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Cirugia Flashcards

(88 cards)

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1
Q

Clasificacion de Heridas
Ejemplos

A

Limpia: sin romper tecnica aseptica, NO en GI, boca, resp o digestivo
Limpia Contaminada: heridas en boca, nariz, colecistectomia, urogenital
Contaminada: Contenido GI, Inflamatorio NO purulento
Sucia: infectadas, pus, o contacto con heces

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Q

Como se define infeccion de sitio quirurgico

A

infeccion en <30 dias de cirugia o 1 año si hay implantes + Secrecion purulenta, inflamacio, microorganismo en cultivo

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3
Q

Tiempo ideal para profilaxis quirurgica antibiotica:

A

30-60 min antes de inscicion

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4
Q

Fases de cicatrizacion

A

Inflamacion
Proliferacion
Epitelizacion
Remodelacion
Contraccion

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5
Q

Causa mas frecuentes de Pancreatitis Aguda

A

Litos biliares (+) 51 %
Etanol: 38 %
Hiper TGC >1000
Traumas
CPRE

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6
Q

Clinica de Pancreatitis aguda
Signos en caso de hemorragia

A

Epigastralgia, irradiado en hemicinturon. Irritacion peritoneal
Nausea y vomito 90 %
Signo de cullen: equimosis periumbilical
Signo de Grey turner: Equimosis en flancos
Signo de Fox: equimosis en region inguinak

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7
Q

Como se hace DX de pancreatitis aguda
Tiempo ideal que debe hacerse Dx
Cual es el marcador mas sensible
Metodos de imagen inicial y cual es GOLD STANDAR

A

Clinia + Bioquimicas (Lipasa y amilasa 3 o mas veces su valor + Imagen consistente
Hacerlo en <48 horas
Mas sensible: Lipasa
Inicial es USG
TAC Contrastada de abdomen GOLD STANDAR

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8
Q

Escala que se usa en pancreatitis para gravedad con hallazgos en TAC.
MEnciona los puntos

A

Balthazar
A: Normal
B: Agrandamiento locla o difuso
C: Inflamacion peripancreatica
D: coleccion de liquido
E: 2 o mas colecciones, absceso o gas

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9
Q

Escala que se usa en pancreatitis aguda de Gravedad

A

Atlanta
Clasifica en leve. mod severa segun si hay falla organica, complicaciones y en caso de haberlas, si fue <48 o >48 hrs

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10
Q

Escala uasda en pancreatitis aguda para evaluar severidad despues de 12 horas

A

BISAP
toma en cuenta el BUN, SIRS; Alteracion de Edo mental, >60 años, derrame pleural

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11
Q

Escala usada en pancreatitis Aguda para pronostico

A

Criterios de Ranson
Hace evaluacion al ingreso y desoyes de 48 horas

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12
Q

Tx de pancreatitis aguda
Cual es el pilar, que solucion se usa
Cuando se da alimentacion
En pancreatitis necrosante que se da
En pancreatitis biliar por obstruccion de coledoco o colangitis que se hace

A

Solucion IV Con Hartmann o Ringer
Analgesico: morfina
Leve: Alimentacion VO enteral despues de 48 horas de ayuno cuando no haya dolor, si con peristalsis y disminucion de ami y lip
Severa: Nutricion enteral lo antes posible
Necrosante: Enzimas pancreaticas e IBP
CPRE + Esfinterotomia

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13
Q

Pancreatitis Aguda
Cuando se da antibiotico profilactico
Que se da

A

Se da si hay complicaciones locale so sistemicas o en CPRE
Imipenem o ciproflox

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14
Q

Indicaciones de CPRE urgente (<72 hroas) en pancreatitis aguda

A

Severa CONM ictericia obstructiva
Severa SIN ictericia obstructiva y sospecha de litiasis biliar

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15
Q

MEnciona algunas indicaciones de cirugia en pancreatitis Aguda

A

Colangitis
Necrosis pancretica esteril >50 %
Absceso pancretico que no se pudo drenak
Pseudoquiste pancreatico
Pancreatitis HEMORRAGICA

