CLI 22 - Linfonodo e esplenomegalia

Question 1

Quando indico biópsia excisional de um linfonodo?

Answer 1

Quando tiver CARACTERÍSTICAS SUSPEITAS

(qualquer uma das seguintes)

• Tamanho > 2cm (ou 1,5 x 1,5)
• Supraclavicular ou escalênico
• Persistência por mais de 4-6 semanas
• Crescimento progressivo
• Endurecido e aderido a planos profundos

Question 2

Qual a diferença de definição entre linfoma e leucemia linfoide?

Answer 2

LEUCEMIA: Origem na MEDULA

LINFOMA: Origem no TECIDO LINFOIDE

Question 3

Qual o sítio mais comum de Linfoma?

Answer 3

LINFONODOS

Question 4

QUE LINFOMA….

• Acomete estruturas centrais (mediastino)
• Dissemina-se com contiguidade
• Dor no linfonodo após ingestão alcoólica
• Prurido e eosinofilia
• Febre irregular
• Pacientes mais jovens

Answer 4

LINFOMA DE HODGKIN

Question 5

Que LINFOMA….

• Acomete estruturas periféricas (epitroclear, anel de Waldeyer)
• Disseminação hemaotgênica
• Acometimento extranodal frequente
• Sintomas B mais frequentes
• Prurido leve
• Febre CONTÍNUA
• Pacientes mais idosos

Answer 5

LINFOMA NÃO HODGKIN

Prognóstico pior

Question 6

Quais são os sintomas B?

Answer 6

• Febre > 38ºC
• Sudorese noturna
• Perda > 10% peso em 6 meses

BASTA UM para dizer que há sitomas B

Question 7

Qual o nome deste achado num histopatológico de linfadenectomia?

Associado a que condição?

Answer 7

Célula de REED-STERNBERG

+ pano de fundo imune

Sugestivo de LINFOMA DE HODGKIN

Obs: Células de RS não são patognomônicas de LH, também pode ocorrrer em infecção por EBV e CMV

Question 8

Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin mais comum?

Answer 8

ESCLEROSE NODULAR (65% dos casos)

Frequentemente trata-se de uma mulher jovem

Question 9

Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin é associado a condições de ativação inflamatória crônica?

(infecção por HIV, EBV)

Answer 9

CELULARIDADE MISTA

(25% dos casos)

2º mais comum

Question 10

Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin é mais comum em pacientes com AIDS?

Answer 10

CELULARIDADE MISTA

Question 11

Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin tem melhor prognóstico?

Answer 11

RICO EM LINFÓCITOS

Question 12

Qual o subtipo de Linfoma de Hodgkin tem PIOR prognóstico?

Answer 12

DEPLEÇÃO LINFOCITÁRIA

O mais raro

Mais comum em pacientes idosos (pode ser confundido com LNH)

Associado a inecção por EBV e AIDS

Question 13

Paciente com linfoma restrito à cadeia axilar

Qual o estágio?

Answer 13

ESTÁGIO 1

Restrito a uma cadeia linfonodal ou estrutura linfoide (baço / timo)

Question 14

Paciente com linfoma em cadeia axilar e cervical

Qual o estágio?

Answer 14

ESTÁGIO 2

Duas ou mais cadeias linfonodais, do mesmo lado do diafragma

Question 15

Paciente com linfoma em cadeia axilar, cervical e abdominal

Qual o estágio?

Answer 15

ESTÁGIO 3

Cadeias nodais e estruturas linfoides de ambos os lados do diafragma

IIIA - andar superior do abdome

IIIB - andar inferior do abdome

Question 16

Paciente com linfoma em duas cadeias linfonodais, também acometendo o fígado.

Qual o estágio?

Answer 16

ESTÁGIO 4

Acometimento extranodal extenso (fígado, MO) não por extensão direta.

Question 17

Sufixo A e B no estadiamento de linfomas?

Answer 17

A = sem sintomas B

B = com algum sintoma B

Question 18

Sufixo E no estadiamento de linfomas?

Answer 18

Comprometimento solitário e localizado de tecido extranodal

Question 19

Sufixo S no estadiamento de linfomas?

Answer 19

Acometimento do baço

Question 20

Sufixo X no estadiamento de linfomas?

Answer 20

Doença volumosa (bulky)

Massa mediastinal > 10cm ou > 1/3 do diâmetro torácico

Question 21

Tratamento do Linfoma de Hodgkin estágio 1 e 2?

Answer 21

RT + QT

Question 22

Tratamento do Linfoma de Hodgkin estágio 3 e 4?

Answer 22

Apenas QT

Question 23

Como separamos os Linfomas não Hodgkin de acordo com o comportamento?

Answer 23

INDOLENTE

AGRESSIVO

ALTAMENTE AGRESSIVO

Question 24

O que é o paradoxo prognóstico dos linfomas não Hodgkin?

