DPOC estágio 1 (leve)**
**VEF1 ≥ 80%** do previsto
70
**GOLD - DPOC estágio 2 (moderada)**
**VEF1 ≥ 50% e \< 80%** do previsto
**\< 80**
71
**GOLD - DPOC estágio 3 (grave)**
**VEF1 ≥ 30% e \< 50%** do previsto
**\< 50**
72
**GOLD - DPOC estágio 4 (muito grave)**
**VEF1 \< 30%** do previsto
**ou**
**VEF1 \< 50% + PaO2 \< 60mmHg**
73
Critérios de Light
**Relação proteína líquido/soro \> 0,5**
**Relação LDH líquido/soro \> 0,6**
**LDH \> 2/3 LSN** (\> 200)
74
**DPOC grupo A** - o que significa?
Como tratar?
**GRUPO A = Poucos sintomas / poucas exacerbações** (0 - 1/ano)
**TRATAMENTO**
* CESSAR TABAGISMO
* Vacina anti-influenza e anti-pneumocócica
* Broncodilatador de **curta** (beta-2 ou anticolinérgico) SOS
75
**DPOC grupo A** - o que significa?
Como tratar?
**GRUPO A**
**Poucos sintomas** (mMRC 0-1 / CAT \<10)
**poucas exacerbações** (0 - 1/ano)
**TRATAMENTO**
* CESSAR TABAGISMO
* Vacina anti-influenza e anti-pneumocócica
* Broncodilatador de **curta** (beta-2 ou anticolinérgico) SOS
76
**DPOC grupo B** - o que significa?
Como tratar?
**GRUPO B**
**Muitos sintomas** (mMRC ≥ 2 / CAT \> 10)
**Poucas exacerbações** (0 - 1/ano)
**TRATAMENTO**
**(as mesmas recomendações do A)**
**+** broncodilatador **de longa** (beta-2 ou anticolinérgico) → sem melhora? → os dois
77
**DPOC grupo C** - o que significa?
Como tratar?
**GRUPO C**
**Poucos sintomas** (mMRC 0-1 / CAT \<10)
**Muitas exacerbações** (≥2 ou 1 internação/ano)
**TRATAMENTO**
**(as mesmas recomendações do A)**
**+ ANTICOLINÉRGICO** **de longa (LAMA)**
Sem melhora → **LABA + LAMA**
**ou...** LABA + ICS
78
**DPOC grupo D** - o que significa?
Como tratar?
**GRUPO D**
**Muitos sintomas** (mMRC ≥2 / CAT \> 10)
**Muitas exacerbações** (≥2 ou 1 internação/ano)
**TRATAMENTO**
**(as mesmas recomendações do A)**
**LABA + LAMA**
Sem melhora? → LABA + LAMA + ICS
Considerar cirurgia
79
Quais as indicações de oxigenioterapia domiciliar no DPOC?
* **PaO2 ≤ 55** mmHg _ou_ **SatO2 ≤ 88%**
* **PaO2 56-59** mmHg **+...**
* policitemia (**Ht \> 55%**)
* _ou_ **cor pulmonale**
**ATENÇÃO:** Medidas feitas em ar ambiente, há pelo menos 2 meses sem exacerbação
80
Quais as medidas que comprovadamente **aumentam sobrevida** na DPOC?
* **Cessação do Tabagismo**
* **O2 domiciliar** (quando indicado)
* **Cirurgia** (quando indicada)
81
Sinais cardinais da exacerbação do DPOC?
* **PIORA DA DISPNEIA**
* Aumento do volume do escarro
* Mudança do aspecto da secreção
82
Principais bactérias envolvidas na exacerbação do DPOC?
## Footnote
**1º)** *_Haemophilus influenzae_*
**2º)** *_Streptococcus pneumoniae_*
**3º)** *_Moraxella catarrhalis_*
83
Pilares da terapia da DPOC exacerbada?
**ABCO**
* **A -** Avaliar indicação de ATB
* **B -** Broncodilatadores **(SABA + SAMA)**
* **C -** Corticoide sistêmico **5 dias**
* **O -** Oxigênio
* Baixo fluxo, manter Sat 88-92%
* Avaliar indicação de VNI e IOT
84
Indicações e ATB na exacerbação do DPOC?
* Escarro purulento
* Necessidade de VNI ou IOT
* Caso grave ou ATB frequente = cobrir Pseudomonas
Crise **leve-moderada** = Amoxicilina+clavulanato
Crise **grave** = Quinolona respiratória
85
Indicação de VNI na exacerbação do DPOC?
**ACIDOSE RESPIRATÓRIA**
**pH ≤ 7,35 + paCO2 ≥ 45 mmHg**
86
Indicação IOT na exacerbação DPOC?
↓ nível de consciência
Instabilidade hemodinâmica
87
Exemplifique:
* Corticoide inalatório:
* ß2-agonista inalatório de longa ação:
* ß2-agonista inalatório de curta duração:
* Metilxantinas:
* Antileucotrieno:
* Anticolinérgico:
* Corticoide inalatório: beclometasona (Clenil), budesonida, fluticasona.
* ß2-agonista inalatório de longa ação: formoterol, salmeterol
* ß2-agonista inalatório de curta duração: fenoterol (Berotec), salbutamol (Aerolin), terbutalina (Bricanyl)
* Metilxantinas: teofilina
* Antileucotrieno: monetlucaste
* Anticolinérgico: ipratróprio, tiotrópio