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16
Q

Complicaciones mas frecuente de pancreatitis aguda

A

PSeudoquistes pancreaticos

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17
Q

Peritonitis
Cual es la primaria y secundaria
Causas asepticas
Tx

A

Primaria: PBE por hepatopatia
Secundaria: por perforacion visceral y flora mixta
Asepticas: bilis, digestiva, u otro material como quimio
Tx: Corregir volumen y liquidos. Antibioticoterapia

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18
Q

Perforacion intestinal
Anteedentes de improtancia
Estudio de imagen de eleccion, cual hacer si no se ve ahi
tx

A

Antecedente de ulcera. EII, Diverticulitis, trauma
Rx en bipedestacion o decubito lat izq
TAC si no se ve y sospechas
TX: Cirugia temprana, ayuno

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19
Q

Embarazo ectopico
Triada
Localizacion mas freucente
Como se Confirma Dx
Indicaciones de metotrexato
Tx en caso ruptura o no candidata a metro

A

Triada: Amenorrea, dolor abdominal y sangrado transvaginal
Mas en salpinge. mas en ampula
Comfirma con: GHh-b: >1500 + USG con utero vacio
Metotrexato: estables y sin ruptura con: saco gestacional <40 mm, GCh 6-15 mil.
Tx: cirugia por laparos

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20
Q

Aneurisma aortico abdominal
Sitio mas frecuente
Factores de riesgo
Triada de inminencia de ruptura
Estudio de imagen de primera linea
Cuantos mm es punto corte
Estudio de imagen mas Excacto
Tx

A

Mas infrarrenal 95 %
Riesgo: aterosclerosis, tabaquismo, HTA; EPOC
TriadA: dolor abdominal, masa pulsatil. Hipotension
Primera linea ECO. Mas excato: IRM
Diametro AP de aorta > o igual a 3cm
Tx ante triada: Cirugia
Tx medico: control de HTA; DM, Estatinas

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21
Q

Obstruccion intestinal
Menciona principales causas
Estudio de imagen inciial
Estudio de imagen GOLD STANDAR
Tx inicial
Indicacion de cirugia

A

Ahderencias 65.75 %. Hernias, desequilibrio hidroelectoolitico
Rx de abdomen es INICIAL
TAC Gold standar
Tx inciial: SNG para descompresion por 48-72 hrs, Hidratacion, Medio de contraste VO o SNG 50-150 ml
Cirugia si no se resulve con conservador en 72 hrs, CPK >130, o ante necrosis, obstruccion completa o eestrangulamiento. Cirugia 6 sem antes

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22
Q

Megacolon toxico
Factores de riesgo
Clinica
Cuantos cm hacen dx
Tx
Inidicacion de cirugia

A

Riesgo: EII; Clostridium, colitis infecciosa, diverticulitis, Ca de colon
Dolor abdominal, diarrea con sangre, distension
Distension colonica >6 cm
Tx: ayuno, descompresion con SNG
Antibioticos
Cirugia en persistencia >48 horas con tx inciial o Perforacion

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23
Q

Enfermedad quirurgica mas frecuente

A

Apendicitis

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24
Q

Apendicitis
Principal causa de forma general
Principal causa en niños y en adultos
Primera clinica y principal
bacterias en cultivos de apendice
Escala de alvarado, Puntaje para interpretar
Imagen de eleccion en Embarazadas y NIÑOS
Imagen GOLD STANDAR
Complicacion tardia mas frecuente:
A partir de que edad en niños y de cuantas SDG se hace laparoscopia o Cirugia abierta

A

General: Hieprplasia linfoide. Niños Hiperplasia linfoide. Adultos: Fecalito
Primera y principal: dolor abdominal agudo
Bacyeroides fragilis o e coli
Alvarado: 9-10: apendicitis- 7-8: probable. 5-6: Posible. 0-4: Negativo
ECO eleccion para embarazada y niños
TAC GOLD STANDAR
Complicaciont ardia: absceso residual
5 o menos años y 28 o mas SDG: Abierta.