Answer 24

O linfoma indolente cresce devagar e o paciente vive muito, porém tem pouca resposta à QT e baixa taxa de cura

O linfoma altamente agressivo e o paciente morre logo, porém tem boa resposta à QT e boa taxa de cura

Question 25

Exemplo de linfoma INDOLENTE? Em que faixa etária?

Answer 25

**Linfoma FOLICULAR de células B** Típico de mulheres idosas Baixa taxa de cura, tratamento paliativo

Question 26

Qual o Linfoma NH mais comum? Que comporamento?

Answer 26

**Linfoma DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B** O LNH mais comum / Paciente idoso Cura 40-60%

Question 27

Exemplos de linfomas ALTAMENTE agressivos?

Answer 27

**LINFOMA DE BURKITT** **LINFOMA LINFLOBLÁSTICO PRÉ-T** Cura 50 - 80%

Question 28

Qual tipo de linfoma NH é típico de crianças?

Answer 28

ALTAMENTE AGRESSIVOS (Burkitt / Linfoblástico pré-T)

Question 29

Qual os sítios extranodais mais comum de acometimento dos LNH?

Answer 29

**MEDULA ÓSSEA** **TGI (estômago → MALT)**

Question 30

Infecção por HIV aumenta risco de linfoma?

Answer 30

SIM, cerca de **120x para o LNH** Subtipos mais comuns em pacientes HIV + * Imunoblástico * Burkitt * Cavidades serosas * Primário do SNC

Question 31

Faringite exsudativa Linfonodomegalia generalizada Esplenomegalia Linfocitose com linfócitos atípicos PENSAR EM...

Answer 31

MONONUCLEOSE INFECCIOSA

Question 32

Exames para **diagnóstico de Mononucleose infecciosa** - qual exame inicial?

Answer 32

Pesquisa de anticorpos **HETERÓFILOS** (Paul-Bunnel / Monotest) São inespefícios / NEGATIVOS em crianças \< 4 anos

Question 33

Exames para **diagnóstico de Mononucleose infecciosa** - qual exame mais específico? Qual pedir em crianças \< 4 anos?

Answer 33

Pesquisa de anticorpos **ESPECÍFICOS** * **Anti-VCA:** contra capsídeo viral * **Anti-EBNA:** contra material genético viral VANTAGENS: * Crianças \< 4 anos * Fases iniciais da doença

Question 34

Quais condições entram no diagnóstico diferencial de **Síndrome da Mononucleose??** (e devem OBRIGATORIAMENTE ser excluídas)

Answer 34

* Mononucleose infecciosa (EBV) - 90% * Infecção pelo **CMV** * **Toxoplasmose** * Infecção pelo **HIV**

Question 35

Quais as possíveis formas de transmissão da doença de Chagas? Qual a principal no BR atualmente?

Answer 35

* Vetorial * **ORAL →** especialmente na Amazônia Legal * Vertical * Sanguínea

Question 36

Qual foi o estado com maior número de casos notificados de Doença de Chagas este ano no Brasil?

Answer 36

## Footnote **PARÁ**

Question 37

Quais as manifestações da Doença e Chagas Aguda?

Answer 37

Se transmissão vetorial - sinal de Romaña / Chagoma **SÍNDROME MONO-LIKE** **Sintomas gastrointestinais** (se transmissão oral) PODE OCORRER.... * Miopericardite → ICC aguda * Meningoencefalite

Question 38

Qual a principal forma de doença de Chagas Crônica?

Answer 38

**INDETERMINADA** Anticrpos IgG positivos, assintomático, sem alterações em outros exames complementares

Question 39

Ao encontrar num ECG **BLOQUEIO DE RAMO DIREITO + BLOQUEIO DIVISIONAL ANTEROSUPERIOR** Devo pensar em..

Answer 39

CARDIOMIOPATIA CHAGÁSICA

Question 40

Quais as alterações estruturais da cardiomiopatia chagásica?

Answer 40

* Cardiomiopatia DILATADA predominando em VD * Aneurisma apical * Trombos murais * Distúrbios da condução **PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM CHAGAS (Arritmias malignas e ICC)**

Question 41

Quais as manifestações digestivas da doença de Chagas Crônica?

Answer 41

MEGAesôfago MEGAcólon

Question 42

Como diagnostica Chagas na FASE AGUDA?

Answer 42

* Exame DIRETO do sangue periférico → encontrar a **parasitemia** * **IgM anti-T. cruzi**

Question 43

Como diagnosticar Chagas na FASE CRÔNICA?

Answer 43

**SOROLOGIA** * ELISA * Imunofluorescência * Hemaglutinação PELO MENOS 2 positivos

Question 44

Quando tratar doença de Chagas? Qual a droga?

Answer 44

* Congênita * Aguda * Crônica recente (pacientes \< 12 anos) **BENZNIDAZOL** (60 dias)