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25
Adenitis mesenterica Que es Bacterias causales Antecedente de sospehcar Clinica Imagen dx de eleccion Tx
Ganglio linfatico mesenterico inflamado Yersinia pseudotuberculosis y Enterocolitica Sospechar en antecedente de gastroenteritis o inf resp alta Dolor en FID,fiebre, leucocitosis ECO GOLD STANDAR Tx: autolimitada, AINES; hidratacion
26
Torsion ovarica Factores predisponentes Imagen Dx
Ovario >6 cm por quiste, tumor, absceso Imagen: ECO DOPPLER
27
Que es diverticulosis Enfermedad diverticular Diverticulitis Diverticulitis complicada
diverticulosis: presencia de diverticulos SIN sintomas Enfermedad diverticular: Diverticulos CON sintomas Diverticulitis: Inflamacion e infeccion de diverticulos Diverticulitis complicada: Divierticulitis con absceso, fistula, obstruccion o perforacion
28
Enfermedad diverticular Factor protector Localizacion mas frecuente Localizacion mas frecuente que sangren Gold STANDAR Imagen
Protege dieta alta en fibra Mas en colon sigmoides. Mas facil que sangren en colon derecho TAC
29
Escala que se usa en Diverticulitis
Hinchey. Clasificacion TAC 0: Leve 1: Inflamacion o absceso pericolico 2: absceso intraabdominal, pelvico o retroperitoneal 3: peritonitis purulenta 4: Peritonitis fecal
30
Isquemia intestinal Factores predisponentes Vaso afectado mas frecuente Tipos, cual es la mas frecuente Triada de isquemia mesenterica cronica
Factor: protrombotico, inflaamtorio, posquirurgico, cirrosis Vaso: arteria mesenterica superior -->Tipos Isquemia intestinal aguda Isquemia mesenterica cronica: Dolor posprandial, miedo a comer, eprdida de peso Colitis isquemica: MAS COMUN
31
Isquemia intestinal Estudio de imagen inciial, signo caracteristico Cual es estudio de eleccion Gold standar Eleccion para coltiis isquemica Tx farmacologico de eleccion
Inicial: Rx de abdomen: Signo del pulgar Eleccion: TAC helicoidal GS: Angiografia Colitis: Colonoscopia TX: papaverina Anticoagilantes: heparina
32
Casua ams frecuente de hospitalizacion por hemorragia de TDA
Enf ulcera peptica
33
Principales FR para ulcera peptica Imagen inicial, Gold standar Escala usada en uclera perforada Escala usada en ulceras vistas por endoscopia Escala usada para saber si hacer endoscopia, y cual se hace para mortlaidad despues de endosco
H Pilory AINES: Principal para sangrado Peritonitis: Rx de torax Gold Satanda: TAC con contraste VO Puntaje BOEY Por endoscopia: forrest. ! sangrado activo en capa o chorro. 2: Blatchord y Rockall
34
MAnejo de STDA por gastritis erosiva
IBP Erradixcar H pilory
35
MAnejode STDA por ulcera complicada
Endoscopia, IBP. Si esta inestable: cirugoa
36
MAnejode STDA por ulcera complicada
Endoscopia, IBP. Si esta inestable: cirugia
37
Volvulo colonico Signo a la exploracion Imagen inciial Cual e sGold standar Tx en volvulo sigmoides
signo de Dance Imagen inicial: Rx de abdomen Grano de cafe Volvulo siggmoide: descompresion con sigmodioscopia rigida o colonoscopia, despues cirugia En volvulo en ciego: Cirugia inicial
38
Volvulo de intestino En que edad se forma Cuando aparece la clinica Imagen inciial
se forma a 10 SDG 60 % vomito biliar en priemr mes. los demas en la niñez Imagen: Rx de abdomen ECO Tx: alineacion intestinal, correccion de defecto anatomico. Reseccion de intestino corto
39
Composicion de litos biliares Cuales son los mas comunes A que enf se asocian cada uno
Colesterol: MAS COMUNES Pigmento negro: bilirrubina: hemolisis, cirrosis Pigmento marron: por bacterias Mixtor
40
4 F de Factores de riesgo de Colelitiasis
Fourty female Fertil Fat
41
Definicion de colico biliar
Dolor en CSD o epigastrio, irradiado a spalda, hombro, inicia 1 hora despues de ingesta dura de 20 min a 40 horas Remite <24 horas
42
Estudio de imagen de primera elección para colelitiasis y para cuadros agudos Hallazgos
USG: Pared engrosada >5 mm, liquido perivesicular, murphy positivo, imagen de doble riel, sombra acustica
43
Clasificacion de colecistitis litiasica aguda Tx de cada una
Grado 1 o Leve: colecistitis aguda sin falla organica, solo inflamacion. Antibiotico + Cole lap temprana Grado 2 o mod: cole + leucos >18 mil, >72 hrs, inflamacion marcada con gangrena, enfise,a. peritonitis, absceso. 2 antibioticos + cole lap temprana Grado 3 o severa: falla organica, 2 antibioticos, manejo urgente, drenaje o cole lap.
44
Coledocolitiasis Clasificacion por lugar donde se forman DX de eleccion, y cual es el GOLD STANDAR
Primarios: formados ahi Secundarios: formados en vesicula y se desplazan. Dx de eleccion CPRM GS: CPRE
45
Colangitis Triada de Charcot y Pentada de Reynolds estudio DX de eleccion, GOLD STANDAR
Triada de Charcot: Ictericia fiebre y dolor en CSD Pentada: alteracion del estado mental e hipotension Dx eleccion con CPRM GOLD STANDAR: CPRE
46
Sindrome de Mirizzi Que es Clasificacion
Complicacion con lito en bolsa de Hartmann que comprime via biliar extrinseca formando fistulas Tipo 1: compresion extrinseca de ducto biliar Tipo 2: fistula colecistobiliar-colecistocoledocociana con eriosion 1/3 Tipo 3: fistula queinvolucra >2/3 de conducto biliar Tipo 4: Involucra TODO via biliar, vesicula fusionada con duto biliar 5: Fistula con GI, ams en duodeno
47
Que es el Sindrome de Bouveret Sindrome Banard
Sx de Bouveret: Calculo que obstruye salida gastrica Sx banard: ileo biliar
48
Cancer de Vesicula biliar Estirpe mas comun Factor de riesgo mas importante Marcador Imagen inicial Imagen de eleccion
Adenocarcinoma FR: Colelitiasis Marcador: Ca 19-9 ECO inciial Coalngioresonancia
49
Colangiocarcinoma Estirpe mas comun, subtipo mas comun Que es el tumor de klatskin
Adenocarcinoma, subtipo nodular Klatskin: tumor en bifurcacion de conducto hepatico
50
Hernias mas frecuents
Hernia inguinal
51
Tipo de hernia inguinal mas frecuente
Hernia indirecta
52
Elementos de la hernia
Anillo herniario Saco herniario Componente
53
Complicacion mas comun de las hernias
Estrangulacion
54
Hernias qu tienen mas tasa de estrangulacion
Hernia femoral
55
Origen de las Hernias inguinales
Orificio miopectineo
56
Hernia inguinal directa Donde esta su defecto Esta dentro o fuera del triangulo de Hasselbach
Defecto en pared posterior Dentro de triangulo de Hesselbach Medial a vasos epigastricos
57
Tipo de hernia inguinal que suele ser congenita
Hernia indirecta
58
Hernia inguinal indirecta Esta dentro o fuera de triangulo de hesselbach
Acompaña al cordon espermatico FUERA de triangulo espermatico Congenita
59
Triangulo de Hesselbach
Borde lateral de recto abdominal Ligamento inguinal vaso Epigastrico
60
Clasificacion que se usa en hernias inguinales
-->NYHUS Tipo 1: hernia inguinal indirecta (pediatrica) Tipo 2: Hernia inguinal indirecta con anillo interno dilatado Tipo 3: Defecto de pared posterior Tipo 4: Hernia recurrente
61
Hernias inguinales Secuencia de estudios de imagen recomendados Tx de eleccion Tecnica de eleccion
Rx de abdomen-ECO-RM-Herniografia Tx cirugia: Plastia de Lichteinsten
62
Hernia femoral Donde es el defecto
Defecto en fascia transversalis, en punto debil de orificio miopectineo
63
Indicacion de cirugia de hernia umbilical en pediatricos
Defecto herniario >1.5 cm a cualqueir edad Persistencia del defecto despues de 2 años
64
Con que otro nombre se le conocen a las hernias ventrales
Posinscicionales
65
Tipos de hernia hiatal, cual es la mas comun cual es la mas comun de las paraesofagicas
Tipo 1: deslizante, 95 % Tipo 2: Paraesofagica: saco herniario tiene el fondo gastrico. Tipo 3: mixtas: la mas comun de las paraesofaicas 90 %. Tipo 4: compleja. cualqueir orgnao intraabdominal
66
Diagnostico de Hernia para esofagica Imagen que se hace en Sintomaticos Imagen que se hace en ASINTOMATICOS Imagen GOLD STANDAR Que otros estudios se hacen para cirugia
Serie esofago gastro duodenal GOLD STANDAR Endoscopia y manometria prequirurgica Sintomaticos: endoscopia ASintomaticos: serie esofago gastro duodenal
67
Hernia de amyand Hernia de Littre Hernia de Ritcher Hernia de Romberg Hernia de Spiegel
Amyand: Apendice cecal inflamado o no dentro del saco Garengeo: apendice en hernia femoral Rithcer: Protrusion o estrangulacion de una parte del borde antimesenterico del intestino, por defecto pequeño en pared abdominal. Mas comun en canal femoral. ileon distal es el mas comun afectado Romberg:pantalon, hernia directa a indirecta del mismo lado Spiegel: debilidad de fascia semilunar, en capa aponeurótica entre el músculo recto del abdomen medialmente, y la línea semilunar lateralmente.
68
Absceso Piogeno Etiologia frecuente Lobulo mas afectado Antecedentes para sospecha Imagen de primera linea, imagen de eleccion, como es la lesion Tx de primera linea Tx en caso de fallo
40% 1 solo agente, 40 % polimicrobiana. Mas Gram negativos (E coli) MAs en derecho Antecedentes: Colangitis, sepsis, diverticulitis o apendicitis, trauma. Primera linea: ECO. Eleccion TAC. lesion hipoecoica o hipodensa, redondeada,, bien definida Antiibiotico: Cefalosporina + metro Si falla, drenaje percutaneo, o abierto si es multiple absceso
69
Absceso hepatico amebiano Como se le llama al liquido que tienen Etiologia Lobulo mas afectado Imagen de primera linea Antecedente de sospecha Estudio serologico de eleccion Tx farmacologico Cuado se hace puncion percutanea
Pus en pasta de anchoas E, Histolytica MAs en lobulo DERECHO Antecedente de diarrea ECO priemra linea hemaglutinizacion indirecta o contrainmunoelectroforesis Tx: Metronidazol, tinidazol, nitazoxaina VO Puncion: Lobulo IZQUIERDO. Persiste sitnomas >72 horas. Ruptura, absceso >10 cm, embarazadas
70
Absceso hepatico amebiano Como se le llama al liquido que tienen Etiologia Lobulo mas afectado Imagen de primera linea Antecedente de sospecha Estudio serologico de eleccion Tx farmacologico Cuado se hace puncion percutanea
Pus en pasta de anchoas E, Histolytica MAs en lobulo DERECHO Antecedente de diarrea ECO priemra linea hemaglutinizacion indirecta o contrainmunoelectroforesis Tx: Metronidazol, tinidazol, nitazoxaina VO Puncion: Lobulo IZQUIERDO. Persiste sitnomas >72 horas. Ruptura, absceso >10 cm, embarazadas
71
Clinica mas comun de enfermedad Hemorroidal
Sangrado rectal, rojo brillante, goteo en taza del baño
72
Cual es el tipo de hemorroide mas comun
Externas
73
Tipo de hemorroide que esta por debajo de linea pectinea
Externas
74
Características de hemorroides externas Venas que se dilatan Relacion con linea pectinea Que las cubre Inervacion?
Venas hemorroidales o rectal inferior Debajo de linea pectinea Rica inervacion Cubeirtas por andoermo
75
Características de hemorroides Internas Venas que se dilatan Relacion con linea pectinea Que las cubre Inervacion? Grados
Plexo hemorroidal interno: Venas rectales sup y media Encima de lien pectninea, encima de valvulas de morgagni Cubiertas por mucosa rectal No inervacion
76
Características de hemorroides Internas Venas que se dilatan Relacion con linea pectinea Que las cubre Inervacion?
Plexo hemorroidal interno: Venas rectales sup y media Encima de lien pectninea, encima de valvulas de morgagni Cubiertas por mucosa rectal No inervacion
77
Grados de hemorroides internas. Tx en cada una
Grado 1: permanece en recto: Conservador Grado 2: prolapsan al pujar, pero reducen solas: puede hacer ligadura con banda de caucho o esclerosis Grado 3: Prolapsadas, peru se reducen manualmente: Ligadura con banda elastica Grado 4: no se reducen: Hemorroidectomia
78
Hemorroides Metodo dx que se hace en sospecha tX inicial tx de eleccion en Hemorroides grado 1-3:
Anoscopia Dieta rica en fibra. Baños de asiento Corticoide + anestesico topico maximo 7 dias Flavonoides 5-7 dias Grado 1-3: Ligadura con banda elastica
79
Clinica de trombosis hemorroidal tx
Tumefaccion subcuanea azulada en borde anal, dolorosa a presion, edema. Tx cirugia de urgencia en 72 horas de inicio de sintomas
80
Fluxion hemorroidal, que es Clinica Tx
Prolapso de hemorroides internas grado 4 Prolapso rojo, oscuro, doloroso. Hopsitalizacion, reposo, claor local. A veces con Metodo de LORD,que es dilatacion forzada de EAI
81
Fisura anal Localizacionmas comun A Partir dde cuanto es Aguda y cronica Triada de Brodie Tx aguda Tx cronica Cual es el med que se asocia a cefalea Cual se da en falla de tx Cual es el Tx quirurgico
Mas en linea psoterior Aguda <6 semanas. Cronica > 6 semanas Triada de Brodie de FAC: Papila anal hipertrofica, ulcera cutanea, colgajo cutaneo (Hemorroide) Aguda: Liquidos, fibra, ablandadorm baños de asiento. Cronica: Diltiazem 2 % topico Toxina botulinica se failla Cirugia: Si falla tx medico: Esfinterotomia lateral
82
Quiste pilonidal Bacterias mas comunes Sintoma mas comun Tx
Bacteroides y cocos anaerobios Absceso con o sin salida de pus sanguinolenta Tx: drenaje de absceso y antibioticos
83
Absceso anorrectal Como se origina Localizaciones mas comunes Metodo imagen de GOLD STANDAR Tx Complicacion mas comun
Obstruccion de cripta anal Perianales 60 % isquiorrectal 30 % ECO endoanal es GS tx: Vaciamiento y drenake Complicacion: Fistula
83
Absceso anorrectal Como se origina Localizaciones mas comunes Metodo imagen de GOLD STANDAR Tx Complicacion mas comun
Obstruccion de cripta anal Perianales 60 % isquiorrectal 30 % ECO endoanal es GS tx: Vaciamiento y drenake Complicacion: Fistula
83
Absceso anorrectal Como se origina Localizaciones mas comunes Metodo imagen de GOLD STANDAR Tx Complicacion mas comun
Obstruccion de cripta anal Perianales 60 % isquiorrectal 30 % ECO endoanal es GS tx: Vaciamiento y drenake Complicacion: Fistula o Gangrena de Fournier
84
Fistula Anal Antecedente de importancia Clinica caracteristica Que es fistula compleja Metodo DX Imagen primera linea para Fistula compleja Imagen GOLD STANDAR de Fistula compleja
Antecedente de Absceso anal Clinica: drenaje eprsistente de material purulento Fistula compleja: Trayecto compromete >30-50 % de EAE DX: Anoscopia y proctoscopia Imagen en fistula compleja: ECO Imagen GS: IRM
85
Clasificacion de Parks de fistulas anales Cual es la mas comun Cuales son las que estan entre esfnteres, y cual atraviesan los esfinteres
Interesfinterianas: LAS MAS COMUN 45 % Transesfintericas 29 % Supraesfinterianas giro en U. 20 % Extraesfintericas 5%
86
-->Tratamiento de fistulas anales: Fistulas simples INTER o TRANS:
Fistulas simples INTER o TRANS: Fistulotomia con Marsupializacion Fistulas complejas: Colgajos y colocar Setones

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